精诚大医程莘农（上）

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　　程莘农是由人力资源和社会保障部、卫生部和国家中医药管理局评出的首届国医大师，中国工程院院士，中国中医科学院博士研究生导师，中国中医科学院研究员，著名针灸学家。为世界非遗项目“中医针灸”和北京市非遗项目“程氏针灸”的代表性传承人。
　　幼承家教，拜投名师
　　程莘农，原名希伊，出生于江苏淮阴（今淮安市）一个知识分子家庭。10岁时，父亲守“愿为良医”的训言，且认为医能济事活人，于乱世之中能求得安身立命之所，亲自教读《医学三字经》、《药性赋》、《汤头歌诀》、《脉诀》、《内经》、《难经》、《本草纲目》、《本经疏证》等中医典籍，并给他取名“希伊”，希望他能像伊尹一样“不为良相，便为良医”。根据这个名字，一位王姓世伯给他取了号“莘农”,取意“有莘之野”。
　　程莘农在16岁时，拜了淮阴当地最有名的医生陆慕韩为师。打下了扎实的中医临证基本功，同时还继承了陆氏治疗内科、妇科、温病的丰富经验。
　　陆老去世后，只有19岁的程莘农于1939年开始独立挂牌行医。每日应诊者常有二三十人，当时人均称其为“小程先生”，并担任了清江市（淮阴）卫生工作者协会秘书股股长。1947年获得了中华民国考试院颁发的医师证书。
　　程莘农1955年进入江苏省中医进修学校进修，被分配到针灸组，师从江南针灸名师李春熙、孙晏如教授。从此，他与针灸结下了不解之缘。
　　理论深厚，
　　强调理法方穴术的统一
　　程莘农认为，针灸要在辨证论治的基础上贯彻理、法、方、穴、术的统一，即“缘理辨证、据证立法、依法定方、明性配穴、循章施术”，五者统一，方能事半功倍，游刃有余。
　　首先，要缘理辨证
　　程莘农院士认为针灸治疗疾病，虽不同于药物，但选穴处方和施术手法，同样离不开祖国医学诊疗疾病的基本原则——辨证论治。
　　缘理辨证、据证立法，准确辨证是取得疗效的前提。临证时程莘农尤重视经络辨证，他认为经络辨证是以经络学说为理论基础来概括经络病变的临床表现以及经络、脏腑病变时的相互影响，总结出病变表现时的一般规律，实现以病归经，以经知脏，准确诊断。
　　程莘农认为只有熟记经络循行，认清病候归经，才能够准确地进行经络辨证。经络循行和病候归经在经络辨证中具有重要作用。“有诸内必形之于外”，任何疾病都以其一定的“病候”表现于外，“经络所通，病候所在，主治所及”，各经脉病候与其经脉、络脉、经筋、皮部的循行分布特点密切相关。通过对病候进行分析，判断病在何经、何脏（腑），据此进行处方配穴，或针或灸，或补或泻。
　　在经络辨证中，程莘农又最重视奇经八脉辨证。奇经八脉是经络系统的重要组成部分，与十二经脉密切联系，对十二经脉气血起着统率、联合和溢蓄、调节的作用。因此，临床中多经同病的复杂疾病状态，多反应于奇经，奇经八脉辨证方法与规律，也就成为解决疑难问题的重要方法。
　　其次，要据证立法
　　临床治病如攻城守地的战役，治则治法则如同一场战役中的战略意图，是大方向、大原则，法一立，则排兵布阵、选穴定方，一气呵成，顺势而就，因此，临床上治则治法具有高度的指导意义，既要明确，也要坚持，辨证益精，立法益明，治疗益专，坚持守法治疗，不宜轻易变更，因为治疗疾病有量变到质变的过程，慢性病更需坚守原方治疗较长时间才能获效，故临床立法后，力求持之以恒，恒而有效。
　　在治法上，程莘农认为中医针灸和中医方药一样，治法都可以分为补、泻、温、清、升、降六法，而不仅仅是补、泻和平补平泻。
　　第三，要以法定方
　　在辨证的基础上，按照拟定的治法，方能进行正确的处方选穴。
　　在处方选穴上，程莘农认为针灸临床取穴的多少亦应以证为凭，循经选穴，以精为准，以适为度，以效为信。在取穴多少上，当以大、小、缓、急、奇、偶、复为原则，不能胶柱鼓瑟，故临床取穴时，少则一二穴，多达十几、二十穴。
　　第四，要明性配穴
　　因为程莘农一开始是大方脉，对于中药的药性有比较透彻的认识，后学习针灸，对腧穴与中药、中药处方与针灸处方做到了融会贯通。所以程莘农在临床处方配穴时，常常将药性比穴性，将用穴比用药。
　　程莘农通过数十年临床经验的不断积累，将腧穴主治与药物功能理论做了相应探索和融汇贯通。例如:太渊养阴补肺，功似沙参；列缺宣肺止咳，功似桔梗、杏仁等等。
　　程莘农认为，不仅单味药可比中药，中医方剂的君、臣、佐、使配伍原则，与针灸处方配穴规律也有共同的理论基础，例如：心肾不交的病人，方剂中选用交泰丸以交通心肾，其中黄连为君，肉桂为臣，而针灸可选取心经和肾经原穴，神门为君，太溪为臣达到异曲同工的目的。
　　第五，要循章施术
　　缘理辨证、辨证立法、立法处方的最终目的，是进行针灸治疗。程莘农认为方便操作和快速熟练的进针方法，是成功的关键。深厚的书法功底和多年的针灸临床经验，使他逐渐总结出了一种易学、易教、病人痛苦小的毫针刺法，即“程氏三才法”。
　　三才法源于《针灸大全·金针赋》，程莘农对古代三才法进行了改进和简化，形成了“三才进针法”。三才，取意天、人、地三才，即是浅、中、深，进针时分皮肤、浅部和深部三个层次操作，先针1～2分深，通过皮肤的浅部，为天才，再刺5～6分深，到达肌肉为人才，三刺3～4分深，进入筋肉之间为地才，然后稍向外提，使针柄与皮肤之间留有一定间距。如此进针，轻巧迅速简捷，由浅入深，逐层深入，得气迅速，一则减少患者的疼痛，二则可以调引气机之升降。进针讲究指实腕虚，专心致志，气随人意，方使针达病所，气血和调，正胜邪去。
　　施针者采用指实腕虚运针法持针、运针，采用三才进针法针至穴位的相应部位，同时施以辅助行气催气手法。程莘农在常用的循、捏、按、弹、刮、摇、颤等多种辅助行气手法中，选择了震颤法，即进针至天、人、地部后，手不离针，施以快速震颤手法，针体可直立，亦可顺经或逆经，以明补泻或催气速达病所，这种“震颤催气法”使一次得气率达到了80%以上。得气后，如需进一步施以补泻手法，则手指在离开针柄的一瞬间，施以飞旋动作，拇指向前为补，拇指向后为泻，称为“飞旋补泻法”。
　　指实腕虚运针法、三才进针法、震颤催气法和飞旋补泻法，看似一个动作，实为四步连贯操作，一气呵成，快速有效，也成就了程莘农在临床上“快针”的美名。由于具有快速无痛、沉稳准确的优点，临床深受患者好评，也吸引了不少国内外的学者前来学习。   （杨金生  程凯）