[原创]辩治“寒包火”咳嗽

王勇123

[watermark]辩治“寒包火”咳嗽   
636150   四川省宣汉县人民医院  王  勇
谚语有：“咳嗽咳嗽，医家的对头”。咳嗽非属小恙，“五脏六府皆令人咳。”所以《内经》对于咳嗽，专论《咳论》加以讨论。咳嗽的治疗，须分阴阳、表里、寒热、虚实、临床用药、有动静、寒热、外感和内伤之不同。而在外感咳嗽中，最常见的的有风寒、风热、表寒里热三种类型。而表寒里热这种“寒包火”咳嗽在临床上极为常见，而且咳嗽频繁剧烈，常常迁延难愈，所以病人特别希望得到有效的治疗。
外感咳嗽中“寒包火”证，常见于西医急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作。在季节上多发冬春二季，从体质辩证来看，一种是素体内有郁热，又复感外来风寒所致，正如《医学心悟》说：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云‘寒包火’也。”另一种是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起，也可形成“寒包火”咳。由于内热较重，又感外寒，其症多壮热咳嗽，口干渴饮，阵阵恶寒，一身作痛。对于寒包火的治疗，按照治病求本的要求，应以“散表寒、清肺热”为主。恰如《医学心悟》所说：“咳嗽之因，属风寒者十居其九”，“肺有火，则风邪易入，治宜解表而清肺火。”临床常选用经方麻杏甘汤。笔者遵名医马有度经验在临床上多选用散表寒的麻黄、清肺热的黄芩这一药对组成复方冶疗咳嗽“寒包火”证。马有度指出：遵循中医理论治疗“寒包火”咳的第一要着，首重一个“宣”字。以麻黄为首，取麻黄辛温发散风寒，宣肺止咳平喘。医圣仲景堪称善用麻黄治疗外感咳喘的祖师。临床麻黄确为治疗风寒咳喘的第一要药，特别是辅以苏叶、防风之后，其散寒宣肺之力更强，三药合用，共散表寒，使寒邪不再束肺，肺气得宣，不致上逆，咳喘自缓。第二突出一个“清”字。以黄芩为首，自古就有单用一味黄芩制成黄芩散，主治肺热咳嗽，可见黄芩为清泄肺部火热的第一要药，而辅以鱼腥草和连翘，则清肺解毒之力更强，肺热得清， 肺气亦清，咳嗽自减，这是治疗“寒包火”咳的第二招。第三体现一个“化”字。选桔梗宣肺祛痰，配法夏燥湿除痰，合而增强排痰之力，并能化解痰与火热相结，防止痰热阻肺，以利肺气宣畅，这是按照中医治咳先治痰的原则。第四体现一个“降”字。杏仁、紫苑和少量粟壳肃肺止咳，三药配合，体现了“降”逆止咳。前三字用药，散寒宣肺，清热化痰，针对病因病机，重在冶本，后一字用药体现降逆止咳，兼以治标，最后还有以一味甘草，既是一味调和之药，也是擅长缓急利咽止咳之药，合而共奏散寒宣肺、清热化痰、止咳平喘之功效。
验案：陈×，男，43岁，2008年2月3日诊，患者自诉慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近日咳嗽加重，痰色白而粘夹黄稠，不易咯出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。证属“寒包火”证，当用表里两解法。处方：麻黄10g  杏仁10g  石膏30g  半夏10g  黄芩15g  桔梗10g  苏叶10g  甘草5g  连翘10g  蝉蜕6g  知母10g  紫苑10g  苏子10g  射干  10g  2剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。
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王勇123

先生究医理，重临床，多闻善学，必将在中医这博大的慧海中受益，我现在每月门诊量大，上论坛时间少了，还请先生多指正，

一吐了之

王先生的天人合一之论，令我心服，引我来专栏学习。读【]辩治“寒包火”咳嗽】令人耳目一新，难得的中医辨证之案，读后收益非浅，向先生学习了。可叹象先生这样道术并彰，理明术精之中医所见太少了，而邪门歪理之医太多了，有人说，中医临床不效的原因是四诊功夫不到，实际上，不明医理，以西理为据，岂能正确辨证求因？审因而治？謝謝。

