[原创]“肝生于左，肺藏于右”是中医理论中的糟粕（修改稿）

罗鸿声

[原创]“肝生于左，肺藏于右”是中医理论中的糟粕（修改稿）
  
新西兰注册中医师公会 罗鸿声

“肝生于左，肺藏于右”语出《素问•刺禁论》，稍有医学知识人，一眼就可看出这在解剖学上是错误的，然而，对于这一明显的错误，中医界许多人不是以事实求是的态度去解正，而是以各种荒唐可笑理由进行牵强附会的辨解。有的以河图洛书解之，有的以阴阳升降解之，有的以脏腑之气解之，有的用“肝之体在右，而其用在左” 解之，更有甚者以医生所处方向解之。他们辨解的理由都是古人的著作为依据，显得滑稽可笑。如王冰云：“肝象木，主于春，春阳发生，故生于左也；肺象金，主于秋，秋阴收杀，故藏于右也。” 马莳：“肺象金，金主西方，故肺藏于右，虽其形为五脏之华盖而其用则在于右也”。张志聪《素问集注》：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，左东而右西，是以肝左而肺右也，曰生曰藏者，谓脏体藏于内，脏气之从左右而出于外也”。
   目前最普遍的解释认为：“肝生于左，肺藏于右”是指肝气升于左，肺气降于右。到底“肝生于左，肺藏于右”是描述脏腑之气还是脏腑之质，我们必须认真考查，才能得出正确答案，可以从以下几方面进行讨论：
一、从原文来分析，可分两段来看：1《素问•刺禁论》第一段原文云：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市，鬲肓之上，中有父母，七节之旁，中有小心，从之有福，逆之有咎。” 2《素问•刺禁论》 第二段原文云：“刺中心，一日死，其动为噫。刺中肝，五日死，其动为语。刺中肾，六日死，其动为嚏。刺中肺，三日死，其动为咳。刺中脾，十日死，其动为吞。刺中胆，一日半死，其动为呕。”
第一段原文：黄帝问:想知道针刺的禁忌.岐伯答道：“藏有要害，不可不察。” 岐伯所说的 这个藏就是“藏器”之意，属解剖概念。歧伯接着说：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市，鬲肓之上，中有父母，七节之旁，中有小心，”在这一段中的“肝、肺、心、肾、脾、胃、父母、小心”等名词是指脏腑之气还是脏腑之质呢？我们可从“左、右、表、里、鬲肓之上、七节之旁”以及“生、藏、部、治” 等词的描述来分析，生，生长也，肝生于左，即肝生长在左边；藏，《说文》：匿也，肺藏于右，即肺藏匿如右；部，《荀子•王霸篇》云：“名声部发于天地之间”《注》云：“部，犹分布。”心部于表之意，即心布列于表浅的部位；肾治于里：《云笈七签》卷五十七引“治”作“位”，那么，肾治于里即是肾位于深部之处。至于“脾为之使”“胃为之市”的解释：“使”，据郭霭春《黄帝内经词典》载，有“佐 使、 使役”之意，胃为水谷杂聚之处。为什么这里不说脾胃的位置呢？因为在《素问》已有提及明 确脾居于中，是器。如《素问•阴阳应象大论》“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为 脾”《素问•六节藏象论》：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器”。 器，《易•系辞》：形乃谓之器。《注》：成形曰器。“父母”和“小心”可能是古人对某些组织或器官的称呼,"父母"对人来说是很 重要的,所以古人用"父母"表示重要的脏器.“小心”有一“心”字,甲乙经中作“志心”.也表明是重要的脏器. “鬲肓之上，中有父母，七节之旁，中有小心，”这句话意思很明白也就是说"鬲肓之上有和父母一样重要的脏器,七节之旁有一个叫‘小心’的重要的器官"。最后说“从之有福，逆之有咎”即:针刺时,了解这些器官的解剖位置,顺着解剖位置进针,就不会发生差错,若违反解剖位置进针,则会伤及藏府。从这段对话不难看出黄帝问歧伯的是人体禁刺的部位，歧伯回答的也肯定是人体禁刺藏器的部位而绝不是藏器的功能。
第二段原文所说的“心、肝、肾、肺、脾、胆”均为解剖器官。这与上文是相呼应的，即“从之有福，逆之有咎”如果你不了解上述藏器的位置，就会刺中藏器，出现严重的后果。
此外，《素问》反复强调的刺避 五脏，《素问•诊要经终论》：“凡刺胸腹者，必避五脏。中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死。中膈者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必 死。刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，膈与脾肾之处，不知者反之。” 终 《素问》一书，没有一篇文章完整的描述五脏的具体位置，仅《刺禁论》一章提到五脏所居的大致位置，即：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里”。《刺 禁论》是阐述人体禁刺的部位及误刺后引起的病变和危险的篇章，如果不提及五脏的位置，如何刺避五脏呢？如果“肝生于左，肺藏于右”不是解剖位置，只是“肝 气升于左，肺气降于右”，那么，第二段刺中心、肝、脾、肺、肾等是刺中脏腑之气呢？还是刺中脏腑之质呢？脏腑之气是刺不中的，只能是刺中脏腑之质，在《刺 禁论》 篇中不明确心、肝、脾、肺、肾的位置，针刺什么部位才会刺中心、肝、脾、肺、肾呢？至此，已非常明确第一段中的肝、肺、心、肾、脾、胃均是指实质器官。因而，《刺禁论》“肝生于左，肺藏于右”与实际解剖位置是不符合的。从以上分析可知，原文中的“肝、肺、心、肾、脾、胃、父母、小心”实为脏器，都是解剖概念，而非指脏腑之气。
且就经文本身而言，此篇题为“刺禁”，讲的是针刺的禁忌，从全文的语境和下文“刺中肝，五日死”、“刺中肺，三日死”等句子来看，肝肺应该是指脏器实体，否则不可能被“刺中”。

