经方医案一束

孙曼之

日常病案摘录：经方医案一束

1.越婢汤治疗颜面手足浮肿
刘某 女  43岁  地址：略  病案号：658
初诊：2011年7月16日
平素经期正常，行经期一日，量少色黑。本次月经7月9日，当天饮冰水以后，颜面手足浮肿，胸闷气短，头闷，打吊针以后缓解数日，今天复发如前。纳中，饮水多，口淡，易于出汗。舌淡苔薄白，脉两手小洪。
处方：
麻黄10克 生石膏20克 杏仁10克 炙甘草3克
苍术10克 白蒺藜10克  羌活3克  独活3克
紫苏10克  防风5克   生姜三片
水煎服，五剂
二诊：2011年7曰23日诸证大减，仍然头闷，询平素喜
热饮，晨起口干，大便溏，一日四、五行。7曰19日经汛，行
二日，量多，色黑红。
处方：
桂枝20克 炙甘草3克 干姜10克 黄芩3克
黄芪15克 紫苏10克  浮萍10克
水煎服，五剂
按：患者属于血虚体质并于经汛当日饮凉水，因此血虚而寒凉入内，遏制肺气，肺气不宣，腠理闭塞，导致水液不运，停留于颜面手足，发为水肿，方用越婢汤。腠理闭塞则内热渐盛，故以越婢汤之麻黄开发腠理，生石膏清热，甘草益营，加杏仁宣肺，苍术健脾燥湿。头闷汗出是风邪内郁的表现，再加羌活独活防风疏风，又加白蒺藜之先降后升，引导风药入肝肾血分以疏发血分之风邪。二诊水肿消散，大便溏，改用黄芪以益气固表，桂枝甘草干姜以温阳化气，黄芩以清上焦余热，紫苏浮萍以疏风利水。


2.麻杏石甘汤治疗咳嗽
孙某 男 3岁半  地址：略  病案号：651
初诊：2011年6曰4日
七天以前感冒，高烧39.5°，经过反复打针以后，今天中午体温降为37.5度。纳呆，不欲饮食，咳嗽夜晚为重，痰多，饮水多，二便正常。最近一个时期反复外感，易于出汗。脉两手小弦滑数，舌红苔薄白，唇红。
处方：
麻黄3克 杏仁3克 炙甘草2克 黄芩2克
荆芥3克  防风3克  陈皮3克
水煎服，三剂
二诊:服药后，咳嗽与痰均减轻，发烧退，纳差，口干饮多，二便正常。出汗少。舌红苔薄白，脉两手浮小弦滑数，唇红。
处方：
上方加桔梗3克，水煎服，五剂
按：夏季高烧咳嗽以风热犯肺多见，本案高烧、唇红、脉弦滑，属于风热表现，故以麻杏石甘汤清热宣肺。本方以麻黄泄热，杏仁宣肺，生石膏清热，甘草托邪益营，纳呆，晚间咳频痰多，再加陈皮以开胃化痰，风性疏泄。风性疏泄，痰多是风邪为患的表现，加荆芥防风以疏风消痰；反复外感咳嗽是有伏热，加黄芩以清郁热。本案是麻杏石甘汤的一般用法，下案则是本方的特殊变法。

3.麻杏石甘汤加黄芪法治疗肺热气虚咳嗽
齐某  女  47岁  地址：孝义乡（病案号684）
2011-11-2初诊：
咳嗽多日，痰少难出，晨起咳嗽尤频，入寐则不咳。询平素纳正，大便偏燥，小便频数，夜尿尤频，有时尿疼。形中色黄，唇淡。脉象右弦滑数，左弦滑短，舌微红，苔薄白。
处方：
黄芪15克  麻黄10克  杏仁10克  炙甘草5克
生石膏30克 当归5克  防风10克
水煎服，生姜三片引，三剂

