感冒风寒风热证的病理本质[中西医结合病理生理学讨论]

南京陈斌

普通感冒一般认为是病毒感染所致，但从临床现象来分析，中医伤风的称呼比较恰当。比方有的人出汗后吹风，几分钟后出现鼻塞流涕，感冒了，这个时候用病毒感染解释就很牵强，用风引发呼吸道粘膜应激反应解释似比较恰当，病毒感染似为继发性结果，同时也可作为感冒病情进一步发展加重的原因。

普通感冒中医通常可辨证有风寒型、风热型，此处之风寒风热，非指感冒之病因，系指感冒时机体引发出现的病理改变或状态的性质（即病性，与病性相关联的感冒病位则是在表）。

感冒风寒型其症状可见：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。从症状可推测其病理生理学基础与感染发热之体温上升期阶段及呼吸道卡他性炎症相关；

感冒风热型其症状表现为：发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。从症状可推测其病理生理学基础与感染发热之第二阶段（体温高热期）及并发细菌感染之非卡他渗出性炎症相关。

感冒，是典型的自限性疾病，但同时又可以出现中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎，甚则病毒性心肌炎等病症，并不等于不需要治疗，不需要处理。适当的治疗，可以减轻症状，缩短病程，减少并发症发生。

中西医融合观

      普通感冒，流行性感冒，属于风寒。
      传染病的前驱期，或者普通感冒合并细菌感染，属于风热（风温）。
     这是一般情况，大多数情况下。这是由其临床表现决定的。

南京陈斌

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南京陈斌

内服的话用温散寒邪的解表散寒药物其实多数就是扩张皮肤血管，促进多出汗的。如果有心阳相对虚，外周供血不足出现头身疼痛、无汗、脉浮紧的属于太阳经病表实证，用麻黄发汗，桂枝温心阳，促进心脏排血以达表，即麻黄汤法。如果心阳虚而表弱，汗出但仍发热，脉浮缓（弱或来势缓，按心脏的血流动力学来说就是心肌收缩力不够好），应该以桂枝温心阳，白芍敛阴，使阴阳俱足以抗病。这是本人对桂枝汤的解读。

一一对于外感发热病，中医上有寒温派之辩数百年。普通感冒有风寒证与风热证之分，前者宜辛温解表，后者宜辛凉解表。前者从临床症状表现分析，多与机体发热过程体温上升期(畏寒为主)，及卡它性炎症(流清涕，咯清白痰)相对应。后者多与发热过程体温持续期(畏寒轻，发热重)，及非卡它性渗出性炎症为主。看来，用辛温解表法来治疗风寒感冒，其机理与提高体温对抗病毒，是有着一定关联的(部分感冒患者初感风寒，喝碗姜汤发汗，感冒即缓解告愈，这是一个比较常见的临床事实)。

南京陈斌

如果该理论正确的话。什么发烧的病人或者说发高烧的患者用退烧药不就是错误的吗？那我们应该让病人发高烧啊，不就把病毒烧死了吗？不用其他的药不就好了吗？也不用免疫抑制剂了，多好啊。


一一事情宜一分为二的分析。

适度的发热，确实有利于机体调动与提高免疫系统功能，有利于抑制与消灭病毒。所以临床上感冒发热体温小于38.5度的话，不宜使用退热药物。但有利于抑制与消灭病毒，只是一定程度上，并不等于抑制与消灭病毒，只需要适度发热即可，还是需要综合干预处理。

另，过度发热，持续高热，此时体温对机体重要器官组织的不良影响与损害作用增加。两害相权取其轻，两利相权取其重，当权衡利弊而处理。

南京陈斌

美国免疫学博士致钟南山院士建议书：洗热水澡，新型病毒大减少。

热水澡保护易感人群的医学机制

热水澡，是指人工增加人体体温到人工可以耐受的程度，在热力作用下，人体体温增加，毛细血管扩张，血流增快，使人体整体温度可达40℃左右。此时，呼吸道（包括咽喉、气管、支气管、肺叶）的温度都可达到40℃左右，高温的血流通过毛细血管可与病毒进行交锋，达到强力抑制病毒生长，保护易感人群之目的。另一方面，热水澡作为物理的清洗，可以大大降低手部、皮肤、咽喉、粘膜等部位病毒的浓度，因而可以显著降低人群感染发病的几率；同时，因为感染的人群尚未完全隔离，洗澡使病毒的浓度下降，可以减少人与人之间的相互感染，最终降低易感人群的感染风险。

