病案切磋（一）——黄疸

它山之石

        黄疸
刘某，女，25岁，1989年12月10日初诊。
数天前曾发烧，约38度多，经在当地治疗后，目前发烧已退，但周身发黄，以面目尤甚（西医查黄疸指数为28，诊为急性黄疸性肝炎），兼有恶心呕吐、胃腕痛、不能食、闷油、口苦、头痛及乏力等症状，并略咳吐稠痰，小便亦黄，舌苔白腻。
——对此证如何治疗，请大家各抒己见。谢谢！

gl0101

它山之石 发表于 2015-1-6 22:22
此证我认为不是什么三阳合病，而是湿热蕴积于肝胆，疏泄不利，殃及于脾胃，故现黄疸等症。我的治疗 ...

      此证我认为不是什么三阳合病，而是湿热蕴积于肝胆，疏泄不利，殃及于脾胃，故现黄疸等症。我的治疗经过如下：
      拟清肝胆及脾胃湿热方，用龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减：
龙胆草 炒栀 枯芩 法半夏 茵陈蒿 木通 大黄（酒炒） 连翘 柴胡 枳壳 藿香 杏仁 浙贝
      12月19日复诊：
      上方连服5剂，以上诸证消退，面颊已显红润，食量大增（有时一日进5餐），但眼珠黄尚未退尽，仍浑黄且带青色，眼周一圈及口唇四周亦黄，咳稠痰不多，大便每天两三次，不甚稀，舌根苔稍厚白，脉略濡滑。
      仿前方义加减：茵陈蒿30  炒栀20  大黄（酒炒，另兑）  枯芩15  柴胡10  连翘15  浙贝15  前胡12  射干15  薏仁30  胆草12
      12月24日 三诊：上方服3剂，今黄疸继续消散，然眼睛黄尚未退尽，故仍照前方略有加减，嘱其再服数剂，以求将湿热彻底清除也。
      1990年1月13日 第四诊：
      前方又服完5剂，并服肝护宁，目前巩膜尚略黄，口苦略干，小便淡黄，食纳较正常，下唇红，不饮水，略感疲倦，脉略滑数，舌苔薄白润。方拟：
      茵陈蒿30  炒栀15  胆草10  浙贝15  连翘12  薏仁25  枯芩12  扁豆30  柴胡10  法半夏12  党参20  云苓12  郁金15

        以上总共服药大约十多剂（不足二十剂）而痊可。
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谢谢回复。

它山之石

gl0101 发表于 2015-1-2 05:46
诊断：三阳合病

处方：桂枝 茯苓 白术 泽泻 黄芩 柴胡 芍药 半夏 生姜 甘草

      此证我认为不是什么三阳合病，而是湿热蕴积于肝胆，疏泄不利，殃及于脾胃，故现黄疸等症。我的治疗经过如下：
      拟清肝胆及脾胃湿热方，用龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减：
龙胆草 炒栀 枯芩 法半夏 茵陈蒿 木通 大黄（酒炒） 连翘 柴胡 枳壳 藿香 杏仁 浙贝
      12月19日复诊：
      上方连服5剂，以上诸证消退，面颊已显红润，食量大增（有时一日进5餐），但眼珠黄尚未退尽，仍浑黄且带青色，眼周一圈及口唇四周亦黄，咳稠痰不多，大便每天两三次，不甚稀，舌根苔稍厚白，脉略濡滑。
      仿前方义加减：茵陈蒿30  炒栀20  大黄（酒炒，另兑）  枯芩15  柴胡10  连翘15  浙贝15  前胡12  射干15  薏仁30  胆草12
      12月24日 三诊：上方服3剂，今黄疸继续消散，然眼睛黄尚未退尽，故仍照前方略有加减，嘱其再服数剂，以求将湿热彻底清除也。
      1990年1月13日 第四诊：
      前方又服完5剂，并服肝护宁，目前巩膜尚略黄，口苦略干，小便淡黄，食纳较正常，下唇红，不饮水，略感疲倦，脉略滑数，舌苔薄白润。方拟：
      茵陈蒿30  炒栀15  胆草10  浙贝15  连翘12  薏仁25  枯芩12  扁豆30  柴胡10  法半夏12  党参20  云苓12  郁金15

        以上总共服药大约十多剂（不足二十剂）而痊可。

gl0101

诊断：三阳合病

处方：桂枝 茯苓 白术 泽泻 黄芩 柴胡 芍药 半夏 生姜 甘草

llyyjj

梁常兵 发表于 2014-12-30 21:08
回李老师话：治的比较少，但一般不难治。

以梁院长的经验，是不难治。治的多少，就由不了医生了。随着预防工作加强，黄疸肝炎完全消灭也有可能。

说完全消灭，难点，因为世界太大了。不过在中国，就我学医这些年，接近消灭的疾病有麻疹、脊髓灰质炎、黄疸肝炎、痢疾（细菌性）、肠道寄生虫等等。麻疹、脊髓灰质炎、黄疸肝炎，是靠疫苗控制的，这才是“大医医国”呢。

细菌性痢疾还有不少，但比起以前发病率明显下降。这是靠什么下降的？我想了想，会不会是电冰箱的功劳？
前面这几种病，我刚当医生的时候还是常见病，现在成了少见病了。

肠道寄生虫病，现在听说还有。我上中小学的时候，同学中要找个没有得过蛔虫的人还很不容易。不过自我学医开始就没有治过，（头几年绦虫治过，蛔虫、姜片虫一直没有治过）。这个原因我想就是化肥的作用。化肥不算大医的发明，但无意中消灭了一类疾病。

llyyjj

铁骨铮铮2002 发表于 2014-12-30 12:42
老病种消失，新病种必然产生。何忧之有？

得空了谈谈对新病种的认识思路。

梁常兵

llyyjj 发表于 2014-12-29 00:09
梁院长和铁兄，你们这几年治过的黄疸肝炎多不多？当地是如何规定的？

回李老师话：治的比较少，但一般不难治。

铁骨铮铮2002

llyyjj 发表于 2014-12-30 02:03
我问这个事，可能有点走题，说到这里了，再添一句。
中医治疗黄疸肝炎，确实明显优于西医。西医实际上等 ...

老病种消失，新病种必然产生。何忧之有？

llyyjj

铁骨铮铮2002 发表于 2014-12-29 12:51
现在甲型肝炎确实很少见了。中医的黄疸不仅现于肝炎，阻塞性黄疸也有，甚至肿瘤也可以引起。找民间中医看病 ...

我问这个事，可能有点走题，说到这里了，再添一句。
中医治疗黄疸肝炎，确实明显优于西医。西医实际上等于不治疗，对付的让病人自愈。

中医治黄疸，论述和经验很多，以善治黄疸骄傲。但以前的黄疸病例，绝大部分是肝炎。其他原因的黄疸，占的比例很少。如果，疫苗接种或其他预防措施普及了，黄疸肝炎很少发病了，中医善治黄疸这个优势不是就没有了吗？

黄疸是一例，还有其他例子，如此一个一个优势丧失，中医该怎么办？

铁骨铮铮2002

现在甲型肝炎确实很少见了。中医的黄疸不仅现于肝炎，阻塞性黄疸也有，甚至肿瘤也可以引起。找民间中医看病的大多数都有医院检查报告。当然，上世纪八十年代又当别论。中医之所以有病人相信，关键是疗效好，花钱少，甚至疗程短。像这个病人，西医肯定要住院治疗。