痛证浅说

寿宏堂主

疼痛是临床常见的证状之一，《素问·举痛论》是一篇有关疼痛的专论。
研究疼痛当为此篇之始，当今言痛之机理多以“通则不痛，痛则不通”为论，此语最早非出
于《内经》，而是元，王好古之《此事难知》首见，但其所言通字，乃指“通导”之法，与当
今使经络气血通畅之“通”不尽相同。
疼痛亦分虚实，当今所解“不通则痛”多由于外伤侵犯，瘀血痰 浊，升降失常及虫积内份导
致气血运行不畅，经络闭阻不痛，而升清多痛证，多属实证。然人以气血为本，亦有因脏腑功
能减退，精气亏损，经络失养之“失荣而痛”，多为虚证，临床当中实证固然多，而虚痛亦不
少见，不可拘泥于“消痛为实”之说。
辨痛首当根据痛证特点鉴别，从性质来说常见如酸痛、胀痛、掣痛、绞痛、涩痛、刺痛、冷
痛、热痛、走痛等等，就拿胀痛来说，特点是疼痛兼有胀感，多因肝气郁结，肝阳上亢，感受
风热及内伤饮食所致，胀痛见于头部，则为肝阳上亢，肝火上炎，感受风热。见于胃脘则为肝
气犯胃式饮食停滞，见于腰部为气机郁滞式湿热下注。见于眼珠为肝阳上亢式肝火上冲，或痰
湿壅滞等。其次当痛症之痛势来鉴别。常见于急痛、隐痛、钝痛、麻痛、干痛、刀割样痛、跳
痛等等，如隐痛，常因阴血亏损，或阳气不足经络失养所致，其痛势为隐隐而作，或时隐时现
，见于头部为阴血亏损。见于胸部，为心气虚弱。见于胁部为肝阴不足，见于牙齿为虚火上扰
或气血方虚。虚痛喜按，实痛拒按，又要根据痛之部分来定其所属经络，还应当结合兼证疼痛
缓解加剧的因素、时间等。四诊分参方能全面对疼痛作出诊断。
治痛之法，实痛以通导为要则，根据病情以发汗，通利二便，消含导滞，行气活血，化瘀杀
虫，涤瘀逐饮等法，但要分清痛之脏腑及痛之特点，适当遣方用药，有通导具定则，而元守定
之方，因证施治而为之，虚痛总以“虚则实之”为原则，辨阴阳气血方虚之别，区别施治，但
要注意阴阳气血相互制约的关系，尤其应当注意“因虚致实”这一变化，在补虚治痛过程中，
酌加通导之品，脾胃为后天之本，在治疗虚痛过程中配健脾畅中之品，也不可忽视，李东垣曰
：“审其病而后用药”，证因明确，用药方可有的放矢，切不可按图索骥，刻舟求剑。