小建中汤化裁治疗妇科病

bianji

　　小建中汤由桂枝汤倍白芍加饴糖而成，出自汉代张仲景《伤寒论》一书，具有温中补虚，和里缓急，通阳气和营血的作用。适用于虚劳里急，腹中挛痛，按之则痛减，心悸虚烦，面色无华，舌质淡，脉象弦涩等病证。笔者运用此方化裁治疗脾胃虚寒，中阳不振为主证的妇科疾患，疗效显著。

　　湿毒浸渍  建中化湿

　　张某，女，35岁，2008年初诊。

　　患者口腔黏膜糜烂，有黄豆大溃疡6块，边缘清楚，伴有红晕；两侧大阴唇黏膜分别有1厘米×0.5厘米和1厘米×2厘米溃疡各1块；血清康华氏反应（-）。经某医院妇、外、内科会诊，诊断为白塞氏综合征治疗未效，遂请中医会诊。

　　刻诊：面色萎黄，唇淡，腹痛绵绵而喜按，心悸，汗出，气短乏力，经期如常，但量少色淡，白带甚多色白，大便溏，小便清，脉沉弦带滑，舌质淡，舌苔白滑而润。

　　辨证：劳倦伤脾，脾虚伤湿，湿毒不化，招致虫毒侵蚀，治宜温建中气，袪除湿毒，以黄芪建中汤加味治之。

　　配方：黄芪20克，桂枝6克，白芍15克，红枣7枚，生姜5片，土茯苓30克，薏仁10克，炙甘草10克，饴糖60克（分两次兑服）。日1剂，分两服。

　　外洗配方：土茯苓、苦参、忍冬藤各30克。水煎2次，漱口并坐浴，1天3次；锡类散2支，外搽患部，1天3次。

　　服上药3剂后腹痛减；服7剂腹痛止。调治两月，口腔、阴部溃疡愈合。

　　该病与中医妇科“阴疮”等病相类，现代医学对此没有很好的治疗方法。但本案温建中气，袪除湿毒而取效，可见中医药辨证论治的优势。

　　气虚发热  甘温除热

　　王某，女，25岁，2008年9月初诊。

　　患者产后发热2个月不退，体温39℃~40℃之间。诊见身热，汗多，面色萎黄，口唇、指甲不华，骨瘦如柴，皮肤干皱，精神萎靡。右臀褥疮如掌大，凹陷色淡，脓稀。

　　证属病后体虚，脾胃气弱，阳陷入阴，气虚发热。治宜补中益气，托里排脓，以归芪建中汤主之。

　　组方：黄芪60克，桂枝6克，白芍15克，当归12克，党参12克，白术10克，升麻6克，柴胡6克，炙甘草10克，红枣7枚，饴糖60克（分二次兑服），忍冬藤12克。日1剂，水煎服。

　　14剂热退后，以蚤休30克易忍冬藤，调治两月，热退汗止，谈吐流利，右臀褥疮愈合，吿愈。

　　本例患者产后脾胃气虚，气虚发热，效甘温除热之法，用归芪建中汤合补中益气汤化裁之义，以求阳气来复，俾阳生阴长，气充血濡，则浮阳自敛。

　　温补脾肾  中土得运

　　王某，女，47岁，2008年11月初诊。

　　月经无定期2年，患者月经或前或后，或多或少，伴有形寒怕冷，颜面浮肿，面色萎黄，心悸多汗，失眠头晕，大便溏，唇淡。血压波动于170~140/100~90mmHg，尿常规检查(-)，脉虚弦，舌淡有齿痕。证属脾肾两虚，宜温补脾肾，予小建中汤合傅氏安老汤出入。

　　配方：桂枝6克，白芍12克，白术10克，黄芪15克，党参10克，熟地10克，山茱萸10克，当归10克，炙甘草6克，红枣7枚，生姜3片。日1剂，水煎服。患者药后肿消寐安，精神好转，照上法在经期前后各服3~5剂，连服3个月，遂愈。

　　本例为更年期综合征，证属脾肾气虚，建其中，温其肾，使肾气旺盛，中土得运，故而获效。

　　气虛血滞   温养气血

　　赵某，女，25岁，未婚，2001年12月初诊。

　　月经愆期伴腰腹痛半年。患者月经量少、色淡、质稀，每次经水未行即觉小腹痛如绞扎，腰痛如折，喜温喜按，甚或因而昏厥。伴食少便溏，汗多气短，手足厥冷，白带甚多色淡，脉沉迟，舌苔薄白。证属脾胃阳虚，气血不足，经行不畅。治宜暖中补虚，温养气血，方用归芪建中汤加味。

　　配方：当归10克，黄芪15克，桂枝10克，白芍20克，炒艾叶10克，吴茱萸6克，香附10克，木香10克，炙甘草10克，干姜10克。日1剂，水煎分两服。在经前用药1周，连续调治2月遂愈。

　　本例为体虚阳气不振，营血不足的痛经；所谓“痛无补法”之说，也该具体分析。正如程钟龄说：“若属虚痛，必须补之，虚且寒则温补并行。”本案痛经，拟用温中补虚，通阳散滞，调和气血，法中病机，药达病所，故能获效。（贾佩琰）