[原创]《奇经八脉考》的医学气功养生治病价值初探

王勇123

[watermark]《奇经八脉考》的医学气功养生治病价值初探
四川省宣汉县人民医院    636150   王勇
自《内经》、《难经》两书提出奇经的运行和病候，至李时珍所处时代之时，已有千年历史。随着医学理论的发展，奇经的理论亦有不少新的内容发现，且多散见于各类古籍之中。同时丹道家对奇经八脉认识有了进一步的创新，特别是丹道气功开通奇经八脉，对养身祛病延年具有重要作用。鉴于此，李时珍“博极群书，参讨古今”，引证“九流百氏”之言，撰著《奇经八脉考》一书。因其巨著《本草纲目》的划时代成就，故《奇经八脉考》的医学气功价值尚未见有人深入研究，笔者认为《奇经八脉考》开创了医学气功之先河，对医学气功有重要价值，今仅述管见，探讨如下。
1、对医学气功理论的指导作用
《奇经八脉考》是李时珍以医学理论与实践相结合研究奇经八脉的专论。“十二经脉”是中医论述生理、病理机制的一种学说，而“奇经八脉”是“十二经脉”以外的旁支，也是中医与气功“经脉”学说中不可分割的一部分。《奇经八脉考》不仅详叙“奇经八脉”的循行路线，结合所主病证，提出了相应的治疗，而且结合丹道理论与实践指明了“小周天”运行轨道，揭示了气功内秘“玄牝”、“阴跷”等重要关窍，同时也为凭脉诊断疾病提供了一种有力的依据。奇经八脉即阳维、阴维、阳跷、阴跷、冲脉、带脉、任脉和督脉。李时珍在《奇经八脉考》中说：“阳维起于诸阳之会，由外踝上行于卫分；阴维起于诸阴之交，由内踝而上行于营分，所以为一身之纲维也。阳跷起于跟中，循外踝上行于身之左右；阴跷起于跟中，循内踝上行于身之左右，所以使机关之跷捷也。督脉起于会阴，循背而行子身之后，为阳脉之总督，故曰阳脉之海；任脉起于会阴，循腹而行于身之前，为阴脉之承任，故曰阴脉之海；冲脉起于会阴，夹脐而行，直冲于上，为诸阳脉之冲要，故曰十二经脉之海；带脉则横围于腰，状如束带，所以总约诸脉者也。是故阳维主一身之表，阴维主一身之里，以乾坤言也。阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也。督主身后之阳，任、冲主身前之阴，以南北言也。带脉横束诸脉，以六合言也”。接着他指出奇经八脉在医学气功中的重要地位，“是故医而知乎八脉，则十二经、十五络之大旨得也；仙而知乎八脉，则虎龙升降玄牝幽微之窍妙得矣”。
  众所周知，丹道家在探讨人体生命规律方面，有其突出之处。丹道家的练养成就、养身思想对中医理论的渗透，在中医发展史上是颇为常见的。《黄帝内经》的养身理论对后世医家有重要影响，孙思邈、陶弘景、张介宾、李时珍等医学家是医学气功的先驱与杰出代表。李时珍认为丹经理论可与医学脉理并存，他说：“丹书论及阳精河车，皆往往以任、冲、督脉及命门、三焦为说，未有专指阴跷者。而紫阳{八脉笋》所载经脉，稍与医家之说不同。然内景隧道，惟返观者能照察之，其言必不谬也”。阴跷又名生死窍，为八脉总根，历代气功家秘而不宣，颇有争议。李时珍在《奇经八脉考》中载张紫阳《八脉经》道出：“而阴跷一脉，散在丹经，其名颇多：曰天根、曰死户、曰复命关、曰酆都鬼户、曰死生根，有神主之，名日桃康，上通泥丸，下透涌泉。倘能知此，使真气聚散，皆从此关窍，则天门常开，地户永闭，尻脉周流于一身，贯通上下，和气自然上朝，阳长阴消，水中火发，雪里花开。所谓天根月窟闲来往，三十六宫都是春。得之者，身体轻健，容衰返壮，昏昏默默，如醒如痴，此其验也”。此窍位置在会阴穴部位，为先天大道之根，一气一祖。为什么丹法修持将此列为秘窍之一呢?这是因为此处为生药的地方，为青春活力萌动的处所，是产生内分泌的源头。天开于子，合于亥，此地乃天人合发之地。正如近代仙学大师原全国道教协会会长陈樱宁说：“神仙家每于阴跷一穴秘而不宣，且云轻泄者必受天殃。推此本心，非吝而不肯传，盖人不论男女老少，若得此阴跷种阳之诀，其肾阳立能变弱为强，易如反掌。而阳旺思淫亦为常人所不免，此道本为寿世，今反用以助淫，是贻害于世也。故必择人而后传者，一也；其二，又恐落入江湖骗者之手，搬弄是非，致虎落平原反被犬欺耳。”当代著名养生气功师梅自强老中医认为：“从《奇经八脉考》可以看出，李时珍是养生修真内练气功大师，所以特作此“考”。我们通过对《奇经八脉考》的学习研究，对中医与气功的结合无疑是很好的理论借鉴。