二、从中医界的某些人的辨解来分析：
1肝气升于左，肺气降于右：
藏府之质与藏府之气在《灵枢》和《素问》两书中已有明确的描述，即肝是肝，肝气是肝气，两者不可能混用，心与“心气”、肺与“肺气”肾与"肾气"，脾与脾气莫不如此。《灵枢•脉度》云：“故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。” “肝气”一词首见于《史记•扁鹊仓公列传》记载的仓公诊籍中，“臣意切其脉，得肝气。肝气浊而静，此内关之病也。脉法曰脉长而弦，不得代四时者，其病主在於肝” 案中言“切其脉，得肝气，肝气浊而静”，则“肝气”所指的显然是一种脉象。这种脉象的特征是“弦而长，不得代四时”。由此可见，在西汉早期以至东汉，肝气一词曾被用来指称出现在特定部位、具有某种形态特征的脉象。至东汉中后期，《素问》《灵枢》中的“肝气”则指肝的生理特性和功能，《素问•水热穴论》：“帝曰：春取络脉分肉何也？岐伯曰：春者木始治，肝气始生。肝气急”《灵枢•脉度》云：“五脏常内阅于上七窍也。……肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。” 《灵枢•天年》：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明”《素问•上古天真论》：“七八，肝气衰，筋不能动” 从《素问》中，我们所知的肝脏的和肺脏功能是：《素问•灵兰秘典论》：“肺者，相傅之官，治节出焉。”“肝者，将军之官，谋虑出焉。” 《灵枢•本神》：“肺藏气，气舍魄”“肝藏血，血舍魂”《素问•六节藏象论》：“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋 气。”“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。” 《素问•经脉别论》： “脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。” 终《素问》《灵枢》二书，所说“肝气”的这些生理特性和功能，根本就无“肝气上升”的特性，肝气具有“上升”特性的理论出自金元的张元素和李东垣，“肝升于左，肺降于右”的说法，始于清代，叶天士《临证指南医案》说：“但人身气机，合乎天地自然。肺气从右而降，肝气由左而升。”故《素问》《灵枢》不可能用“肝生于左，肺藏于右”来说“肝气升于左，肺气降于右”。因而，用清代的“肝气升于左，肺气降于右”来解释东汉的“肝生于左，肺藏于右”是站不住脚的。
2、从医生所处方向来分析：
支开叶在“左肝右肺新解”一文中认为：“中国人对方位的认识是建立在“坐北朝南”的观察起点上的。中医学对人体阴阳的划分是:头分属于阳，足分属于阴;背属于阳，腹属于阴;心属于火为阳，肾属于水为阴。如果先以背向南，腹向北，与自然阴阳格局相应，然后躺下，令头部向着南方，足部朝向北方，这样就形成一个人与自然同气相求的自然格局位置，此时心脏位于南方与阳相呼应，肾脏位于北方与阴相呼应，肝脏正好处在于东方。所以张志聪说: ‘圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，左东而右西，是以肝左而肺右也……’也就是说，中医观察人体时，观察者坐北朝南，被观察者面对观察者躺下，形成头部在南、足部在北的位置;此时观察者对方位的认识是‘上南、下北，左东、右西’，而对被观察者肝的所在位置的认识是‘在左’，‘在观察者之左’”。（光明中医2007年12月第22卷第12期第3页）
   

