五苓散不是利水方 转

千秋雪

们现在讲五苓散。题目我们就叫五苓散不是利水方。

你们在讲祛湿剂、利水剂的时候，五苓散是一个代表方，在历代的方剂学中，一般都把五苓散当成一个利水方对待，几乎没有什么异议。但是纵观五苓散的记载，我不敢同意。

先让我们回顾一下《伤寒杂病论》里面有关五苓散的记载，在伤寒论第71条讲，说“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”这是在《伤寒杂病论》五苓散出现的第一条。这里面讲的是什么呢？发汗后大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，这种病人怎么办呢？少量的喝点水就好了。如果说这病人表现为脉浮，小便量少，低热，口渴多饮，这种情况下用什么办法呢？用五苓散。从这儿看，这里面为什么要利尿呢？汗出、发汗，没有多余的水，为什么要利水呢？

我们再来看五苓散这个方子，大家在读这个方子的时候不太注意，五苓散里面有猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝，“上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息”。每日三服，多饮暖水，汗出愈。注意最后几个字，多饮暖水，汗出愈，如果说要利水的话，为什么还要多饮暖水？利水还要喝水吗？不需要！而且他说了一个汗出愈，这样治疗以后，汗出就好了，这是一个需要关注的，利尿能达到这样的效果吗？

再一个是72条，说“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”说你用发汗的办法发汗完了，津液丢失了，脉浮数，还渴的特别厉害，你看这里面有多余的水让你去利吗？没有！那能当成利水剂对待吗？也不能。

我们在看下一个，73条，说“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。”说汗出口渴用五苓散，根本没有提小便利和不利，它的原则就是汗出，一个是口渴，就可以用五苓散。那汗出津液丢失，口渴是津伤的表现，需要利水吗？不需要！

再看74条，说“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。“水逆”这个词容易引起误解，好像体内的水饮过多，水饮上逆。水饮停留在胃肠，就容易理解成里面有水饮。口渴想喝水，但是水入则吐，就把这个叫水逆。水逆的原因是因为胃里面有水，才能够往外吐。这里面有水，需要利小便治疗吗？这里面有水，口渴说明什么问题？说明水液不能够进入到血液里面去，不能够上承于口，所以才出现口渴。在这种情况下，使水液上于承口就能够止住，可以用五苓散，在这里也没有体现出是一个利水的方。

我们再看141条说“病（结胸）在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上栗起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。”这是什么意思？就是结胸病，在治疗的时候想喝水，但是又不渴，就给他文蛤散，如果用完还不好，就给五苓散，这意思就是如果有口渴感你就可以用五苓散。

在伤寒论156条，说“本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利，五苓散主之。”这就出现一个口渴、口干、心烦、小便不利，这时候用五苓散。好，就这一个小便不利，大家很容易想到这是利小便的，可是口渴、口干呢？是津液不足的一个表现，为什么要利小便呢？实际上小便不利也是津液不足的一个表现，那五苓散还是一个利水的方吗？

再看第244条，“太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。”这里面就出现了大便干，小便数，不更衣，十日无所苦，这说明一个什么情况？尿的次数多，大便干，如果想让他渴想喝水怎么办呢？让他喝，也可以用五苓散，这又说明一个问题，这里他是小便数，这显然不能用五苓散再去利水吧？从这儿也证明它不是一个利水方。

再看伤寒论385条，说“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”它说的是头痛、发热、身痛、想喝水，这种情况下就用五苓散治疗。大家知道，霍乱是一个剧烈吐泻的疾病，大量津液丢失，你再用五苓散利水对吗？不对，那是要他命的，对不对？所以从这儿看五苓散也不是一个利水药。

在《金匮要略》第32篇，第11条，说“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”水停脐下，水停心下，吐涎沫，这个吐涎沫实际上就是痰饮停聚在胃肠，才有的这种表现。在这种情况下，这水液在胃肠，在心下，这种情况也导致体内的津液不能够进入到血脉里面去，不能够上承到全身各处。

第13篇第4条是这么讲的，“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”这是引起大家对五苓散误解的一条。脉浮，说明脉道还比较宽阔，小便不利，微热，消渴，说明津液也伤了，在这种情况下，使用五苓散并且要多饮暖水，小便就利了，并不是说去利水。再一个“汗出则愈”，用上五苓散后疾病好转的标志。这不是说它是一个利水方，只是说让小便保持通畅罢了。保持通畅的原因就是用上五苓散，多饮暖水，这是一个具体的用法。