2011-11-7二诊：
咳嗽大减，晨起痰少。白带多，气秽。舌微红苔薄白，脉右小弦软，左弱短。
处方：
上方再加荆芥10克白果10克
水煎服，五剂
按：大凡看法，咳嗽一证，火邪烁金，必然伤津少痰，也就是说，痰少或者无痰是火咳的标志之一。寅卯时分为阳气上升之际，晨起咳嗽也多属热邪冲动。本案咳嗽痰少同时晨起咳频，都是肺热的表现，所以用麻杏石甘汤清肺泄火，但小便频数、唇色淡、脉象左手短，却是气虚血弱的见证，此时应用本方应加黄芪当归以补益气血。又加防风以祛胸膈风邪，这是应用麻杏石甘汤的变化方法。二诊证减，再加荆芥白果以疏风化湿治疗白带。

4.麻杏石甘汤加干姜治疗过敏性哮喘病
吕某  女  41岁  地址：略  病案号：733号
2012-6-23初诊：
去年4月以来反复咳嗽，每于呼吸冷风或者饮用酸奶等寒凉之物或者呼吸油烟以及牙膏香水等气味时发作，经医院诊断为“过敏性哮喘”。询平素无痰，发作时则哮鸣喘促痰多。近来经过“站桩”后哮鸣减，但遇到冷空气时候仍然会发作。现在白天不发病，但是后半夜则痰多哮喘咳嗽。平素出汗少，手心热。纳中，饮水多，喜热饮，大便正常，小便不利，色清，每于服用含有附子的中药煎剂时则小便通利。平素月经量少色暗，周期不详。身重，白带多，曾经用艾灸相关穴位后身重白带均减。察形中色淡，唇暗红，脉两手沉洪滑大数，舌暗红苔黄垢腻。
处方：
麻黄10克  杏仁10克  生石膏20克  干姜10克
防风10克  半夏10克  陈皮10克  天南星10克
柴胡5克  炙甘草3克
水煎服，十剂
2012-7-9二诊：患者来电告知：服药后汗出，夜半咳喘痰多消失，现在偶然遇到冷空气时会有欲咳感觉，多年过敏性鼻炎，逢寒冷时则喷嚏清涕，大便易于溏泄。
处方：
上方改生石膏为15克，加苍术10克，辛夷花10克，苍耳子10克，水煎服，三十剂

5.大青龙汤治疗身肢疼痛
马某  女  47岁  地址：略  病案号：649
初诊：2011年6月2日前胸后背疼痛，左肩臂酸困疼痛，医院查为“韧带炎”。左手战抖三年，近一个月右手也开始颤抖，伴头昏。平素纳健，自己控制饮食数量。无汗，手心潮红汗出发热，脱发。询月经期正常，行经七天，量少，色正，带少。
处方：
麻黄5克  桂枝10克 杏仁10克 炙甘草3克
生石膏15克 黄芪15克 当归10克 羌活3克
独活3克   川芎3克   生姜三片
水煎服，五剂

二诊：2011年6曰11日
服上方后胸背及左臂酸困、头昏均减轻，两手战抖如前，口干少饮，二便正常。
处方：上方减去人参，加柴胡5克黄芩3克
水煎服，五剂

三诊：2011年6曰29日
胸背疼痛消失，手心潮热汗出减。右肩臂酸困，手抖。
原方稍事调整，续进，诸证大愈，延至8月12日再加归脾丸以为善后之法。
按：麻黄汤是治疗太阳病中风身疼的基本方剂，如果本证同时兼有内热，则应加上生石膏以清热，生姜大枣调和营卫，就成为大青龙汤了。本方就是用大青龙汤治疗身肢疼痛的案例。

6.小建中汤治疗胃痛案
卢某  男  42岁  地址：西二路  病案号：686
2011-11-26初诊：
平素易于胃痛，最近气温渐凉，胃痛也易于发作。询平素纳中，最近便溏，痛时欲大便而不得。小便黄。脉两手小弦弱，舌淡红苔薄白。形长色白，唇红。予小建中汤加黄芪。
处方：
桂枝20克  白芍10克  炙甘草5克  黄芪15克
另，外购琼锅糖30克（另包，分两次嚼服），生姜五片，大枣五枚（掰开），
水煎服，七剂
2011-12-4二诊：
服上方后遇凉胃痛证状大减，大便稍溏，脉象同前。
处方：
上方六剂，煎服方法同前。

