临床擂台赛之六——胸痹案

梁常兵

张某、男、77岁，2015-04-22  7：30就诊

主诉：头痛、恶心、乏力三天，加重并伴胸闷六小时。

患者自言，三天前因室内煤炉导致煤气中毒，坚持未去就医。数小时前症状加重，并伴胸闷、欲吐泻。

老人年事已高，且无家人陪伴，欲其转诊，无奈老人坚持在我处治疗，并说以前多次来

本院效果都很好云云....

脉沉、极微弱、舌质淡苔薄白。

测血压  80/40mmHg    心率92次/分钟  偶有期前收缩。

患者叙述，十年前曾行心脏搭桥术。

高龄、近日有一氧化碳中毒过程、此前有较重的冠心病.....

诊断方面，拟诊“头痛”、“胸痹”，治疗上颇费踌躇，还请诸位同仁不吝教我啊

gl0101

这个医案有点意思。

梁常兵

llyyjj 发表于 2015-4-25 20:16
老人不做心电图，是被大医院的大检查给吓过，患者不能判断轻重，医生要为患者负责，这时候不能迁就。

说的是。

llyyjj

梁常兵 发表于 2015-4-25 16:19
谢谢李老师的表扬啊。

本来想做心电图的，但老人特固执，坚决不做。还说煤气中毒干嘛要做心电图？嘿嘿 ...

老人不做心电图，是被大医院的大检查给吓过，患者不能判断轻重，医生要为患者负责，这时候不能迁就。

llyyjj

仁海中西医 发表于 2015-4-25 18:38
1、当代中医必须懂西医常识，西医知识是中医行医的拐棍。单纯传统中医，不再具有接诊这类重症患者 ...

专门成文的《中医规》没有，但各种医疗规章制度里的内容，实际上散在的有给中医规定的东西，把这些东西归纳起来，明确一下，是有意义的。
古人也做过类似的论述，如俞嘉言的《医门法律》、李中梓的《不失人情论》等等。
中医治疗重危病，也是现代中医研究的一个内容，不过要求条件较高，起码要尽可能保证病人安全，通行的做法是在高等级医院、西医条件充分保障前提下用中医疗法或中药观察疗效，那几个有名的心血管急救药就是这么研制的。
好像八十年代初，中医研究院西苑医院研究的多些。

仁海中西医

王锡民 发表于 2015-4-25 02:09
此类重病人，查出心梗，应属于急救范围。转诊是明智之举。
      以往我曾多次提倡，对于重症 ...

      1、当代中医必须懂西医常识，西医知识是中医行医的拐棍。单纯传统中医，不再具有接诊这类重症患者的能力。
      2、解决重症病人，中西医结合方法治病，即中药治病在西医的保驾下，才是当前最佳办法。
      3、提醒大家，纯中医治病，不可盲目乐观。要知病情，必须理化检查，这才是科学的态度。由此看出，中医不懂现代科学常识，是非常可怕的。
——————————————————————————————————————————
《中医规》——中医从业人员必须具备的最基本的知识结构。此即所谓“无恃其不来，恃吾有以待也”。
古人不是有《弟子规》吗？那么，这就应该成为当代之《中医规》。

王锡民

梁常兵 发表于 2015-4-25 16:37
其实这个病例我也想用中医治疗，但看看现在的诊疗规范，唉，还是少惹是非吧。
再说了，纯粹用中药也不切实 ...

      说的是啊。
      这样的重病号，交给西医处理，实为上策。
      如果在无心梗的话，中医治疗才安全。

梁常兵

其实这个病例我也想用中医治疗，但看看现在的诊疗规范，唉，还是少惹是非吧。
再说了，纯粹用中药也不切实际，关键是不赶趟。
那血压，嘿嘿，我怕他老人家休克、昏迷啊。多亏那10毫克地塞米松。一氧化碳中毒，第三天应该是最危险的时候，再加上心梗，真的会要命啊。
到那个时候转诊就被动了！

梁常兵

董建军 发表于 2015-4-25 06:32

董兄啊，当时您老人家要是在就好了。一巴掌举上去，妥妥的

梁常兵

llyyjj 发表于 2015-4-25 15:59
患者只要有过大病，以后不论出现什么情况，首先考虑基础病。本院没有救治条件，就不能接收，派医生陪同病人 ...

当时及时吸氧，起到了很大作用。

梁常兵

llyyjj 发表于 2015-4-25 15:59
患者只要有过大病，以后不论出现什么情况，首先考虑基础病。本院没有救治条件，就不能接收，派医生陪同病人 ...

谢谢李老师的表扬啊。

本来想做心电图的，但老人特固执，坚决不做。还说煤气中毒干嘛要做心电图？嘿嘿，没办法，最后曲曲折折的找到了其家人，才转院了...