瘀血的成因及治疗原则

寿宏堂主

    血液在人身中，循经络流行不已，以濡养人身各部组织器官，保持著人身脏腑经络、五官九窍、四肢百骸的正常功能活动，维持人体及其各部组织的生命活动。然血液一旦失其流动之性，发生滞涩不流，则转化为瘀血，而有害於人体。临床上，常因瘀血的发生原因不同、停滞的部位有异及其血瘀的程度有别，而表现出各种不同的病证。治疗时，必须区别对待，辨证而施治。
一、瘀血的发生原因
瘀血的发生，常是由於下列几种原因造成∶
(一)因寒
　　《素问·调经论》说∶「血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。」表明了人身血液的运行，实有赖於人身阳气的推动。如果血中的温气不足，血液失去阳气推动，就会滞涩而不流行，所以《素问·离合真邪论》说∶「寒则血凝泣。」血液凝涩不能濡养人体，则成为瘀血。
　　《诸病源侯论·妇女杂病诸候三·瘀血候》说∶「『瘀血』此或月经否涩，或产後馀秽未排，因而乘风取凉，为风冷所乘，血冷则结成瘀也。」
(二)因热
　　《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说∶「热伤血脉」。脉为血之府而血循环於脉中，脉能壅遏营血令无所去，而只在经脉之中循环运行。血液在经脉中循环运行过程中，一部分溢入络脉以荣养人体全身的各部组织。如热邪损伤血脉，则血脉无以壅遏营血，血液溢於脉外，失去运行之道而留止不行，遂成为瘀血，所以《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说∶「热之所过(至)，血为之凝滞」。亦有寒凝血瘀，阳气郁久而化热者，是另外一回事。
(三)跌打闪挫
　　《灵枢·邪气脏腑病形》说∶「有所堕坠，恶血留内」，《灵枢·百病始生》说∶「?用力过度，则络脉伤」。跌打闪挫，必然损伤络脉，络脉因伤而破裂，则血溢於脉外而留止不行，从而形成为瘀血。
(四)气滞
    《格致余论·经水或紫或黑论》说∶「血为气之配?气凝则凝，气滞则滞」。是气者，血之帅也，气行则血行，气滞则血瘀。《素问·生气通天论》说∶「大怒则形气绝而血菀於上。」由於情志内伤或其他因素，使气机不利，气行受阻而郁滞，遂导致血液不行而留止为瘀。
(五)出血强止
　　《灵枢·百病始生》说∶「阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则後血」。或因六淫，或因七情，或因起居不节，或因饮食过度，或因跌打撞击，或因用力太过，或因其他疾病如久咳等，皆能损伤脉络，导致血液溢於脉外，离经而外出，或为吐衄，或为下血，而成为出血病证。治之者，一般宜行血不宜止血，行血令循经络，不止自止，止之则血凝。
　　如误用收涩止血药强行止血，必使其离经之血既不能排出於体外，又不能内返於经络，遂停积於脉外而为瘀血。
二、瘀血的主要特徵
　　《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》说∶「病有胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。」
　　血为有形的液体物质，属阴而色红，循行於经脉中，和气相互为用，运行於全身而濡养人体表里上下的脏腑经络、四肢百骸、五官九窍。其血不能流行则凝涩而色即变为青紫，失其濡养之用。故瘀血为病，临床上每呈现出身体某部刺痛或著痛不移，口燥但欲漱水不欲咽，大便色黑而反易，肌肤甲错，皮肤青黑成片，胸满，腹不满其人言满，舌青或舌有青紫斑，脉涩或结或大而来迟，或沉细而隐见等脉证。
三、瘀血的常见病证
　　瘀血为病，在临床上是相当广泛的，数十种病证都可以因瘀血存在而发生的。
　　如积聚、疟母、石瘕、症痼害、虚劳、血痹、中风、瘫痪、痿证、痹证、肝著、麻木、喘促、浮肿、胀满、噎膈、呃逆、呕吐、便秘、癃闭、淋证、大小便不通、痢疾、泻泄、伤寒发黄、善忘、发狂、失眠、脱发、发热、汗证、眩晕、经闭、月经不调、白带、包衣不下、不孕、骨节痛、身痛、头痛、心痛、胃痛、胸满胸痛、胁痛、腹痛、脚痛、心悸、癫疾、失语、出血、疮痛、目疾以及紫白癜风等等；从而表明了瘀血为病确实是相当广泛的。
　　虽然上述数十种病证，在临床上的每一个病人的发病，不一定都是瘀血所引起，但瘀血却是可以导致上述数十种病证中的任何一种病证的发生，这是毫无异议的。
四、瘀血病证的治疗
　原则
　　瘀血病证的治疗，总以「活血化瘀」为主，因血赖气行，故在治疗瘀血病证的时候，常於活血 瘀法中佐以「行气药」，这是治疗瘀血病证的基本原则。然临床上由於瘀血病证伴有其他因素，这就必须在「活血 瘀法中佐以行气药」这个治疗原则的基础上，对於具体问题进行具体分析而辨证施治。
　　其有寒者，兼以温经散寒；其有热者，兼以凉血清热；其有湿者，兼以行水利湿；其有燥者，兼以滋血润燥；其有风者，兼以 风和肝；其有痰者，兼以燥湿化痰；其有气滞者，兼以理气；其有坚结者，兼以软坚；其有痞塞者，兼以泻痞；其有脾虚者，兼以建中；其有气虚者，兼以益气；其有血虚者，兼以养血?等等。
　　另外，还有正气虚弱，不能运血，以致血液瘀滞，而为正虚瘀微之证者，则治又当专补正气，使正复而瘀血自化也，《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》所载「温经汤证」是其例。
　　中国医学的「瘀血」理论，是在长期临床医疗的实践中总结出来的，两千多年来又一直经受临床实践的检验；并在这个实践检验过程中，得到了不断的丰富和发展。今天，它又为现代医学科学的发展提供了新的研究课题。
　　在中国医学 ，基於「瘀血」理论提出的「活血化瘀法」，近些年来，在新的条件下，曾经又显示出了它的生命力，我们必须努力用现代科学的知识和方法，进一步地研究瘀血理论及其活血化瘀法，使其上升到现代科学水平，以便在人类的保健事业上，发挥它的更大作用。当然，有些人毫无辨证依据，无原则地夸大活血化瘀法的作用，而把它用於治疗各种病证的一切病人，这也是错误的。

