《医学衷中参西录续---中医鬼谷子医经》连载之4【内科篇】（老青龙汤）

中医鬼谷子

内　科　篇

　　老青龙汤

　　法夏10克  生白芍10克  桂枝10克  炙甘草10克  干姜6克   细辛3克  五味子6克  人参10克  蛤蚧6克  紫石英15克（先煎）
　　治体弱肾虚，寒饮停肺之或咳或喘，痰多而稀或成泡沫状，不得平卧，或喘不得眠，舌苔白滑，脉沉迟或弱者。
　　此方为《伤寒论》小青龙汤去麻黄，加人参，蛤蚧，紫石英而成，专门针对年老体弱肺肾两虚，寒饮停肺之证而设，故曰老青龙汤。
　　方中干姜温以化饮，细辛辛以散寒，五味子酸以敛肺，凡水饮射肺之咳喘，三药合用，无不效验，是为临床温肺化饮之经典药对！法夏祛痰和胃而散结，防饮成痰；桂枝振胸阳而助干姜温化之功；生白芍益阴血而敛津液，为佐制之用；炙甘草益气和中，调和诸药；人参大补元气而扶正；紫石英温肺平喘，温肾助阳，镇心安神，对肺寒气逆，痰多咳喘而兼有肾阳亏虚者尤为适用，实乃画龙点睛之妙笔也！蛤蚧补肺益肾，纳气平喘，以摄气之下元。诸药合用，扶正祛饮，肺肾两补，咳喘自平也。
　　紫石英，甘，温。归心，肺，肾经。《神农本草经》：“主心腹咳逆邪气，补不足。女子风寒在子宫，绝孕十年无子。久服温中，轻身延年。”此药纳入此方，真神来之笔也！
　　或问曰：补肾纳气之品甚多，如补骨脂，核桃，肉桂，冬虫夏草等，何故独用蛤蚧耶？
　　答曰：补骨脂，核桃虽可补肾纳气，但其力过缓，急则治其标，缓则治其本，此方为速效之方，故不用之；肉桂研粉吞服效价高于汤药后下者，而粉末者不利于咳喘之人，故弃用之；冬虫夏草虽肺肾两补，且能纳气，然其过于昂贵，实不易普及也；至于沉香，磁石之辈，虽皆能纳气，然全无补肺肾之功也；唯蛤蚧只归肺肾二经，专走二脏，补肺益肾之力专，纳气平喘之功强，且其为血肉有情之品，能益精血，与人参同用以助其补益之功也。用药之妙，贵在一药多用，尽用其功，但观蛤蚧在此之用，诚可见一斑也！
　　2010年夏，安徽中医药大学一附院住院部干部病房心血管科，科室主任安徽名医胡业彬查房，愚与恩师姚淮芳随查，某媪，82岁，咳喘月余，西药中药尽用，皆无效。管床医师何佳知愚擅中医，遂交于愚处理之。愚细查之，此媪体弱住院已有三年之久，咳喘白色泡沫状痰涎，喘不得卧，夜不得眠，观其舌苔黄腻而滑，脉象芤数，但观其穿棉袄于炎热之夏。愚查其服过之中药三十余剂，皆清热化痰之品，清金化痰之类，愚窃以为大谬矣！虽其舌苔黄腻而滑，脉象芤数，似有热象，然其咳喘乃为白色泡沫状痰涎，况其穿棉袄于炎热之夏，故愚以为其乃真寒假热，实则为寒饮停肺，肺肾两虚，寒极而热，故舌苔黄腻而滑，脉象芤数。如此简单之真寒假热缘何会被其他医生投以清热化痰之品，清金化痰之类耶？愚思之，芤数之脉是否被其认为是滑数之脉？滑数者如珠走盘，往来流利而数；芤数者中空如葱而数。滑数为湿热或痰热；而芤者主“气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸深”，芤数为虚证是也，此二脉可谓天壤之别！中医基础之重要可见一斑！至于舍脉从症，舍症从脉，舍舌从脉，舍脉从舌，真寒假热，假热真寒，上寒下热，上热下寒，寒包热，热包寒等等，临证需仔细观察，去伪存真，明察秋毫，方能准确辨证论治，不至于沦为误人之庸医也！老青龙汤便是愚在此种情况之下所创。愚以为咳喘白色泡沫状痰涎者必为寒饮，然此媪并无表证，故不能投以小青龙汤原方，须去麻黄，又其住院三年，咳喘月余，年岁已过八旬，肺肾两虚无疑，又久病及肾，肾不纳气必有之，故加人参以大补元气，紫石英温肺平喘，温肾助阳，镇心安神，蛤蚧补肾纳气，又助人参益精血，此方即成，因其治疗老人体虚咳喘，又为小青龙汤变化而来，故命名为老青龙汤。然此媪穿棉袄于炎热之夏，舌苔黄腻而滑，脉象芤数，寒极生热之象尽显，故在老青龙汤基础上加黑附子30克以助火散寒，则假热自退，此《黄帝内经》之热因热用也。遂投方如下：法夏10克  生白芍10克  桂枝10克  炙甘草10克  干姜6克   细辛3克  五味子6克  人参10克  蛤蚧6克  紫石英15克（先煎）黑附子30克  服药后两剂痊愈，皆为之奇！正所谓“吃药不对方，吃药用船装”，观此病案，诚如是也！
　　2011年冬，武汉张胜兵中医门诊部，某翁，78岁，咳喘不得卧半月余，西医予以静脉滴注头孢哌酮舒巴坦，阿奇霉素，氨茶碱一周，皆无效，遂慕名寻求中医于愚之门诊，愚观其痰多而稀，咳引腰痛，舌苔白滑，脉沉迟。愚不假思索，立投老青龙汤原方，一剂痊愈！由于此方在临床中创造多次奇效之验案，愚不敢私藏，且归属肺系咳喘门，故愚将此方列于内科篇第一个方剂，望能多造福于人类。