再看第13篇第5条，说“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”这个在伤寒论里面也有。

综合以上的条文，我们就发现有以下的特点，五苓散的基本适应症，包括渴欲饮水与小便不利同时出现。或然症就是可见可不见的，或者是呕吐、腹泻、身痛、发热，或者是口燥、烦，或者是心下痞，或者是脉浮，或者发热，或者呕吐涎沫，或者是癫痫，这些症状都是可见可不见的，不是说必见的，必见的就可以引起小便不利。基本不可见的症状是什么呢？是水肿！我们没有看到哪一个条文里面说到病人水肿了，用五苓散，可是方剂里面在讲的时候，把水肿当成了一个适应症。然后我们再看它的服用方法，多饮暖水。病愈的指征就是汗出愈，就是汗出就好了。我们分析以上这五个特点，显而易见，湿邪侵犯脾胃导致脾失健运，胃失和降，胃气上逆，或者是通降过度，那么它就表现为呕吐泄泻，因此而导致津液不足，津液不足就出现了口渴，小便量少，就是小便不利，服用五苓散以后，多饮暖水目的是为了补充丢失的津液，津足才能上承于口，解除口渴；才能够化成尿液，去除小便不利；才能够化成汗液，而见汗出则愈。所以说五苓散的功效应该概括为是化湿邪，健脾胃，生津液，这才是五苓散的功效。

金匮要略第12篇31条，“消瘦、呕吐涎沫、癫眩”它的病机也应该是脾胃虚弱、胃失和降、清阳不升、清窍失养，所以说用五苓散治疗它，也是可以的，你没有看到明显的水液的丢失，但是他确实有脾胃功能的失常，所以用五苓散也是可以治好的。

至于后世因为五苓散治疗水肿能够获效，主要是因为五苓散本身的健脾作用，它通过脾的运化水湿，它不但能够使肠胃的湿邪得到化解，也能够使肌腠水湿得到化解，停留在肌肉里面的水也能够得到化解，因为脾是运化水湿的。所以说切不可因为能够治疗水肿，就将五苓散完全作为利水剂或利尿剂对待，这就是我要给大家明确的，五苓散的药效是化湿邪、健脾胃、生津液，它不是利水剂。

http://bbs.zhongyicun.com/thread-80411-1-1.html

杏林童子

千秋雪 发表于 2015-11-4 11:53
谢谢老先生惠顾和赐评

千总客气了

千秋雪

杏林童子 发表于 2015-11-4 11:03
探本求源学经方

谢谢老先生惠顾和赐评

杏林童子

探本求源学经方

HE逆风飞扬

学习受教了

大光明云

仁海中西医 发表于 2015-10-31 18:19
这些问题，我们完全可以探讨。认识中药，参考并吸收当代的药理研究成果，您做得很好，咱们就应该这 ...

“ 经络现象是客观存在的“ ，海仁先生说的好

千秋雪

胡子+新疆 发表于 2015-10-31 10:11
回千秋雪先生：谢谢您解惑--提壶揭盖之法，受教了。

先生客气了，我们是一起讨论，互相学习罢了。很喜欢和先生讨论问题，希望先生常来，多参与。

仁海中西医

大光明云 发表于 2015-10-31 13:55
有关伤寒论的六经还是六病问题，那个是辨论问题，解释伤寒论时，最好用中医的理论来解释，可惜的是，你把 ...

      这些问题，我们完全可以探讨。认识中药，参考并吸收当代的药理研究成果，您做得很好，咱们就应该这样做。
      至于我否定经络的十二经循行路线，是经过很长时间的一系列研究得出的结论，既然十二经循行路线不存在，那么伤寒论的六经辩证就无从谈起。但经络现象是客观存在的，也是否定不了的。学术就需要探讨，互通有无，从而相互学习、共同提高。

胡子+新疆

回千秋雪先生：谢谢您解惑--提壶揭盖之法，受教了。

大光明云

仁海中西医 发表于 2015-10-31 14:36
大光明云
好家伙，大椎的脊脑神经也上来了， 身体痛，您也可以说是皮部的感觉神经影响的。
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有关伤寒论的六经还是六病问题，那个是辨论问题，解释伤寒论时，最好用中医的理论来解释，可惜的是，你把经络全部给否定了，那么自然也就解释不了为何项强了。而我要解释项强的问题，是因为颈椎部位的大椎，它是六条阳经的交会点，其经气通道比较狭窄，风邪外侵先入大椎，引发项强，头紧痛，从大椎至风府，风池一带是主要的头痛区，你要否定这个，那么你必然要用西医凑份子来解释了。而我说的泽泻消脂问题，可以归类到中药里的化脂类的部分焦山楂，丹参之类的作用，这个是从西医的药理研究， 反过来进一步的加深对于中药作用的理解，更好的去理解同类中药的作用彼此之间的不同。