我本身是学病毒的，所有病毒在 56℃时就可以灭活，即病毒死亡。流感病毒有温度敏感的特性，即在温度高时就不能进行吸附受体细胞就不能脱壳（这很像蛇脱皮的活动）；也不能进行病毒在细胞内的复制。温度是病毒的克星！另外，病人发热、高烧是一种天然的物理机制，许多病人在发热之后，大病痊愈，其原因是病毒刺激我们的脑部（下丘脑温控中枢），下丘脑产生多肽多肽，多肽使机体体温大幅度增高，体温升高能达到灭活病毒的目的！鉴于大部分新型肺炎冠状病毒确诊病人也产生发热，完全可以断定发热也是一种灭活新型病毒的有效方法！值得深思熟虑，并加以借用！

中西医融合观

         卫分、太阳表证-前驱期、感冒证态

   
          中医认为：太阳和卫分，都是指的机体抵御外邪的第一道防线；西医认为：机体阻挡微生物入侵的第一道防线是非特异性宿主防御功能，非特异性宿主防御因子包括：正常菌群、遗传因子、自然抗体、完整的皮肤粘膜的形态和结构、正常分泌物、吞噬作用、NK细胞、非抗原特异性免疫应答、纤连蛋白、激素及营养等。当第一道防线被突破时，机体出现的一种非特异性反应，称为急性期反应，其临床表现是一组类似于感冒的非特异性征候群。《伤寒论》称为太阳表证，温病学说称为卫分证，传染病学称为前驱期，现代感染病学称为感冒征候群。
          这一组类似于感冒的非特异性征候群是所有外感热病（感染病）首先出现的，如果不传变这一组非特异性征候群就称为太阳病、卫分病、西医称为感冒，如果传变这一组非特异性征候群则称为太阳经证、卫分证、前驱期。其病理学基础是感染的急性期反应，包括早期的应激反应。太阳经证、卫分证、感染病的前驱期是一个证态。许多感染病的轻型与前驱期的表现与感冒的临床表现相似，所以，许多感染病的前驱期、轻型很难与感冒相鉴别，即就是现代医学也很困难。
         急性期改变： 感染、创伤、炎症和某些肿瘤可诱发一系列宿主应答，伴有特征性的代谢改变主要表现为肝脏合成蛋白质的异常，同时血液系统、内分泌系统、神经系统以及免疫系统也有改变。由于应答往往出现于感染或创伤的几小时或几天之后，故称为急性期改变。急性期改变包括肝脏合成许多在健康时见不到的蛋白质，其中以c-反应蛋白为标志，可作为疾病的指标。血浆中糖蛋白和球蛋白浓度的升高是血沉加快的原因。与此相反，肝脏合成蛋白质却减少。由于糖原异生作用和能量消耗的增加，肌肉蛋白分解，可导致消瘦。常见嗜睡、白细胞升高、血清锌和铁水平下降血清铜上升，这些改变大部分是由致热源性细胞因子所引起。由于发热和急性期改变对机体有保护作用，一般认为除心脑血管病和易发生痉厥患儿外，发热在40 ℃以下时一般不使用解热药。
    现代医学研究证明，流行性感冒和普通感冒都是由病毒引起的，其临床表现和治疗方法大致相同，临床表现有急起发热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短（5～7天），有自限性。其发病机理以流行性感冒为例，流行性感冒病毒颗粒吸入呼吸道后，吸附在呼吸道的纤毛柱状上皮细胞，继而进入细胞内，在细胞内复制，复制的子代病毒，以出芽方式从上皮细胞内排出。一个复制过程的周期为4～6小时，排出的病毒扩散感染至附近的细胞，并使大量呼吸道上皮细胞受染，变性、坏死和脱落，产生炎症反应，临床上可出现发热、肌肉痛、白细胞降低等全身毒血症样反应，但不发生病毒血症。起病4～5日后，基底细胞层开始增生，形成未分化的上皮细胞，两周后纤毛上皮细胞重新出现和修复。这就是《伤寒论》中六、七日愈、十二日愈的病理学基础。六、七日愈、十二日愈都是大约数字，在这种情况下，西方多以7、14为周期（如西医伤寒病的分期），《伤寒论》以6、12为周期，这是由于西方圣经中上帝创世记以7天为一个周期，《伤寒论》以六经为一个周期，体现了两种文化的差异。
    在感染病中最常见的疾病是感冒，几乎所有感染病的早期都可能出现感冒样表现，必须鉴别，因为治疗感冒的发汗剂（西医为解热镇痛剂）治疗其他感染病会引起严重后果，甚至死亡。太阳经证与温病卫分证的 鉴别其实质是感染病中可发汗证与不可发汗证的鉴别，这与现代医学中感冒与其他感染病的前驱期鉴别相一致。麻黄汤与阿司匹林类一样不能用于诊断不明确的发热疾病，特别是某些传染病的前驱期，如流行性出血热，麻疹，猩红热等。再如发热，腹痛患者在诊断不明确时禁用泻下剂及止痛剂，中西医的原则是一致的。
    鉴于感冒，流感在不同季节，不同传入途径，不同亚型病毒感染会产生不同的临床表现，而西医没有特效病因治疗，对各种不同的临床表现只采用对症治疗。中医则不同，根据季节及临床表现，按中医外感热病学的分类分为春季：风温的卫分证、夏季暑湿及湿温的卫分证、秋季秋燥表证、冬季的风寒表证等，有一套完整的诊断，鉴别诊断及治疗方法。某些方剂对同一季节，具有相同临床表现的传染病前驱期及其他感染病的早期及轻型也有效果。例如：冬春季节是流脑、麻疹、猩红热、肺部感染等呼吸道传染病及感染病的好发季节，这些疾病的前驱期与感冒的临床表现一致，同属于风温卫分证，使用辛凉解表剂，如银翘散等。再如夏秋季节是消化道感染病的流行季节，伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、痢疾等，其前驱期的临床表现与胃肠型感冒类似，中医则认为夏秋季节是湿温病的流行季节，湿温初起以邪遏卫气为主要病变，方用藿香正气散、香需饮、霍扑夏苓汤、三仁汤等治疗，这些方剂也是治疗夏秋季节胃肠型感冒等消化道感染病早期的有效方剂。同样，秋燥邪在卫分时，相当于秋季感冒、急性支气管炎肺部感染的早期，可用桑杏汤等治疗。严冬季节，青年体壮者，感受风寒，症见恶寒发热、无汗脉浮等，经确诊为感冒或流感时，方可用麻黄汤治疗。

