皮疹瘙痒症

千秋雪

患者，张某，男，５０岁，河北省三河市农民，患有全身皮肤紫红色斑丘疹，瘙痒２年余，由其妻伴随来诊。患者两年前首先于双腿胫部发生皮疹，没有引起重视，渐向上扩展到股部，腹部，胸背部，头面部，成团成片，病变处皮肤且慢慢增厚，变硬，粗糙，干裂，瘙痒异常，以致夜不安卧。先于本地诊所，卫生院，市医院，以及天津等地治疗，服用中西药以及外用药不计其数，但终不能有效控制。半年前，患者来京就医，于北京某大医院皮肤科和血液科辗转求治，服药及涂药半年，病情不减反增，且化验指标恶化。后经人介绍来我院，要求用中医药治疗。

患者体格尚健壮，且性格开朗，自诉身体一向很好，否认有高血压，糖尿病等其他疾患。食欲好，二便调，就是由于瘙痒，常夜不安寐。脉搏弦细滑数，舌质胖嫩色绛，有裂纹；舌苔黄厚腻，中根部尤著。

有关检查资料附于下：欢迎各位大侠参与诊治。某大医院的门诊病历



某大医院处方


病理报告

杏园春

杏园春(913979833) 2015-1-16 22:19:25
感觉是血瘀血热
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:20:02
是
化
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:21:46
热毒
杏园春(913979833) 2015-1-16 22:21:49
以凉血解毒，活血祛风为治疗法则
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:22:35
风化湿
杏园春(913979833) 2015-1-16 22:23:32
草医张培生(781732267)  22:22:35
风化湿
用风药还可以改善皮肤代谢状况
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:23:42
疏透清解
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:24:04
哈哈哈
风燥易化热
杏园春(913979833) 2015-1-16 22:25:34
祛风药为辅
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:25:44
是
杏园春(913979833) 2015-1-16 22:25:47
凉血活血药为主
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:26:56
是
凉血可止血，活血可代谢
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:29:12
有方吗？
杏园春(913979833) 2015-1-16 22:29:22
这个舌苔很容易迷惑人
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:29:47
我被迷惑
杏园春(913979833) 2015-1-16 22:30:26
可以用血府逐瘀汤化裁
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:30:30
觉得湿浊为患
哦
杏园春(913979833) 2015-1-16 22:31:12
我治疗一个腿痛病人见过
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:31:28
哦
杏园春(913979833) 2015-1-16 22:31:32
用活血化瘀药治愈
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:31:39
吾
杏园春(913979833) 2015-1-16 22:31:51
这个病案你应该看过
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:32:20
好像是吧
杏园春(913979833) 2015-1-16 22:33:03
加丹皮、桑叶、蝉蜕等
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:33:35
好
皮治皮
杏园春(913979833) 2015-1-16 22:34:33
还可以考虑加虫类药
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:35:06
僵蚕
地龙
杏园春(913979833) 2015-1-16 22:35:45
全蝎、蜈蚣之类通络
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:36:10
是
草医张培生(781732267) 2015-1-16 22:36:50
化瘀熄风
谢谢
休息了
杏园春(913979833) 2015-1-16 22:37:31
血行风自灭

杨金峰

千秋雪 发表于 2015-1-18 08:37
嗜酸性粒细胞增多性皮炎(HED)是嗜酸性粒细胞增多综合征(HES)的轻型或此疾病谱的良性端,它是嗜酸性粒细胞（ ...

千总说：我使用了消风散和甘露消毒饮加减。

我认为，符合治疗皮肤病的基本大法。

大光明云

千秋雪 发表于 2015-1-18 07:43
光明先生，早安。愿意与先生继续讨论。

说到湿邪，众所周知，湿邪属于阴邪，最易阻碍气机，使脉络不畅 ...

谢谢千总回复， 因您的病例描述中，没有说到 此病人瘙痒溃烂；加上我可能看图不细致，对于湿邪为病的注意不够。我已经注意到了舌苔的白腻状况，所以在方中用了护脾的苍术，扁豆。

现在看您用的方剂，寒凉药 ： 知母，苦参，石膏，黄芩，您是照样使用的，

在护脾去湿的方面，您用的比较多，如藿香，白豆蔻， 荆芥，苍术，防风。

那么这里面还有个问题可以思索， 此病人： 热，毒， 血燥，风 +湿邪

这里面的主次问题怎么分？ 热毒为主，还是湿邪为主，还是血燥为主？ 所以，当您开方子的时候，我们希望看到方子的整体运用，即主次药的搭配，过去讲的君臣药的运用问题。由此能够看到您的思路， 比如如果以热毒为主，当然就是清热解毒的药为君， 它的比例应该大， 而湿邪为次的话，它的用药量必然要小； 所以在临床上，比如说 ，湿------热的问题，  我给病人诊断时是分两步的 我或者写 “湿热” 或者写“热湿”， 在前面其为主，后面的为次，当然随后的用药也是，主次有别。
，