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散表寒、清肺热

6301809zf

您能回复，我已经是非常感激的了！但是我看了几个大夫，都只字不提用什么中药，也不提我到底是风寒还是风热，我也实在没有办法；让我用了清开灵和急支糖浆，但是感觉基本没效果，我首先最想知道我到底是风寒还是风热，实在不行我明天再去趟医院找找他们。我在一个网站上找到了有关“寒包火咳”这样的一篇文章，您能否帮我看看他写的对不对呢？其实我也看不懂，但是我还是想交流一下。
    “按中医说法，咳嗽有外感和内伤之分，而外感咳嗽多因风寒、风热之邪犯肺，肺气郁闭，失其宣降之能所致。外感风寒型咳嗽表现为：咳嗽、痰白、痰清稀色白、遇寒症状加重，温暖的环境会使咳嗽减轻。而风热型咳嗽则明显不同，有口干、口苦、痰黄、舌苔黄质红、咽痛、喜凉怕热等特点。刘友章说，春季咳嗽患者有时不是单纯风热或风寒，往往是寒包火、寒兼湿。在这种情况下，既要清热祛湿又要辛开苦降，“辛”可开闭郁之肺气，“苦”可使肺气下降为顺，比如运用桔梗、杏仁等，一苦一辛，一升一降，可以达到宣肺、利咽、祛痰的作用，而中成药多用蛇胆陈皮末。当然医生会根据具体情况有所侧重地给药。中药止咳用得好，治疗既无副作用，见效也快。”
    “一旦咳嗽，市民往往图方便，直接去药店买止咳水，至于买哪种药物，人们也是一知半解，甚至完全跟着广告走。刘友章认为，寒包火、寒兼湿类型的咳嗽，服用蛇胆川贝液、枇杷川贝液都是不恰当的，只会越喝越咳。因为甜腻惹湿，给病情雪上加霜。广东人药膳食疗常用的猪肺炖川贝、海底椰炖汤同样也不适合这类型的咳嗽。另外，寒兼湿咳嗽也不能吃雪梨以及老火汤、饮料，因为这些都易生痰，而我们熟悉的雪梨炖百合或炖冰糖只适合秋燥引起的咳嗽。 ”
-----还有就是，我这个病我晚上出汗，是好还是不好呢

王勇123

6301809zf 先生好！
您可以到就近的中医处，诊断后在用药，本人临床用经方、时方、复合方，总以因人、因病、因时、因症、证用药，处方必四诊合参，未见病人不善开方，以安全和责任考虑。
如果您懂一些医，可以参考用。

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2009年03月01日 09:46pm 时添加 -=-=-=-=-
您一咳嗽还能出汗可以加桑叶，加大贝母。

6301809zf

王大夫，你好，我今年二十多岁，也得的这个病，感冒好差不多了，但是晚上睡觉咳嗽的特别厉害，早上也有症状，白天还可以；但是我分不清我是否属于这个“寒包火咳”，我现在舌苔白，中间黄（不知道是不是我天天含西瓜霜造成的黄色），有痰，但是又咳不出来，咽喉处痒，晚上盖被子，一咳嗽还能出汗，感觉发热，但是已经不发烧了。我打过6天点滴，前6天是先锋，最后两天也同时点了清开灵，当时感觉好了，但是没两天又开始咳嗽了。我不知道自己究竟属于风寒咳嗽还是风热的啊，您的这个方子，是否适合我呢？

寻求

现在又到了咳嗽的季节,我可是逃脱了.这第一应该感谢王勇医生在网上公布的那副有代表性的药,吃了6副就止住了.过了一段时间后又想咳,动静就小多了,用60克桑椹煮水一杯喝下也就行了(这是从某书上(忘了书名)看到的方子).

胡不群

讨论得很好，对医患都有好处！楼主费心了，谢谢！

王勇123

女士好！先去看了中医，有中医的舌、脉、体质和征候，这样才便于给您提供意见。在网上看病对您很难尽到责任，所以要请您谅解。

小城故事

王医生，我是女士来的，不是先生
我一定要先去看了中医，你才能给我提供意见吗？
可是我这附近没有好的中医呀