中医治风湿之我见

千秋雪

   风湿疼痛不仅影响患者的生活工作更是直接影响他们的生活质量   但是风湿又不是一般小感冒一二剂药就能解决掉的     需要患者和医生的共同努力医者要有好的医疗技术和水平，患者要有一颗好的心态来对待，吃药要持之以恒切忌病急乱投机，因为风湿是一种慢性疾病。得病不是一俩天是一长期的过程，所以治疗也不是一两天能高顶的，即使那些宣传一二剂能治好的但是长期效果呢？好了废话不多说。
      本人有幸看见名中医：张秉厚老中医，他治痹的疼痛三俩三钱三分：川芎,当归,鸡血藤三味要各30克也就是三个三两，穿山甲9克正是三钱,三七粉1克也就是三分  我们分析川芎活血祛瘀血中风药。当归活血祛瘀止疼兼补血防伤血。鸡血藤通络补血。山甲通径三七活血祛瘀止痛。三七是冲服。      加桂枝黄芪。桂枝温通黄芪行气补气。
      我加麻黄附子细心汤。
      肩痛加姜黄。腰痛加狗脊。背痛加徐长卿。腿痛加牛膝。寒甚我每加二乌各10到25克  但是加生姜先煎一小时。细辛我每用到30克。说到内风湿我常用青风藤和生地。青风藤有成药抗内风湿效佳但是易导致毛细血管通透性增加起风疹。生地抗内风湿效果横好它可以消除青风藤的副作用。效果叠加。
      我对难治的长加五藤饮；海风藤，络石藤，青风藤，雷公藤，鸡血藤，久病入络。关节肿大我加泽兰和泽泻。内风湿血沉升高加寒水石。久痹多从淤论。一般活血药不行  加水蛭土鳖虫。多加虫类药物    最好蜈蚣和全蝎二位研粉冲服(全虫6克蜈蚣两条不去头足…研磨分六次冲服)。




http://blog.sina.com.cn/s

llyyjj

主贴讲风湿，是不是讲《中医内科学》里的痹证？痹证是一个中医病名，风湿不是中医病名，可以看做泛指一类疾病。

主贴里讲的内容，是楼主心得，楼主将自己经验体会介绍出来，敬佩！只是这些内容的适应范围应该明确一下，大家也好学习。

gonmai

泰然居士 发表于 2014-5-6 01:07
非常宝贵的临床经验，值得借鉴！
关于细辛用量，我曾写过一篇《细辛用量刍议》，全文如下。但我对细辛的使 ...

是一个身力实践做学问人的认识,学术质量高,对细辛的安全应用,有极重要的借鉴与指导作用. 论坛所说的文帖加精,此帖即可成为加精文样的范文.

泰然居士

非常宝贵的临床经验，值得借鉴！
关于细辛用量，我曾写过一篇《细辛用量刍议》，全文如下。但我对细辛的使用是很谨慎的，一般3～6克，偶尔用10克。
　　“细辛不过钱”的说法由来已久，始见于宋·陈承的《本草别说》一书。历代医家对此意见不一，如陈修园《神农本草经读》称：“宋时陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药，何不可多用？”张锡纯说：“细辛有服不过钱之说，后世医者，恒多非之，不知其说原不可废。凡味辛兼能麻口之药，若花椒、天雄、生半夏大抵皆有此弊，不但细辛也。盖麻口者，即能麻肺，肺麻则其呼吸即停矣。”近年来，关于细辛用量用法的文章也屡屡见诸书刊，经分析可得出以下结论：
　　单味用末吞服时，剂量应小于3.125g，即细辛不过钱；
　　配入复方用作煎剂时，可根据病情酌情加量，可用至6～15g。
　　现代研究表明，细辛的主要成分为甲基丁香酚、左旋细辛素等挥发油。其药理作用为解热镇痛、镇咳祛痰等，还具有麻痹呼吸中枢的作用。其麻痹呼吸中枢的作用可以说是细辛不过钱的理论依据。
　　细辛单用末时，其挥发油成分破坏极少，用小量即能麻痹呼吸中枢，引起窒息死亡。而入汤剂时，挥发油成分极少溶于水，且能随水蒸气蒸发，因此细辛挥发油在煎液中含量极低。所以既使大量使用也少有副作用，而且细辛与其它药物互相作用，其麻痹呼吸中枢的作用随之减弱。故张锡纯又说：“（细辛）若入汤剂，有他药相混，即用一钱，不过有半钱之力，若再少用，即不能成功矣。”
　　近代用大量细辛且取得良效的有：《现代中医心病学·当代名医心病临证经验选评》中记载，颜德馨“麻黄附子细辛汤治肺心病，虚寒型的慢性肺心病，阳衰水泛而见咳喘心悸，咳痰白沫，形寒肢冷或肢体浮肿，脉沉细，舌淡紫。此时麻黄与附子同用振奋已衰的心肾阳气，内外协调而使风寒散，阳自归，精得藏而阴不扰。细辛用量宜大，习用4.5～9g，本方常可与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤合用。”据1999年5月第5期《中医杂志》李琏撰《李介鸣治疗病态窦房结综合症经验》介绍，李介鸣治疗病窦综合症时“对细辛常用量为6～15g，最大量曾达30g之多……，一般服用细辛1.5小时后可见心率加快，4小时后渐渐减慢。服用大量细辛，只要得当，除有少数人有一过性面红潮热外，未见不良反应。先父认为，细辛对于缓慢型患者疗效较佳，若快慢交替者用量宜慎，以免用量大而诱发房颤。”《现代中医心病学》介绍中国医学科学院阜外医院中医科“应用麻黄附子细辛汤、保元汤及生脉散加减治疗缓慢型心率失常，取得了较好的疗效，尤其对心动过缓，Ⅱ度窦房传导阻滞疗效更佳。在其使用的药物中，认为细辛10～15g效果较好，且副作用小。”
　　据考，张仲景用细辛最大量为三两，如小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等。古今度量制差别很大，现在通用的《伤寒论》方剂的换算方法是一两合3g，则三两即9g。清名医陈修园说：“三代至汉，较之今日仅十之二（余亲见汉时有六升铜量，容今之一升二合）。”采取汉制合清制的十分之二，一两合二钱，约相当于6g，则三两为18g。二者谁是谁非有待考证，但大于“钱”是肯定的。
　　笔者认为，细辛其挥发油虽极少溶于水，且易挥发散失，但在复方中可能受其它药物影响，出现共溶或助溶现象，并抵消其麻痹呼吸中枢的作用，从而发挥疗效而降低副作用。（《中国中医药报》2004年12月27日）
　　
　　     穿山甲现在太贵了，一般建议患者研末冲服，入汤剂有浪费之嫌。
　　二乌我也极少用，应以谨慎为佳。可从小量开始，根据患者反应逐渐加量，但应以10克以内为宜。
　　我曾治一关节红肿病人，发现用银花藤效果亦佳，供参考。
　　全虫现在多用盐煮保存，进货后多是湿漉漉的，时间长了容易变味。我常将其晾干后使用，虽减轻了重量，但不易变质。可研粉，也可用香油炸熟后吃。