南京陈斌

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南京陈斌

感冒开蒲地蓝、板蓝根、清开灵颗粒；
咳嗽开蛇胆川贝、肺热咳喘口服液、连花清瘟胶囊，
输液还会加上鱼腥草、小柴胡、双黄连注射液
……

许多患者吃了这样的中成药，病情没有好转反而加重，或出现了一些副作用，于是便觉得中药无用、骗钱。
而患者们不会想到的是：

这药开的对吗？

一一感冒应用中医药，应当辨证使用。

首先，应当把普通感冒与流行性感冒区分开来。普通感冒与流行性感冒是两种不同的疾病，在病因、病机、临床症状表现、转归发展、治疗上有较大的区别。在中医辨证治疗上，普通感冒可辨证分型为风寒型、风热型、气虚型等。而流行性感冒在中医多属温热病，可按卫气营血来辨证施治。

其次，在普通感冒中辨证分型为风寒风热型，其本质区别，多依据于机体的病理过程或状态。其中风寒型，多偏重于发热过程中的体温上升期(畏寒为主)，或呼吸道粘膜卡他性炎症(清涕、清白痰)。而风热型，多偏重于发热过程中的发热持续期(畏寒轻、热感重)，或呼吸道粘膜非卡他型炎症(如继发细菌感染，中性粒细胞浸润，出现脓性分泌物)。

南京陈斌

泰然居士 发表于 2014-7-13 02:37
请问单纯的虚脱在什么情况下比较常见？低血糖？

单纯的虚脱一般就是低血糖休克。低血糖可以引发休克，低血糖也可以引发晕厥或昏迷。