运用中药治疗痹证临床体会 转载

千秋雪

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痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络、气血运行不畅所致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。病程长短不一，缠绵难愈。多年来我们在治疗痹证获得几点体会阐明如下。
    1 大胆用温热药治寒痹
    一般温热药如附子、川乌、草乌、桂枝、细辛、麻黄、羌活、独活均可选用。尤其桂枝、附子是要药，故常用。对寒痹偏重，疼痛剧烈，关节不能屈伸着地，睡不能卧痛侧者，可二乌同用，剂量偏大10～20g，用2～3剂痛缓即停，只要煎法、服法适宜，效显而不中毒。煎法用二乌与甘草同煎1h，后下余药，可解其毒。其后配伍薏苡仁、泽泻、通草等渗泻其毒。
    2 大剂量清热解毒，搜剔痰瘀治热痹
    热痹初起多发热、口渴、脉洪大或滑数，类似温病邪在卫气，伴关节疼痛，数日后关节疼痛部位出现局部红肿，并有灼热感，初发于踝、膝、腕、肘、肩等大关节。若久而不愈，即逐渐累及诸小关节。较难治。此时治疗当用疏透、清热、解毒之法。疏透用牛蒡子、连翘、芥穗之类。切忌过用大辛大温之剂。若疼痛较重、舌苔白厚而滑者加独活一味，有疏风散温之功，用至60g有镇痛效果。清热以大剂白虎汤为主。若脉洪大者，石膏可用至120g。若关节红肿疼痛，此时邪已入营，当前方中加清营之品，生地、玄参、丹皮、赤芍等。若脉细数，舌质红绛者重用清营药。若脉洪或滑，舌质微绛中有黄白苔者，多用清气之白虎，少清营之甘寒、咸寒之品。
    3 重用豁痰之品治着痹
    着痹以感受湿邪偏盛，因湿性重浊粘滞，湿留肌肉、关节故关节重着、肿痛、手足沉重、活动不便、肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。此时重用豁痰之品。如半夏、南星、白芥子等。且半夏、南星可用30～60g。若肿而痛者配全蝎、祁蛇、刘寄奴等。
    4 虫类、藤类药物在治痹中的应用
    痹证剧痛、病程较久者，虫、藤类不可缺少。常用虫类有全蝎、蜈蚣、地龙、土虫等。痹证病变部位主要四肢关节，为使药物有效达到病所，提高治疗效果，方中多配伍藤类药。如络石藤、青风藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤、丝瓜络等。随症酌用。

千秋雪

谢谢惠顾，先生说的不错。经验之谈啊

姬领会

热者寒之，是中医的一个治疗原则，不过，在用热药治疗痹症的时候，我的经验是需要“温水煮青蛙”，“病痰饮者，当以温药和之”，就如把刚从冰箱里面拿出来的东西化冻一样，效果较好。