千秋雪

嗜酸性粒细胞增多性皮炎(HED)是嗜酸性粒细胞增多综合征(HES)的轻型或此疾病谱的良性端,它是嗜酸性粒细胞（正常嗜酸性粒细胞占白细胞总数的0.5%-5%；其绝对值为0.05-0.50×10^9L。）增多引起的皮肤病。骨髓中嗜酸性粒细胞增生后释放入外周血,通过与内皮细胞相互作用和趋化作用集聚于组织中,然后通过多种细胞因子的作用而活化,并引起促炎症效应和组织的破坏。此病多见于老年男性患者.该病患者宜尽量明确嗜酸性粒细胞增多的原因,如寄生虫、变应性、药物等所致，只要去除病因，确定个体化治疗方案即可控制疾病发展，一般预后较好。但如是恶性肿瘤或嗜酸粒细胞白血病所致，则预后差。

此病的皮损表现缺乏特异性,在治疗过程中多被误诊为"湿疹"、"痒疹"、"丘疹性荨麻疹"等疾病.皮疹分布以四肢、躯干为主,多呈泛发性.皮损形态为红色、暗红色,圆形、椭圆形,弥漫性浸润性红斑、丘疹、斑疹、斑丘疹及色素沉着为主要皮损表现,可有渗出.瘙痒剧烈常见,全身见抓痕、结痂,皮肤粗糙.（图片所显示可见）


西医治疗多采用：1.激素类2.复方甘草酸苷类3.维生素C4.抗组胺类开瑞坦、 氯雷他定、5.免疫抑制剂,雷公藤多甙、昆明山海棠片等。本例患者，西医除了使用雷公藤多苷片内服外，还同时使用卤米松乳膏，以及复方薄荷脑洗剂。（见图）但效果并不如人意。患者先就诊于皮肤科，皮肤科对其进行了病理鉴定（见图），由于久治无效，后将其转到血液病科，又对其进行了骨穿检查（见图）。在血液科治疗了一段后，由于病情加重，又嘱其回皮肤科去就医。

至于中医的治疗，我使用了消风散和甘露消毒饮加减。疗效究竟如何？尚有待验证。请各位大侠多加指导。谢谢。

千秋雪

大光明云 发表于 2015-1-17 18:10
谢谢千总的回复，那么湿邪的证据呢？

光明先生，早安。愿意与先生继续讨论。

说到湿邪，众所周知，湿邪属于阴邪，最易阻碍气机，使脉络不畅，使人发生瘙痒、麻木、肿胀、疼痛；又最能伤人阳气，使营卫失和，运化阻滞，而发生气血凝滞，在脏腑则发生腹胀，泄泻，咳喘痰多，在皮肉关节则发生斑疹、水泡、关节疼痛肿胀等　。湿邪重浊黏腻，伤人常见先起于下部，且缠绵难愈，常将累月经年。湿属土，属脾，湿邪为病，当从脾胃入手。

此例患者，病起于下，发生于肌肤，斑疹累累，瘙痒溃烂，常年不愈。且脉滑，舌腻。都可以归为湿邪特点。由于湿邪易于其邪气夹杂混合，故而又可见其他邪气如风邪、热邪特点。

大光明云

千秋雪 发表于 2015-1-17 18:34
谢谢大光明云先生惠顾和细致入微的分析。先生所说不无道理，此患者病害主要表现在肌表，而不是内脏；但治 ...

谢谢千总的回复，那么湿邪的证据呢？

gl0101

看疗效吧。

千秋雪

梁常兵 发表于 2015-1-17 12:41
光明兄，此病辛燥非为所忌，寒凉绝非所宜

同意梁院长的回复。这个患者虽然有血热阴伤的现象，但湿邪为患绝对不能轻视。湿热为患，不祛湿，只清热，恐怕难如所愿。

梁常兵

大光明云 发表于 2015-1-17 17:53
此病仅有舌苔白腻兼黄，并不支持湿邪诊断； 主症为热毒血燥生风；如果定义为湿邪为主，那么， 白术，苍术 ...

光明兄，此病辛燥非为所忌，寒凉绝非所宜