2 、 对医学气功实践的指导作用
在医学气功修炼中，开通奇经八脉是整个修炼过程中的起步阶段，是炼精化气、行气的必由之路。八脉之中又尤先通任督二脉最为重要，所以医学气功筑基，首先要打通任督二脉，使其循环。故李时珍在《奇经八脉考》中说：“任督二脉，人身之子午也，乃丹家阳火阳符升降之道，坎水离火交媾之乡”。并引证《参同契》、《入药镜》论述河车妙旨。丹家河车妙旨也称子午周天，即医学气功之小周天，它是贯通任督二脉，阴阳交会，坎离交媾，水火升降，神气合一的基础。只要任督二脉一通，继续修炼下去，十二经脉、奇经八脉，也会随之畅通了。所以李时珍在《奇经八脉考》中极重视“丹家河车妙旨”，如何通此二脉呢?他在书中指出：“丹书论及阳精河车，皆往往以任、冲、督脉、命门、三焦为说，未有专指
阴跷者”。书中引用张紫阳《八脉经》“采之惟在阴跷为先，此脉才动，诸脉皆通”。由于《奇经八脉考》旨在认识八脉的重要性，对如何采炼阴跷的用意火候问题仅以“而药物火候，自有别传”，未深入讨论，但文中引言：“要知西南之乡乃坤地，尾闾之前，膀胱之后，小肠之下，灵龟之上，此乃天地逐日所生，气根产铅之地，医家不知有此”。这是对丹田很准确的描述，是人身气穴之地，正如古人说：“二前对脐轮后对肾，中间有个真金炉”，正是此处。
后世气功实践者对阴跷的修炼很有见地，海内外仙学权威胡海牙先生在“欲保长寿，先补亏损”文中对阴跷的采炼有精辟的见解，有力地佐证了李时珍对医学气功，开通八脉，采炼阴跷的正确认识。如“补亏损者，世人娶妻生育及一切酬应，年至四十以后，其精气已耗大半，更有人先天不足，若后天不补足精气，则做气功难有进步，故当注意之。其法：每日不拘时(若饱食之后必须缓行三、五百步方可就坐)入座，腰带放松，坐定后，呼出粗浊之气一二口，即收心神于命门(两肾中间，肚脐对面)，不事他顾，专一于此，勿令念起他散，如鸡抱卵须常听。如此每日行持，坐一二小时，或能多坐更佳。如觉两腰间辘辘跳动不已时，随即以意送入阴跷(即针灸家的会阴穴)，即至阴跷，又觉其中掣掣跳动，虽跳动却不要理它，嗣更觉浑身通泰心如迷醉，遍体脉络皆觉活动，暖融融如坐春风之中，我亦不理它，只自专心致志安居其中。如此凝定、跳止，万不可稍有邪念意淫，自误匪浅”。
采炼阴跷开通八脉的行气补助方法，在道家龙门派修炼实践中已于以充分肯定，用此法驱除一身百窍之阴邪，使周身气血流通，经脉通畅。盖身中阴邪之气不除，即使练功不辍，并无法结丹。修习传统养生静功若进境不大，多是气血不通，而采练阴跷，打开奇经八脉，可治遗传病、防病治病健身均有益处。《奇经八脉考》融张紫阳之说与医学为一炉，简易清楚，为后世医学气功开通八脉的实践奠定了基础。
3、奇经八脉在辨证论治上的运用(待续)[/watermark]

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《奇经八脉考》的医学气功养生治病价值初探
四川省宣汉县人民医院    636150   王勇
自《内经》、《难经》两书提出奇经的运行和病候，至李时珍所处时代之时，已有千年历史。随着医学理论的发展，奇经的理论亦有不少新的内容发现，且多散见于各类古籍之中。同时丹道家对奇经八脉认识有了进一步的创新，特别是丹道气功开通奇经八脉，对养身祛病延年具有重要作用。鉴于此，李时珍“博极群书，参讨古今”，引证“九流百氏”之言，撰著《奇经八脉考》一书。因其巨著《本草纲目》的划时代成就，故《奇经八脉考》的医学气功价值尚未见有人深入研究，笔者认为《奇经八脉考》开创了医学气功之先河，对医学气功有重要价值，今仅述管见，探讨如下。