其实，这种说法很幼稚，《素问》对左右的判断当以病人的左右为主，并不是以观察者坐北朝南为主。如《素问缪刺论》云：“邪客于足阳跷之脉，令人目痛，从内眦始，刺外踝之下半寸所，各二痏。左刺右，右刺左。如行十里顷而已。”这段文已明说病人的病在左，则刺右足，病人的病在右则刺左足。病人的左右足难道也要按医者坐北朝南来定？如果病人的病按医者坐北朝南来定，那么，如果医者给病人看病时，是坐南朝北，或者坐西朝东，则肝均位于右。但医者看病，其方位并不一定总是坐南朝北的，所以，支开叶的观点是不成的。

三、从五行、五方配五藏进行讨论：古人以五行金、木、水、火、土， 喻方位，则分别为西、东、北、南、中，亦即左、右、上、下、中，若应于五脏，则有时代的区分了，古时以心为君，在西汉时，属土德，当时的五藏配五行时，以“心属土”，即：心土、脾木、肝金、肺火、肾水；而东汉为“火德”，五藏配五行时，则以“心属火”，为：心火、肝木、肺金、脾土、肾水。按心“心属土”则如《太玄经》注文云：“肺极上以覆，肾极下以潜，心居中央，以象君德，而左脾右肝承之以位五行。” 五藏位置是与医学解剖学相符的。若为“心属火”，从解剖位置看，则变为脾土居中，心火居上，肝木居左，肺金居右，肾水在下，显然与五藏解剖学位置不符。《素问》成书东汉中后期，其五藏配五行理论沿袭《白虎通》的“心火”说，作者并不是根据脏腑解剖的实际情况来写，而是机械的套用《白虎通》“心属火”的五行配五脏的学说，导致《素问•刺禁》有“肝生于左，肺藏于右”的谬论。

综上所述，《素问•刺禁》有“肝生于左，肺藏于右”是描述肝肺的解剖位置的，其中的肝、肺是指脏器，而非功能，这与肝、肺的解剖位置是不相符的。用“肝气生于左，肺气降于右”来解释“肝生于左，肺藏于右”是一种牵强附会。导致《素问》这一错误的原因是东汉时期的五行、五方配五藏理论。既然《刺禁》“肝生于左，肺藏于右”是指实质器官，又与实际情况不符，则可视为中医理论中糟粕。

罗鸿声

旧帖重温

余晓辉

作为一种生理学理论，可供参考，留待验证。

据认为，右膈神经的感觉纤维分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。

而严重肝胆疾病可能导致右肩部位放射性疼痛等。

可见神经发育在脏腑是非对称性的。左肝右肺是否合理呢？

下图是一张肺癌病人舌照，舌体明显不对称。此舌照摘自兵哥的网上医学资料。

舌照如下

中西医融合观

中西医融合观 发表于 2014-3-28 09:04
黄帝问曰：愿闻禁数。
     岐伯对曰：脏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治 ...