2011-12-10三诊：
胃痛消失，大便稍溏。脉两手虚小弦，舌同前。
处方：
上方加炮姜5克，煎服方法同前，七剂。

2011-12-17四诊：
大便仍稍溏。脉舌同前。
处方：
上方加白术10克干姜10克，
煎服方法同前，七剂。
附记：服上方后大便成形，日一行。
按：小建中汤是治疗脾营虚弱的重要方剂，脾营虚弱则会有胃脘嘈杂易饥胃痛烧灼等证状。本案形长面白唇红有别于通常所说的脾胃虚弱，这是诊断鉴别的要点。琼锅糖是用小米和小麦熬制的关中传统食品，作者常用以代替饴糖。

7.麻黄汤治疗外伤后遗症
党某  男  42岁  地址：信义乡  病案号：681
2012-1-1初诊：
患者于劳动时垂直落地，导致左足骨折，迄三年，目前仍然不能干重活，走路时局部疼痛憋胀。刚起步时不敢踏地，活动一会后方能踏地。询纳便正常，形健唇红。脉两关弦滑，两寸沉洪。舌红苔白腻。
处方：
麻黄10克  桂枝15克  炙甘草5克  羌活5克
独活5克   藁本10克  川断10克   丹参10克
当归10克  三棱10克
水煎服，七剂

2012-1-8二诊：
足疼大止，仅站立过久仍感不适。询平素纳中偏小。脉右手弦，左关弦短，舌红苔薄白。
处方：
上方加黄芪15克，水煎服，七剂

按：上方后来连续服用二十四剂，或加黄柏，或加红花等，终获痊愈。
本方实际上是麻黄汤的变方，减去杏仁者是因为不欲走表解表，而使得全方药力循行于经脉之中。方以麻黄桂枝宣通经络，羌活独活藁本分别疏通太阳少阴经络。续断用以续补经筋。当归三棱丹参活血化瘀。本案既然为外伤所致病症，为什么不以活血药物为主，而要用麻黄桂枝打头阵呢？麻黄汤在《千金方》里又叫做还魂汤，主治：“卒感忤鬼击，飞尸诸奄，忽气绝无复觉……”，这是因为麻桂性味轻扬剽悍，宣散邪气，开泄经络，行血破阴，尤其迅猛有力。我的体会，本方应用得当，往往屡建奇功。

8.旋复代赭汤治疗呃逆
吕某  女  48岁  地址：开发区  病案号：724
2012-6-6初诊：
呃逆引起嗳气两年余，现证：呃逆伴随嗳气，晚间为甚，心烦易怒，纳中，大便形正二日一行，小便正常，夜尿二三次。月经期正常，量少，末次月经6月3日，今天净。经前乳房胀痛，小腹胀痛，腰酸腿困。脉象两手沉洪，舌淡红苔薄白略腻。肝胃不和，拟通降阳明辅以疏肝理气法。
处方：
半夏10克  陈皮10克  茯苓10克  桑叶10克
枇杷叶10克  代赭石3克  川芎3克
水煎服，五剂

2012-6-11二诊：
服上方呃逆加重，每次连续数分钟，据告原来为呃逆白天发作，现在转为晚间频作。大便溏三四日一行，不畅。纳正知饥，询无脘胀胃痛。自觉近几年来体重渐增。再加风药疏肝。
处方：
上方加羌活3克 番泻叶3克（另包，后下）
五剂

2012-6-18三诊：
呃逆未减，有时脘胀。大便如前。脉右手软，左手大按之空虚。舌红苔白腻。是为胃气虚无疑，改旋复代赭汤，加夜明砂以行湿浊，
处方：
旋复花15克  代赭石5克  人参5克  炙甘草3克
半夏10克  夜明砂10克
水煎服，五剂

2012-6-24四诊：
呃逆显减，胃脘稍胀，大便同前但转为日一行，仍然头汗多。
处方：
上方加大腹皮15克柴胡5克黄芩3克
水煎服，五剂
按：上方服后呃逆嗳气痊愈。
本案因为“心烦易怒”、“经前乳房胀痛，小腹胀痛”，判断为肝胃不和，经治无效，又以为疏肝不力，湿邪阻滞，胃气不降，再治之复不效。再仔细推导，久呃嗳气易于导致胃气疲惫，脉象左手虚大是为胃气空虚无疑，遂改旋复代赭汤加味而终于收功。

王勇123

经方医案一束 ，临床好经验。