刘启廷经验方解读：健脾益肾化浊治带下

bianji

　　带下病指带下绵绵不断，量多腥臭，颜色异常，并伴有全身症状者。常见于现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。正常女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健旺，任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的黏性液体，特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。但当机体抵抗力下降，导致霉菌、阴道滴虫、念珠菌等细菌感染后引发妇科炎症，常出现白带色、质、量、味的异常，引发带下病。

　　病因脾肾亏虚，湿热入侵

　　中医学认为，本病主要是由于脾气虚弱，肝气郁积，湿气侵入及热气急逼，导致带脉受伤所致，病位在带脉，与脾、肝、肾关系密切。脾肾亏虚为本，湿热入侵为标。脾为中州后天之本，喜燥恶湿，如因饮食不节，劳作失度，或思虑抑郁致土衰木郁，水谷精微失于健运，停聚而成水湿之邪下流肝肾，浸及冲任致带脉失其约束遂成本病；而肾为先天之本，凡因先天不足，肾气素虚，或房劳多产伤及下元使阴液滑脱走失于下窍也可致带下病。《妇人良方》云：“妇人带下，其名有五，因经行产后，风邪入胞门，停于脏腑而致之，若伤足厥阴肝经，色如青泥，伤于手少阴心经，色如红津，伤手太阴肺经，形如鼻涕，伤足太阴脾经，黄如烂瓜，伤足少阴肾经，黑如衃血。人有带脉横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。”详细说明了带下病的成因，以及与肝脾肾各脏腑和带脉之间的关系。

　　治以健脾益肾，祛湿化浊

　　带下病为妇女的常见病及多发病，古有扁鹊“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”之说，故妇科病多与带下病有关。刘启廷教授根据多年临床经验，自拟健脾益肾化浊汤治疗本病。

　　药物组成：芡实30克，金樱子15克，焦白术30克，炒山药30克，炒杜仲30克，续断15克，苦参15克，炮姜30克，乌药15克，车前子30克。

　　服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮25～30分钟，取汁；加水再煮30分钟，取二汁，混合，分2次早晚空腹温服。

　　功用：健脾化湿，益肾化浊。

　　组方依据：方中芡实入脾、胃、肝经，《本草纲目》云其可“止渴益肾。治小便不禁，遗精，白浊，带下”，擅长固肾涩精，金樱子功用固精止带，《神农本草经》记载其“主女子赤白漏下经汁”，使用此二药共奏固肾涩精止带之效，既补肾气之虚，又有收敛的作用，治疗带下过多；焦白术益气健脾，燥湿利水，炒山药补脾肾，固精止带，使脾气健运，水湿得化，以杜湿热生化之源；带脉缠腰而过，腰部系足少阴肾经所属，故肾与带下病有密切的关系，肾主藏精，有固摄精气的功能，肾气亏虚，带脉不引，约束无力，可致带下增多，故方以炒杜仲、续断补肾壮腰，固摄止带，刘启廷选用此二味药补肾，有其独特的见解，首先这两味药均甘温性平，无蕴湿助热之虞，且均有安胎之功，有固冲任之效，故可治疗带下之病，《神农本草经》中即指出杜仲可“除阴下痒湿”；刘完素在《河间六书》中指出：“带脉起于季胁章门，如束带状，今湿热冤结不散，故为病也”故湿热侵袭是带下病的重要原因，患者常有带下色黄味臭，阴部痒痛等湿热的表现，故方以苦参苦寒清热燥湿，车前子清热通淋，渗湿化浊，基于吴鞠通“湿为阴邪，非温不解”的宗旨，给予炮姜守而不走，温阳化湿，三药合用，使热去湿除，病自愈也。

　　现代药理研究，苦参对多种细菌、真菌有抑制作用；配合乌药暖肾调气，疏肝解郁，且乌药尚有温肾止遗之功，对固精止带有辅助作用。本方标本同治，补中有清，散中有收，补而不留邪，清而无伤正，既治疗了带下病的根本原因，即脾肾亏虚，又兼顾了湿热为患，故临床应用，稍加以辨证加减，只要患者坚持服用，无不应效。

　　加减运用：带下色白如豆浆样，伴小腹冷痛者，为脾肾阳虚，上方去苦参之苦寒，加吴茱萸、小茴香以温经散寒，理气止痛；带下灰白如豆汁状，伴阴痒者，加蛇床子以温肾燥湿，杀虫止痒；带下黏着色黄，有腥臭味者，加黄柏、土茯苓以清下焦湿热，燥湿解毒；带下色黄呈黏水样，伴外阴瘙痒者，为肝胆湿热下注，加龙胆草、木通以清利肝胆湿热；带下赤白相兼如脓样者，为湿毒下侵，热灼脉络，上方去炮姜，加黄柏、蒲公英以清热凉血，解毒燥湿；伴腰膝酸软者，加山萸肉以补益肝肾。

　　典型病例

　　朱某某，女，1978年生，2012年9月11日初诊。

　　患者自述带下量多，色黄味臭，外阴部瘙痒，乏力，腰部酸痛，月经先期，经期延长至10日左右，小腹隐痛，舌淡苔黄腻脉濡。辨证为脾肾气虚，湿热浸淫。治宜健脾化湿，益肾化浊。方用健脾益肾化浊汤化裁。

　　处方：芡实30克，金樱子15克，人参15克，焦白术30克，炒山药30克，炒杜仲30克，续断15克，苦参15克，炮姜30克，车前子30克。10剂水煎服。

　　2012年9月29日二诊，服药后带下量逐渐减少，色变白，无异常气味，外阴部瘙痒消失，腰酸乏力等症减轻，10剂药服完后自行停药1周，带下略有增多，外阴部略感瘙痒，感觉未治疗彻底，病情有所复发，故前来复诊，并自述胃胀，无明显返酸及疼痛，舌脉同前。上方加川楝子15克，元胡15克以理气止痛，继服10剂。

　　2012年10月9日三诊，服药后带下量逐渐减少，色变白，无异常气味，外阴部瘙痒消失，腰酸乏力等症减轻，月经正常，胃胀减轻，但饭后仍感胃胀，纳差，上方加紫苏梗15克理气宽中，继服10剂。

　　后患者曾因感冒前来就诊，询问带下情况，述服药后已治愈，一直未有复发，月经正常，胃胀消失，纳食正常。

　　按  带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发月经不调、闭经、不孕、癥瘕等疾病。本病涉及脾、肾、肝三脏，故在妇人病的治疗中起着重要的作用。故刘启廷在诊治妇人疾病时，必不忘问其带下如何，根据病情，有时常先治其带下病，带下愈后，其他症状或随之而解，或再调整药物治疗，有时会兼以治之。因此病病情较缠绵，故刘启廷常嘱咐患者坚持用药，即使病情缓解或症状消失，亦应坚持服药2~4周，严重者延长至2~3月，方可达到痊愈之目的。

　　另外，刘启廷常嘱咐患者注意养生，“正气存内，邪不可干”，疾病的发生，多与正气的虚弱有关，故辅助正气，是防止发病的关键，刘启廷常嘱咐患者注意锻炼身体，增强身体抵抗力，在饮食上，禁忌辛辣刺激寒凉之品，注意日常生活卫生，服药期间，可用药渣再煎取药液每晚睡前清洗外阴，愈后可每晚用温水清洗，内衣裤每日换洗，避免与袜子等易被真菌感染的衣物一起洗涤，通过药物及饮食起居相结合的方法，不但使病情痊愈，还可达到防止复发的目的。（李瑾 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室）

梁常兵

炮姜、苦参用的好

奔月

很好的方子，很实用谢谢分享。