大光明云

千秋雪 发表于 2014-5-6 05:09
谢谢惠顾和回复，先生说的很有道理，对临床应用细辛很有实用价值。

千秋雪

大光明云 发表于 2014-5-4 22:25
在教科书上，细辛是第一味有毒的药，细辛的毒性是比较明显的，所以它的用量也就有一定的特殊性。在初期，应 ...

谢谢惠顾和回复，先生说的很有道理，对临床应用细辛很有实用价值。

大光明云

细辛的毒性，大多在叶部，根部反而毒性小。

大光明云

在教科书上，细辛是第一味有毒的药，细辛的毒性是比较明显的，所以它的用量也就有一定的特殊性。在初期，应严格掌握细辛的用量，以免发生中毒现象。
单用细辛，用散剂，单用为末，不可过半钱匕，半钱匕，我在讲中药用量的时候就说过了，铜钱遮往了两个字不掉下来，那这就叫半钱匕。那么半钱匕，现在研究，可能就不会超过一克。就是现在的一克左右，有的把它误传就说细辛不过钱，一钱就是三克多了，那量明显的偏大，原文是不过半钱匕，那么超过了会怎么样，那么就是气闷塞、不通则死。现在认为它就是对呼吸中枢有麻痹、抑制，影响呼吸，最后可能造成窒息性的死亡。这就是它的一个毒性，注意指的是用散剂，直接把细辛，研成很细的粉末以后吞服。
如果细辛作为汤剂，当然不止了。现在细辛作为汤剂，可以用多大的量，教科书上写的是三到六克，但是在实际当中，有的用十克到十五克的有，甚至于还有大一点的都有，而且据说还非常安全，但关键煎煮的时间要长一些，煎煮就可能有一些成分就破坏掉了。
另外细辛作为散剂，不要长期地服用，因为细辛里面有一种化学成分，叫作黄樟醚，黄樟醚，是一个致癌的化学成分，那么长期服用，它会引起肝脏的一些癌变。那么短期的、偶尔的服用，当然是不会。黄樟醚在汤剂当中煎煮，很容易破坏，所以相对来说，作汤剂长期服用，用汤剂就要安全一些。
所以细辛是一个有毒的药，所以它在用量方面有一定的特殊性。
在使用注意当中，强调了细辛属于十八反，诸参辛芍叛藜芦。第三组里面不能和藜芦同用的。

梁常兵

谢谢千总版！
对于细辛，以千总经验，在煎煮时间、口感、对体力的影响、疗程等等几方面，千总肯定有很多体会，能否指点一二？
谢谢！

仁海中西医

赞一个！
也谈一下我的看法，治风湿热，我好用白虎加桂枝汤加减；类风湿，每用桂枝芍药知母汤加减。