[原创]傅青主治产后病方药妙用

王勇123

[watermark]傅青主治产后病方药妙用
636150   四川省宣汉县人民医院    王  勇
傅氏“产后篇”是其女科最突出的部分，其论治，均有独特之处，对后世妇科学影响很大。探究傅氏治产后病，有独到之处，因产后多虚多瘀，百节空虚，易受内伤外感之侵，且产后恶露以通畅的顺，故对产后病的治疗，首分虚和瘀，主张“攻补兼施”。他抓住产后病的特点，一是营血亏虚，二是挟有瘀血。特制“生化汤”为治疗产后病之主方，凡在新产块痛未除或兼他症者，皆以生化汤为主，随证加减，如产后腹痛，产后血晕、产后伤食、产后感冒风寒等，均以本方加减出入，疗效较好，至今仍为妇产科医生临床所习用。笔者76年以后10余年在山东从戎为医时，得遇地方妇科老中医于老师指教，开示傅青主女科心法，受益不少，今作一探讨，供同道参考。
1、产后多虚，补养气血为首要
妇女怀妊，血聚萌胎，一经生产则气血骤耗，故致虚为首，傅氏产后总论说：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。是以丹溪先生论产后，必大补气血为先，虽有他症，以未治之，斯言尽治产之大旨。若能扩充立方，则治产可无过矣。”盖新产亡血伤津，元气耗损，抗病力弱，故主张以补法为前提，可谓提纲挈领，抓住了证治关键。而对其病因病机，叙述亦详，如论《正气血晕不语》：“产妇有子方下也，即昏晕不语，此气血两脱也。”“盖产妇昏晕，全是血室空虚，无以养心，以致昏厥”。论《产妇少腹痛》：“妇人产后少腹疼，按之即止，人亦以为儿枕之疼也，谁知是血虚而然乎”。此外，对产后乳汁不下，气短而喘，妄言妄见，类症，类伤寒二阳症，类伤寒三阴症，类中风，类痉，出汗，口渴兼小便不利等病症，亦列入气虚血衰的范畴。故在方药运用上，每以补养营血为主，然气属阳，血属阴，阴阳互相资生，补血兼以益气，傅氏对此阐发尤较切当。如说：“血有形之物，难以速生，气乃无形之物，易于迅发，补气以生血，尤易于补血以生血耳”。“气乃血之卫，血赖气以固，气虚则血无凭依。”“血非气不生，是补气即所以生血”。试观所列方剂，如治产后恶寒身颤的十全大补汤；治产后血崩的救败求生汤；治产后乳汁不下的通乳丹，治产后厥证的滋荣益气复神汤等，都是养血与益气并用，而补气药用量较重。同时，傅氏尤重视顾护脾胃，以产后脾胃多虚，欲补养气血，必先开发生化之源，他指出：“胃乃二阳，资养五脏者也，胃阳不生，何以化精微以生阴水乎。”因此诸方中用参、苓、芪、术、陈、草之类，屡见不鲜，符合治病求本的原则。
2、产后多瘀，祛瘀生化尤重要
妇女产后恶露不止，比较常见，一般是非虚即瘀，病在冲任，如恶血内留，不及时排出，易引起少腹痛，血崩，不语等症，“恶露凝块日久不散，则虚症百出，或身热骨蒸，食少赢瘦，或五心潮热，脉不行，其块在两胁，动则雷鸣，嘈杂晕眩，发热似疟，时作时止”。可见产后瘀血不去，变症丛生。傅氏重视审察积瘀之有无，作为诊断的重要依据，如《腹痛》条：“先问有块无块，块痛，只服生化汤，调失笑散二钱，加玄胡一线；无块，则是遇风冷作痛，宜服加减生化汤。”《产后总论》更明确指出：“大抵新产后，先向恶露如何，块痛未除，不可遽加参术。”说明壅补之品，多有滞瘀之弊，必待瘀块消除，亦可用之。
由于新严多瘀，所以傅氏强调祛瘀生新，他对产后用散血破瘀药如苏木、莪术 、三棱等认为，轻人命需慎用，惟生化汤最宜产后加减调治。故对生化汤推崇备至，认为此方行中有补，化旧生新，系治血块之圣药，凡产后瘀血未清而变生诸疾者，多以此为基础方，随证化裁，即使产后血晕亦可用，虚证加人参，有痰加竹沥。对产后血崩、血晕、汗多，都可用加参生化汤；虚人妄言可用安神生化汤；如伤食则用健脾化湿生化汤；有郁怒则用木香生化汤；外感发热用加味生化汤；便秘用养正通幽汤润肠通便，腹泻用健脾利水生化汤或参苓生化汤，加味生化汤；呃逆用生化汤加藿香、竹茹；咳嗽用加参安肺生化汤以益气宣肺化痰；甚至对产后患流注，亦可用参归生化汤。产后46证中，有24方以生化汤加减应用，俱见傅氏善用生化汤，灵活多变，变而不离其旨，有独到之处。
综观傅氏产后用药大法，贵孚平正戒攻伐。主方遣药，注意虚不留瘀，祛瘀不忘虚，使标本虚实兼顾，在寓“逐瘀补血之中，消块（瘀）于生血之内”的治疗方法，于生化汤及其加减诸方中得到充分体现。傅氏在辩证论治上，既守其常，又明其变，虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者清之。这些传统治疗经验，均具体反映于傅氏女科之中，足供我们深入研究和运用.

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王勇123

下面引用由652698995在 2007/10/14 00:14am 发表的内容：
我觉得产后总方应首推小柴胡汤和桂枝汤。此二方符合产后一切情况，随证加减而已

先生的意见有道理也切合临床,此文只是探讨傅青主治产后病方药,谢谢先生的意见

652698995

我觉得产后总方应首推小柴胡汤和桂枝汤。此二方符合产后一切情况，随证加减而已