从生长发育看小儿肾状态

bianji

　　《幼科发挥》有云：“诸虚不足，胎禀怯弱者，皆肾之本脏病也。”意思是说各种虚证、禀赋不足的病证都责之于肾。肾藏精，主生长发育。在孩子的生长过程中，肾精的充盛与否起到决定性的作用。

　　尿床——肾气不足

　　小儿尿床并不稀奇，正常情况下，小儿1岁后白天已渐渐能控制小便，随着小儿经脉渐盛，气血渐充，脏腑渐实，排尿的控制与表达能力逐步完善。若3岁以后，小儿还不能在熟睡时自主控制排尿，就是遗尿症，就是俗称的“尿床”。到底尿床的背后隐藏了什么小儿健康的秘密呢？

　　中医认为，遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关，尤其以肾气不足，膀胱虚寒为多见。肾的开阖主要靠肾的气化功能来调节。肾气不足，就会导致下焦虚寒，气化功能失调，闭藏失司，不能约束水道而遗尿。先天肾气不足，体质虚寒及有隐性脊柱裂的患儿多属此证。肾气不足，膀胱虚寒所致的小儿遗尿症会出现熟睡中多次遗尿，小便清长的特征性表现，同时伴有面白少华、神疲乏力、智力较同龄儿稍差、肢冷畏寒等肾气虚的症状。

　　大家常用“吓到尿裤子”来夸大某人极度恐惧时的表现，从中医角度分析这是有根据的形容，《素问·举痛论》中说“恐则气下”，尿裤子就是“气下”的一种表现。所以孩子在受到惊吓时会不自主地排尿，或者当时没有尿裤子而晚上的时候会尿床。因此惊恐作为情志因素也是遗尿症的中医病因之一。除肾气不足、惊恐伤肾外，引起遗尿症的病因病机还有肺脾气虚、心肾不交、肝经郁热等。

　　长期遗尿不治，会给孩子带来很多伤害。有外国研究表明，儿童遗尿症对孩子的主要危害是心理上的。通常，患有夜遗尿症的儿童表现为缺乏自信心、处世能力差、焦虑、恐惧集体生活，严重者甚至会导致孩子成年后难以与他人沟通、偏执、具有暴力倾向等。此外，遗尿还会影响小儿的智力发育，遗尿儿童比正常儿童智商低15％~20％，多表现在注意力不集中，大脑神经发育与精细动作不协调等；遗尿还会导致小儿免疫力低下、消化功能差、挑食、厌食等；更有甚者能够影响到儿童第二性征的发育，男孩易出现小阴茎、小睾丸，女孩易出现小子宫、小卵巢等症状，成年后容易患不孕不育症。所以，家长们千万别因“尿床不是病”的错误观念而延误了最佳治疗时机，造成儿童心理上和身体上的双重损害。

　　中医辨证遗尿症多为肾气不足，膀胱虚寒，论治方面多以温补下元、固摄膀胱为主要原则。服用具有温补肾阳、固涩膀胱功效的药物（如桑螵蛸、菟丝子等）、方剂（如缩泉丸、菟丝子散等）。此外，家长还应该做好护理，作为家长还应给予关心、帮助、爱护，针对他们的思想给予疏导，使其有一个良好的有爱心的生活环境。

　　五迟——肾精亏虚

　　正常情况下，小儿在6个月时能独坐片刻，8个月会爬，在9个月左右能站立，10个月可扶走，12个月时能独立行走，一出生即有头发，出生后4~6个月乳牙萌出，1岁时能说出简单的生活用语，2岁后能简单的交谈，5岁后能用完整的语言表达意思。

　　中医认为，小儿如果在2~3岁时还不能站立、行走，则为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长仍稀疏难长则为发迟；12个月尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢则为齿迟；1~2岁还不会说话则为语迟。此为小儿发育迟缓的“五迟”。

　　肾主骨，肾不足则骨不充，可出现立迟、行迟；齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿出迟；发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯；言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见语言迟缓、智力不聪。由此可见肾脏在生长发育中的重要性。

　　五软——精髓不充

　　在中医术语中，常与“五迟”相并称的就是“五软”，五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。当小儿半岁前后，颈项仍软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2岁半以后尚不能站立行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。

　　因五迟、五软的病证常常同时存在，所以中医通常将其并论、并治。当小儿出现五迟、五软症状时应及时就诊。

　　《幼科发挥》中将五迟五软病因概括为”皆为胎禀不足之病也”，治疗原则是“虚则补之”，除了缺啥补啥之外，还可以试试中医的一个名方——六味地黄丸。这个方剂的创始者钱乙堪称中医儿科的鼻祖，地黄丸的创制伊始就是用来治疗胎禀不足的。当孩子出现五迟五软的症状，又有胎禀不足的病因时，可以考虑试试这个方子。现在都认为这个方子是治疗肾虚的名药，其实这个方子最初是儿科用药。此方更适合治疗肝肾阴虚，对于阳虚效果不佳甚至适得其反。

　　多动症——阴虚阳亢

　　多动症，主要有三个特征，即注意力涣散或集中困难、活动量过多、自制力弱。但事实上，上述特征是儿童的天性，那如何界定正常的“活泼好动”还是病态的“多动”呢？多动症的诊断标准很复杂，最简单的方法就是跟同龄的儿童比较，如果上述三个特征明显比同龄儿童亢奋，应及时就医。基于以上三种病症出现的优势，多动症细分为以下三个分类：注意力缺陷型、过动／冲动控制障碍型、混合型。

　　虽然在中医古籍中没有与之相对应的病名记载，但根据其精神涣散、多语多动、冲动不安的症状，可以归入“脏躁”、“躁动”；由于患儿智能接近正常或完全正常，但活动过多，思想不易集中而导致学习成绩下降，故与“健忘”、“失聪”有关。小儿生理特点本为“稚阳未充，稚阴未长”，加之肝肾阴虚，“阴虚则热”，所以阳亢躁动的表现更明显。治疗上述症状可以应用具有滋养肝肾、平肝潜阳功效的方剂，如杞菊地黄丸等地黄丸之类的方药加减一些宁心安神定志的药物。

　　中医辨证分析，肝肾阴虚只是多动症常见的一种，此外还可以辨为心脾两虚、痰火内扰等证型。所以上段所举之例并不是治疗这种疾病的万能神药。

　　多动症患儿的康复需要药物治疗、行为治疗、心理治疗、运动治疗相结合的综合治疗方案。所以，家长们除了寻医问药之外，还要对孩子无意识“不听话”的表现保持耐心、恒心。（张艳 辽宁省中医院 吕静 辽宁中医药大学附属医院）