“风心病”医案

铁骨铮铮2002

江某，男，70发，1995年4月15日初诊。
      患“风心病”多年，多次全身水肿住院。西医诊断为“风心病，心房纤颤”，一直服用地高辛、速尿等，水肿消而又肿。
      刻诊：心悸气短、动则更甚，不能行走，下肢冰凉、麻木，但腹中灼热如火燎而难当，腹中热气时时上冲，则见面赤、身热、自汗、眩晕，反不恶寒，咳嗽痰少，偶尔痰中带血，口不渴，小便少。察精神萎顿，面色苍暗，两目微闭，似欲寐状，呼吸短促，语音断续，全身浮肿，下肢水肿至膝，按之凹陷没指，久久不起，厥冷如冰。舌质淡紫润少苔，舌下络脉青紫而怒张，六脉沉微而弱，参伍不调。

llyyjj

西医治心衰，基本方法是强心利尿抗感染，没有感染的话就是强心利尿，（心律失常的不要说）。中医如果要以心衰为观察和治疗对象，我们看看中医的治法和西医有什么相同与不同。


利尿的治法，属于中医利水。中医理论上，水液、水气等病变，无阳虚者五苓、五皮饮，阳虚者附子、真武、肾气，气虚者防己黄芪汤。实际应用时，诸法诸方常配合使用，很灵活的。中医讲究辨证论治，就这几个基本方，到了具体病人身上应用的时候，变化多段，但基本是不离利水的。我们可以讨论，在利水这方面，中医的方药比西医的利尿药优劣如何？


强心方面，中医没有强心的概念，有心气虚的概念，但心气虚和心衰能不能联系起来，在本论坛大家还意见不一致，从补气治心衰的历史资料来看，只有防己黄芪汤中用黄芪，属于补气的，我们姑且认为古代有补气治心脏推动无力的认识。其实这个推论根据不足，暂且这么说说。


中医没有心衰的概念，也没有增强心肌收缩力的概念，但许多方药确有强心作用，于是，从古代就开始用于心衰。到了现代，由于中医病理学、中药药理学的发展，中医认识到了一部分中药的强心作用，于是中医治疗心衰的效果明显提高，发现的新药也增加了，最有名的就是生脉散的发展。


如果，中医没有或者不引进西医心衰的概念，对本案的治疗，必然要走偏路。


铁版在前面说，用心衰这个病名，是为了讨论方便，非也，如果不用心衰这个病名，这一例几乎无法辨证论治。就是前面各位提到的方与药，也无不受西医心衰理论的影响。

llyyjj

本案用“风心病”这个病名，就是以风心病为观察对象的，就是观察整个病程中中医疗效，主治大夫是以该患者为观察对象，放到论坛里就是以该病为讨论内容，在中医论坛讨论西医病名，自然要讨论中西医治疗的对比。

llyyjj

千秋雪 发表于 2015-2-11 15:48
同意llyyjj先生的意见。医生临床，重要的是了然病情，诊断明确，用药精当，疗效显著，而不是什么中医纯正 ...

千总前面说：
……说“风心病”，并非不可，一说起风心病，稍有经验的医生就对此患者的发病特点，病情变化，甚至预后都有了大概的了解，这对全面正确的确定医疗方案，大有裨益。中医辨证并不排斥辨病。辩证与辨病相结合，更能相得益彰，从而提高救治效果。
---------------这段话，抛开本案，就引出一个大话题：中医如何处理辨病论治和辨证论治的关系？或者，辨病论治的意义是什么？中医如何辨病论治？

llyyjj

溪流 发表于 2015-2-11 16:33
风心病似乎很难与中医的哪种证病证完整的分毫不差的联系起来，因为分属于不同的医疗科学体系，看疾病的角度 ...

