中医辨证论证与方证对应及剂型改革

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治疗学与剂型改革
太原三部六病门诊部马文辉
医者，所凭者惟方药耳，如何使它更好地适应时代需要，面向现代化，面向未来，面向世界，以下就几个方面进行探讨。
一、医药重归一体
古医治病，医药本属一家。后世中药调剂煎制由病家承担的现象盛行至今。这严重地影响了中医药的疗效。当今社会，病家煎药不但造成了中草药的巨大浪费，而且随着社会的发展，煎药已成为病家的负担。中医治疗的病种与就诊人数的减少，缩小了中医阵地，阻碍了中医发展和提高。要使中医随时代并行，被社会承认，除提高疗效之外，使医药重归一体也是不可缺少的一环。
二、方剂学优势不减
方剂是中医治疗学的重要特征，也是整体观的具体体现和辨证论治的具体运用。早在一千多年前，先祖就发现了单味药的局限性，不但疗效差，而且往往有较大的毒副作用。方剂学的创立，在治疗学上完成了从局部走向整体，从简单走向综合的药物学向复方的飞跃。及至今日，它仍不失为一次伟大的突破。
三、汤剂古而不衰
汤剂是中医给药的主要形式。是否可代之以其它形式呢？国内外许多学者曾作了一些尝试，因为单味药本身的有效成份就很复杂，方剂的作用又多是综合效应，现行的剂型改革多采用有效成份的提取，所以这种把方剂学变为药物学的做法是行不通的。即使单改变制剂形式，原方的临床作用也随之改变。就目前而言，要在大量临床经验上继承性地改革中药剂型，只能以方剂为单元，汤剂为形式。
四、辨证定型，统一规范
辨证论治是中医治疗学的核心，也是中医特色所在。创立系统的辨证方法是中医学发展和剂型改革的关键所在。《伤寒论》是中医辨证论治的鼻祖，具有普遍规律性，它把人体分为三部（表、里、半表半里），以阴阳为纲，寒热虚实为目，创立了六病体系。“三部六病”在此基础上明确了十二基本单证（表、里、半表半里之寒、热、虚、实），演变推理出四千零九十五个中医证型（C112+C212+……C1112+C1212=4095）。其中有23个基础证，即六病（太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病）、十二单证、部证（3个）、体证（2个）。另外有合病二十，六病兼证，合病兼证，体证兼证，合证4051个。这样不但辨证统一，证型规范，处方立法一致，同时使中医证型数量化，标准化，有利于中医科学地走向未来，走向世界。
五、方证对应，独占鳌头
方是解决证的武器，证是方的服务对象，只有方才能揭示证的本质，反映证的轻重缓急，预测病程的长短曲折。《伤寒论》方证学说在治疗上达到高度控制。长期以来，中医一直采用方证互证，两者相得益彰。这种实践方法仍然是中医在相当长时期内的重要手段，它有利于研究和总结方剂的疗效和提示证的本质。
六、协调疗法、富有生机
协调疗法虽是“三部六病”针对辨证中的寒热不分、虚实难明的部证而立。但这种疗法的提出和运用，使辨证和制剂大大简化。针对一些多部多病多证相合相兼的复杂病证，在辩证中采取抓主要矛盾兼协调；对一些需长期服药的慢性病以及病情向愈的中介证，在纠编过程中适当采用协调疗法，不仅有利于服药的持久以减少副作用，而且可以提高和巩固疗效。另外，协调疗法通过对整体或三部的协调，有利于恢复和调动机体的自身调节功能，起到有病治疗，无病防身的目的，这对完善中医治法，简化中医辨证，减少定型制剂，尤其对局部慢性病的控制起到了重要作用。
七、中医药剂型改革的方向
中医要保持特色，保存优势，并与时代并行，在发掘继承提高方剂学同时，也不能舍弃汤剂疗效的宝贵遗产。统一辨证方法，使辨证规范、证型定量，方证对应，方剂最优，制剂简单是剂型改革的关键，是医药合一的必要条件。
用中医的整体观的辨证思想对西药加以整理创立现代化的方剂学，开阔中药新药源，阐明方剂之机理，使中医从黑箱走向白箱，从方证互证走向科学实验。它反证了中医药的科学性，同时又避免了把方剂变为药物的做法，这才是中医剂型改革的方向。