1、对医学气功理论的指导作用
《奇经八脉考》是李时珍以医学理论与实践相结合研究奇经八脉的专论。“十二经脉”是中医论述生理、病理机制的一种学说，而“奇经八脉”是“十二经脉”以外的旁支，也是中医与气功“经脉”学说中不可分割的一部分。《奇经八脉考》不仅详叙“奇经八脉”的循行路线，结合所主病证，提出了相应的治疗，而且结合丹道理论与实践指明了“小周天”运行轨道，揭示了气功内秘“玄牝”、“阴跷”等重要关窍，同时也为凭脉诊断疾病提供了一种有力的依据。奇经八脉即阳维、阴维、阳跷、阴跷、冲脉、带脉、任脉和督脉。李时珍在《奇经八脉考》中说：“阳维起于诸阳之会，由外踝上行于卫分；阴维起于诸阴之交，由内踝而上行于营分，所以为一身之纲维也。阳跷起于跟中，循外踝上行于身之左右；阴跷起于跟中，循内踝上行于身之左右，所以使机关之跷捷也。督脉起于会阴，循背而行子身之后，为阳脉之总督，故曰阳脉之海；任脉起于会阴，循腹而行于身之前，为阴脉之承任，故曰阴脉之海；冲脉起于会阴，夹脐而行，直冲于上，为诸阳脉之冲要，故曰十二经脉之海；带脉则横围于腰，状如束带，所以总约诸脉者也。是故阳维主一身之表，阴维主一身之里，以乾坤言也。阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也。督主身后之阳，任、冲主身前之阴，以南北言也。带脉横束诸脉，以六合言也”。接着他指出奇经八脉在医学气功中的重要地位，“是故医而知乎八脉，则十二经、十五络之大旨得也；仙而知乎八脉，则虎龙升降玄牝幽微之窍妙得矣”。
  众所周知，丹道家在探讨人体生命规律方面，有其突出之处。丹道家的练养成就、养身思想对中医理论的渗透，在中医发展史上是颇为常见的。《黄帝内经》的养身理论对后世医家有重要影响，孙思邈、陶弘景、张介宾、李时珍等医学家是医学气功的先驱与杰出代表。李时珍认为丹经理论可与医学脉理并存，他说：“丹书论及阳精河车，皆往往以任、冲、督脉及命门、三焦为说，未有专指阴跷者。而紫阳{八脉笋》所载经脉，稍与医家之说不同。然内景隧道，惟返观者能照察之，其言必不谬也”。阴跷又名生死窍，为八脉总根，历代气功家秘而不宣，颇有争议。李时珍在《奇经八脉考》中载张紫阳《八脉经》道出：“而阴跷一脉，散在丹经，其名颇多：曰天根、曰死户、曰复命关、曰酆都鬼户、曰死生根，有神主之，名日桃康，上通泥丸，下透涌泉。倘能知此，使真气聚散，皆从此关窍，则天门常开，地户永闭，尻脉周流于一身，贯通上下，和气自然上朝，阳长阴消，水中火发，雪里花开。所谓天根月窟闲来往，三十六宫都是春。得之者，身体轻健，容衰返壮，昏昏默默，如醒如痴，此其验也”。此窍位置在会阴穴部位，为先天大道之根，一气一祖。为什么丹法修持将此列为秘窍之一呢?这是因为此处为生药的地方，为青春活力萌动的处所，是产生内分泌的源头。天开于子，合于亥，此地乃天人合发之地。正如近代仙学大师原全国道教协会会长陈樱宁说：“神仙家每于阴跷一穴秘而不宣，且云轻泄者必受天殃。推此本心，非吝而不肯传，盖人不论男女老少，若得此阴跷种阳之诀，其肾阳立能变弱为强，易如反掌。而阳旺思淫亦为常人所不免，此道本为寿世，今反用以助淫，是贻害于世也。故必择人而后传者，一也；其二，又恐落入江湖骗者之手，搬弄是非，致虎落平原反被犬欺耳。”当代著名养生气功师梅自强老中医认为：“从《奇经八脉考》可以看出，李时珍是养生修真内练气功大师，所以特作此“考”。我们通过对《奇经八脉考》的学习研究，对中医与气功的结合无疑是很好的理论借鉴。
2 、 对医学气功实践的指导作用