秦越人

[这个贴子最后由秦越人在 2004/06/19 09:07pm 第 1 次编辑]

下面引用由初学者在 2004/06/19 04:15pm 发表的内容：
  西医的发展是靠其它学科的支持才有今天的成就，否则就比中医无论在疾病的认识和治疗上差远了；中医要发展也必须靠其它学科的支持才能成功。

绝对正确！
只是在实践过程中，急功近利盼望早出成绩的欲望太诱人了，充斥各省级以上中医药刊物的中医药学术文章，有多少篇能直接指导或从本质上推动了中医学前进的？
现在，戴着各种高级职称头衔的中医师，有多少个能独立运用中医理、法、方、药临床诊治疾病？这种倚靠西医诊治术取得高级职称头衔的中医师，能评价他们真的发展了中医学吗？
我很敬佩论坛的一些骨干会员：玄隐子、学海无涯、志一、杏林箫客、江滿月圆、赤水先生、五积散、紫极先生、所以然、黄岐建中汤、岐黃术、桂枝汤 .....等以及我暂时不知详情的会员朋友；他们的西医治疗技术同样是西医界的姣姣者，结果他们选择了当个中医苦行僧。
做好中医学的学问，一点儿也不容易，有人以为只要用文字改写中医基本理论，中医学的发展就顺暢了，殊不知中医基本理论说形成是经过漫长的社会实践检验、从低级到高级，从实物到象、数、意思维形式系统，又岂是这些执笔杆子的能理解得來的！
要想发展中医学、还是先踏踏实实理解中医学更现实！

初学者

“我们必须努力用现代科学的知识和方法，进一步地研究瘀血理论及其活血化瘀法，使其上升到现代科学水平，以便在人类的保健事业上，发挥它的更大作用”
    西医的发展是靠其它学科的支持才有今天的成就，否则就比中医无论在疾病的认识和治疗上差远了；中医要发展也必须靠其它学科的支持才能成功。

医道云乎哉

瘀血病证的治疗，总以「活血化瘀」为主，因血赖气行，故在治疗瘀血病证的时候，常於活血 瘀法中佐以「行气药」，这是治疗瘀血病证的基本原则。
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行气药当以何药为先？