临江仙
老青龙汤

　　干姜细辛五味，温肺化饮最贵！法夏桂枝炙甘草，助阳化痰好，白芍生用早。     大补元气人参，纳肾气蛤蚧真。老人体弱又咳喘，寒饮停肺转，石英紫色选！

中医鬼谷子

奔月 发表于 2015-7-27 08:17
功底深厚组方严谨，真挚交流无私奉献，感谢分享

晋老师抬举了

奔月

功底深厚组方严谨，真挚交流无私奉献，感谢分享

铁骨铮铮2002

中医高手出江湖，论坛虎将普新篇。

中医鬼谷子

南京陈斌 发表于 2015-7-23 12:20
欢迎张先生！论坛欢迎新生力量，欢迎新观点，新思想，特别是能够帖近临床，贴近实践，贴近辨证论治的新文章 ...

谢谢陈老师

中医鬼谷子

南京陈斌 发表于 2015-7-23 12:04
此媪体弱住院已有三年之久，咳喘白色泡沫状痰涎，喘不得卧，夜不得眠，观其舌苔黄腻而滑，脉象芤数，但观其 ...

陈老师高见！

南京陈斌

欢迎张先生！论坛欢迎新生力量，欢迎新观点，新思想，特别是能够帖近临床，贴近实践，贴近辨证论治的新文章，新观点，新思想！

南京陈斌

此媪体弱住院已有三年之久，咳喘白色泡沫状痰涎，喘不得卧，夜不得眠，观其舌苔黄腻而滑，脉象芤数，但观其穿棉袄于炎热之夏。愚查其服过之中药三十余剂，皆清热化痰之品，清金化痰之类，愚窃以为大谬矣…

一一慢支肺气肿肺心病，若是急性发作继发感染(出现表证），当用抗生素。若后期仍然喘咳，特别是咳轻喘重，此时多半以心肺功能不全为当前疾病的主要矛盾，呼吸气道的高反应状态，缺氧，心功能不全，机体虚弱等，此时继续强调抗生素或清热，是不得当的。

梁常兵

中医鬼谷子 发表于 2015-7-22 20:32
感谢梁老师关注!此方所设之证并无表证，小青龙之证乃外寒内饮，如果此病初发，表证明显，或可加之，晚辈 ...

谢谢先生回复，谢谢

中医鬼谷子

梁常兵 发表于 2015-7-22 15:27
谢谢张先生以临床秘验示人啊，谢谢！

感谢梁老师关注!此方所设之证并无表证，小青龙之证乃外寒内饮，如果此病初发，表证明显，或可加之，晚辈愚见，望梁老师指点为感！