以全文而言，第一段说的是五脏的功能，而不是解剖位置。第二段是刺中五脏引起死亡的临床表现与时间，也是大致推论。以下各段是具体的部位禁刺的原因，针刺会出现的后果。

中西医融合观

      黄帝问曰：愿闻禁数。
     岐伯对曰：脏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市，鬲盲之上，中有父母，七节之傍，中有小心。从之有福，逆之有咎。
     刺中心，一日死，其动为噫。刺中肝，五日死，其动为语。刺中肾，六日死，其动为嚏。刺中肺，三日死，其动为咳。刺中脾，十日死，其动为吞。刺中胆，一日半死，其动为呕。
     刺跗上，中大脉，血出不止，死。刺面，中溜脉，不幸为盲。刺头，中脑户，入脑立死。刺舌下，中脉太过，血出不止为喑。刺足下布络，中脉，血不出为肿。刺郄中大脉，令人仆脱色。刺气街中脉，血不出，为肿鼠仆。刺脊间，中髓为伛。刺乳上，中乳房，为肿根蚀。刺缺盆中内陷，气泄，令人喘咳逆。刺手鱼腹内陷，为肿。
     无刺大醉，令人气乱。无刺大怒，令人气逆。无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺在惊人。刺阴股，中大脉，血出不止，死。刺客主人内陷，中脉，为内漏、为聋。刺膝膑，出液为跛。刺臂太阴脉，出血多，立死。刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。
     刺膺中陷，中肺，为喘逆仰息。刺肘中内陷，气归之，为不屈伸。刺阴股下三寸内陷，令人遗溺。刺腋下胁间内陷，令人咳。刺少腹，中膀胱，溺出，令人少腹满。刺胫肠内陷，为肿。刺匡上陷骨中脉，为漏为盲。刺关节中液出，不得屈伸。

余晓辉

肝功能会在左边躯体上有体现，

肺功能则在右边躯体上有体现，

心功能可以影响到体表，

肾功能影响于里，

脾功能为这一切之引导，

胃功能为这一切之初始，

鬲盲之上，有来自父母先天的影响，

七节相傍之处，有小于心功能的影响……

中西医融合观

        岐伯对曰：脏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市，鬲盲之上，中有父母，七节之傍，中有小心。从之有福，逆之有咎。
      以上原文按照解剖以及字面直译表述应当是以下文字：
      译文：
       岐伯对曰：脏的解剖位置各有要害，不可不察。肝脏在左，肺藏在右，心部在于表，肾脏位于里，脾为住曰本大使，胃为集市贸易，鬲盲之上，中有爹妈，七节之傍，中有一个小心脏。从之有福，逆之有咎。

仁海中西医

争鸣，为了追求真理；问答，伴随真挚友谊。——各位同仁及师长相互学习、共同提高，不亦乐乎。

gonmai

千秋雪 发表于 2014-3-27 07:59
你如何认识我并不重要，重要的是你要好好学习和理解中医学。不要因为懂了一点西医的解剖，就不认识什么是 ...

"从“解剖学、组织学、生理学、病理学等基础学科开始”成中医论"的话你的原话，何又载于我呀，你如此的分分分健忘？

千秋雪

gonmai 发表于 2014-3-26 23:27
千秋先生，真不知如何的认识你！

先生的从“解剖学、组织学、生理学、病理学等基础学科开始”成医论， ...

你如何认识我并不重要，重要的是你要好好学习和理解中医学。不要因为懂了一点西医的解剖，就不认识什么是中医学了！

千秋雪

gonmai 发表于 2014-3-26 23:27
千秋先生，真不知如何的认识你！

先生的从“解剖学、组织学、生理学、病理学等基础学科开始”成医论， ...

请先生看仔细了，不要曲解或误解内经的意思。

〈阴阳应象大论篇第五〉中有：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。由是可知左右，非今之左右，而为道路。阳道左旋，阴道右旋，肝生于左，即生于阳，左旋者升也，肝气当升，非指肝脏生在左部。肺生于右，即肺生于阴，右旋者降，肺气当降也，亦非指肺脏生在右部耳！