高血压是病理生理层面的概念[中西医结合病理生理学讨论]

南京陈斌

高血压应当是一种病理生理层面的概念，不是症状。高血压可以出现头痛、头昏晕、失眠、面红赤等表现，头痛、头昏晕、失眠、面红赤等才是症状。

如果说高血压是症状，那么，高血压的表现头痛、头昏晕、失眠、耳鸣、面红赤等，则是“症状的症状”？从逻辑上来讲，似乎有冲突。

高血压病（原发性高血压）、继发性高血压，此二者是属于疾病的范畴，不是症状。 高血压本身，是指以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，本质上是综合征，不是症状。它有自身的病理、病因、病机、临床表现（症状体征）、并发症、预后转归，及治疗预防方法。

本质上看，高血压应当是病理生理学层面的概念，如同休克（短暂严重的低血压）、贫血（低血红蛋白、RBC）、低血糖、高脂血症、呼吸衰竭（低血氧和/或二氧化碳潴留）等。

南京陈斌

高血压、糖尿病……是不是一个症状？

——以高血压为例，不论是原发性高血压病，或是继发性高血压（西医谓之症状性高血压），都可以表现为相同的症状，头痛，头晕，失眠不寐，烦躁等。如果说症状性高血压是症状，那么，头痛头晕失眠不寐烦躁则是症状的症状了，逻辑上较混乱。从逻辑上讲，高血压同高血脂、低血压、休克、心功能不全等名称类似，实质上都属于一种病理生理学的概念。

在西医体系中，高血压是一种症状，没有独立的诊断地位，可见于原发性高血压病，可见于肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬氏细胞瘤等疾病。在中西医结合体系中，则可以把高血压看作是一种独立的病理生理学改变，具有一种独立的诊断治疗地位。继发性高血压与肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬氏细胞瘤等关系，可以看作是一种病理与病理的关系，一种标本转化的关系，肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬氏细胞瘤是本，高血压是标。在原发性高血压病中，高血压可以看作是交感神经兴奋性增高和（或）肾素血管紧张素系统功能亢奋的继发性病理性结果，高血压为标，交感神经与肾素血管紧张素系统病理改变为本（如中医所描述的肝阳上亢与肝肾阴虚之关系）。无论原发性高血压或继发性高血压，高血压一旦形成后，具有部分共同的症状表现，部分共同的发展转归规律（血管硬化、心脑肾等器官损害），及部分共同的治疗方法与药物（降压药）。不同处，在于不同的“本”病，及继发性的病理改变，于不同患者而有不同的具体表现，具有一定的随机性，个体差异性。如果再考虑到各种兼病（如高血糖、高血脂等）的可能，不同病理改变之间的组合，则更是千变万化，无限丰富而复杂。

南京陈斌

泰然居士 发表于 2014-7-4 02:08
补偿机制的论述以前见过，个人比较认同。

据我的认识，高血压中医多见三种，

高血压的中医治疗，个人认为，起效较慢，如长期服用中药调理（半年以上），应该能恢复至正常不反复，但我所见没有坚持服用中药的，故而尚缺乏临床依据。

——从现有的临床医学实践来看，高血压、糖尿病（2型）等是退行性疾病，部分早期、病轻者，可能会逆转，多数患者（高血压病二三级），不管是西医西药或中医中药的治疗药物与方法，只能做到控制，而不能做到痊愈或谓之根治。

南京陈斌

萧铁 发表于 2014-7-3 23:16
“高血压可以出现头痛、头昏晕、失眠、面红赤等表现”，这句话的关键字是“可以”，即是说不一定。高血压可 ...

此处应指的是原发性高血压，不含症状性高血压。

原发性高血压病的病因病机，一般来讲，是心血管系统的一种退化性病变，先天的遗传因素，后天的不良饮食生活习惯，精神压力因素等，可以引发或加重。病理机制，通常认为与神经精神因素（交感神经兴奋性增高）与内分泌因素（肾素-血管紧张素水平增高）相关。

原性性高血压病的血压达到一定程度，不管其原发病因是什么，都是要治疗的（针对高血压本身）。此时治疗的目的，用中医的话来讲，叫做既病防变。降压本身不是目的，根本目的在于减少心脑血管并发症的发生与发展。医学理论与实践已经证明（循证医学），血压控制良好，可以很好的减少心脑血管并发症的发生。

泰然居士

补偿机制的论述以前见过，个人比较认同。

据我的认识，高血压中医多见三种，
一种是肝阳上亢，急躁易怒者多见，以收缩压升高为主，多160mmHg以上，舒张压90mmHg左右；
一种是痰湿（血脂高），过食肥甘厚味者多见，以舒张压升高为主，多100mmHg甚至更高，收缩压130、140mmHg左右；
一种是阴虚阳亢，年老体弱者多见，多体型消瘦，有的伴头、手震颤，多收缩压高，160mmHg，甚至接近200mmHg，但很容易降，稍事休息，或吃一点降压药，就能迅速降至正常，甚至偏低，舒张压多正常甚至偏低。这种血压高的治疗中医以滋阴潜阳为主，但喝中药的很少，而且短期没有显著效果。应该多休息静养，不要急躁、劳累，少量服用降压药，随时监测血压。

高血压的中医治疗，个人认为，起效较慢，如长期服用中药调理（半年以上），应该能恢复至正常不反复，但我所见没有坚持服用中药的，故而尚缺乏临床依据。

萧铁

“高血压可以出现头痛、头昏晕、失眠、面红赤等表现”，这句话的关键字是“可以”，即是说不一定。高血压可以完全没有上述所提到的证状，这正是高血压与其他可致命疾病最不同之处。

我理解高血压的本质是人体正常的补偿机制在发挥作用时所产生的现象。即是说，身体某些器官似乎觉得正常血液供应不够用，于是向大脑中枢发出信息，大脑中枢于是通过提高血压去补偿（增加血供量）。现在对高血压的成因/机制还没有完全搞清楚，控制血压的药物虽然可以很有效，但想想如果高血压的原因确是某器官感到供血不足，把血压降下来固然可以防止因高血压而致的一系列副作用，但无异于把原来机体本身所设置的补偿作用给废掉，结果是供养不足的器官必然进入慢性衰竭的状态。所以，在找到血压高的根本原因真正对症施治之前，降压药无论是吃还是不吃，似乎只是在两害之中的选择而已。

南京陈斌

泰然居士 发表于 2014-7-3 13:57
综观陈版所发诸帖，肾阳虚、肾阴虚、糖皮质激素三帖分析较贴切，肝血虚、心血虚帖感觉有些牵强。

欢迎大家进一步深入讨论。

泰然居士

综观陈版所发诸帖，肾阳虚、肾阴虚、糖皮质激素三帖分析较贴切，肝血虚、心血虚帖感觉有些牵强。