我认为似乎更多的应该属于“心痹”的病证。风心病的延展的症状属于中医的证的应该还有心悸，水肿等证。
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本案是心衰，心衰的原因是风湿病引起了心脏瓣膜改变，风湿性心脏病在急性风湿活动期，中医按“心痹”论治，风湿活动后，一般按虚喘论治，到心衰阶段，就属于水肿、咳喘、心悸范畴。

llyyjj

llyyjj 发表于 2015-2-10 22:42
把本帖各位处方共同的分类列出来：
温阳：附子、桂枝
利水：白术、茯苓、泽泻

接着谈诸位的用药：

活血药，都有丹参，丹参适应面广，有宜于心血管病，是共识。
利水药，术、苓、泽大家都多用，这是基础药，还有温阳药、益气养阴的生脉散，这些共同的不用说了。

杏园春和大光明云加了泽兰、益母草，这二味加的好。利水活血的作用同时都增强了，《金匮》有血不利则为水，此二味现代肾、心、肝水肿都用，经常有报道。
光明先生加还加车前子、地肤子，为了增强利水作用。还加能清热的白茅根、虎杖１５，起利尿作用，兼以清热。
光明先生还用龙牡，按他说是“以敛上浮之虚火”，我还没有完全理解，想知道这二味能否对心悸有作用，请光明先生指导。

我选的顾景琰的方子里，另外加葶苈子、车前子，特殊的是葶苈子。葶苈子治支饮胸满，喘不得卧，心衰咳喘，也可归入支饮范围，用于心衰正合适。

这里说明一下，中医所说的利尿、利水，是两个作用，利尿作用，是针对排尿困难或疼痛，是治淋的，所以，利尿常和通淋并提。中医说的利水，是通过小便排出体内多余水，这个作用相当于西医的利尿。而中医的利尿，相当于西医的消除尿道刺激感。
中医利水药，大部分同时能利尿。但中医利尿药不一定都能利水。我们谈论时，不要把中西医的“利尿”混淆。

铁骨铮铮2002

回千总，该病人因住院服用西药无效，自己出院找中医治疗。在接受中医药治疗

溪流

风心病似乎很难与中医的哪种证病证完整的分毫不差的联系起来，因为分属于不同的医疗科学体系，看疾病的角度，分析的层面，疾病本质的阐述，与其他脏腑的联系，都因为体系不同而论述也不同。
中医的整体论的优点是它强调了生命和疾病的整体性，这是它本质上正确的科学内核。
它的实质是强调在人体和疾病过程中，有只存在于整体水平的性能和规律，它原则上区别于部分的性能和规律，具有不可还原的性质，因而，不能够用各部分的性能和规律直接予以解释，比如心脏病中的心阴虚、心阳虚、心气虚、心血虚、气血瘀滞、水气凌心、寒热虚实等，都是只存在于心脏整体水平的性能和规律，用心脏各部分，比如心房、心室、间隔、房室瓣、半月瓣等的性能和规律是解释不了的。
就风心病的基本症状，从中医的角度来衡量，我认为似乎更多的应该属于“心痹”的病证。风心病的延展的症状属于中医的证的应该还有心悸，水肿等证。

千秋雪

llyyjj 发表于 2015-2-11 02:47
呵呵，不纯正也没人怪你，纯正了也没人夸你。疗效在那里放着，其他都不打紧。咱们慢慢聊。

我喜欢这 ...

同意llyyjj先生的意见。医生临床，重要的是了然病情，诊断明确，用药精当，疗效显著，而不是什么中医纯正不纯正，功底深厚不深厚。再说是不是中医纯正，功底深厚，也要由别人评定，而不是自命不凡！

介绍病案，说“风心病”，并非不可，一说起风心病，稍有经验的医生就对此患者的发病特点，病情变化，甚至预后都有了大概的了解，这对全面正确的确定医疗方案，大有裨益。中医辨证并不排斥辨病。辩证与辨病相结合，更能相得益彰，从而提高救治效果。再说，也正如先生所说：“这种慢性病，中医西医都治，也常联合起来治。中西医之间相互影响是不可避免的。” 何况，就算你使用了中药，你敢保证患者就已经完全脱离了应用西药吗？