在医学气功修炼中，开通奇经八脉是整个修炼过程中的起步阶段，是炼精化气、行气的必由之路。八脉之中又尤先通任督二脉最为重要，所以医学气功筑基，首先要打通任督二脉，使其循环。故李时珍在《奇经八脉考》中说：“任督二脉，人身之子午也，乃丹家阳火阳符升降之道，坎水离火交媾之乡”。并引证《参同契》、《入药镜》论述河车妙旨。丹家河车妙旨也称子午周天，即医学气功之小周天，它是贯通任督二脉，阴阳交会，坎离交媾，水火升降，神气合一的基础。只要任督二脉一通，继续修炼下去，十二经脉、奇经八脉，也会随之畅通了。所以李时珍在《奇经八脉考》中极重视“丹家河车妙旨”，如何通此二脉呢?他在书中指出：“丹书论及阳精河车，皆往往以任、冲、督脉、命门、三焦为说，未有专指
阴跷者”。书中引用张紫阳《八脉经》“采之惟在阴跷为先，此脉才动，诸脉皆通”。由于《奇经八脉考》旨在认识八脉的重要性，对如何采炼阴跷的用意火候问题仅以“而药物火候，自有别传”，未深入讨论，但文中引言：“要知西南之乡乃坤地，尾闾之前，膀胱之后，小肠之下，灵龟之上，此乃天地逐日所生，气根产铅之地，医家不知有此”。这是对丹田很准确的描述，是人身气穴之地，正如古人说：“二前对脐轮后对肾，中间有个真金炉”，正是此处。
后世气功实践者对阴跷的修炼很有见地，海内外仙学权威胡海牙先生在“欲保长寿，先补亏损”文中对阴跷的采炼有精辟的见解，有力地佐证了李时珍对医学气功，开通八脉，采炼阴跷的正确认识。如“补亏损者，世人娶妻生育及一切酬应，年至四十以后，其精气已耗大半，更有人先天不足，若后天不补足精气，则做气功难有进步，故当注意之。其法：每日不拘时(若饱食之后必须缓行三、五百步方可就坐)入座，腰带放松，坐定后，呼出粗浊之气一二口，即收心神于命门(两肾中间，肚脐对面)，不事他顾，专一于此，勿令念起他散，如鸡抱卵须常听。如此每日行持，坐一二小时，或能多坐更佳。如觉两腰间辘辘跳动不已时，随即以意送入阴跷(即针灸家的会阴穴)，即至阴跷，又觉其中掣掣跳动，虽跳动却不要理它，嗣更觉浑身通泰心如迷醉，遍体脉络皆觉活动，暖融融如坐春风之中，我亦不理它，只自专心致志安居其中。如此凝定、跳止，万不可稍有邪念意淫，自误匪浅”。
采炼阴跷开通八脉的行气补助方法，在道家龙门派修炼实践中已于以充分肯定，用此法驱除一身百窍之阴邪，使周身气血流通，经脉通畅。盖身中阴邪之气不除，即使练功不辍，并无法结丹。修习传统养生静功若进境不大，多是气血不通，而采练阴跷，打开奇经八脉，可治遗传病、防病治病健身均有益处。《奇经八脉考》融张紫阳之说与医学为一炉，简易清楚，为后世医学气功开通八脉的实践奠定了基础。
3、奇经八脉在辨证论治上的运用
李时珍说：“阳维主一身之表，阴维主一身之里”，明确阳维、阴维二脉职司表里营卫，乃气血之维系，对临床病症的辨证论治颇有启示作用。
根据《难经》“阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛”的理论，李时珍认为：‘阳维之脉与手足三阳相维，而足太阳、少阳则始终相联附着”。所以“邪在肌表营卫不和者，宜桂枝汤以调和营卫；邪在皮毛肺失宣肃者，宜麻黄汤以发表宜解；邪在半表半里者，宜小柴胡汤以和解；邪结阳明燥热者，宜白虎、承气以清泻”。对于维脉为病论治，《吴医汇讲》说：“阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛，越人但有是说，而无治法。后人以桂枝汤为治，可谓中肯。盖阳维维于阳，属于卫也，故为寒热；阴维维于阴，属于营也，故为心痛。桂枝汤有和营卫调阴阳之力，适合此例以治也”。
“阴维为病苦心痛”，李时珍认为：“阴维之脉，虽交三阴而行，实与任脉同归，故心痛多属少阴、厥阴、任脉之气上冲而然”。强调治阴维之虚寒腹痛证，应合三阴虚寒同辨同治。兼少阴及任脉者，投四逆汤；兼厥阴者,投当归四逆汤；兼太阴者，投理中汤。若属阴维实热腹痛证，宜合三阴热实证辩治。
李时珍在治疗老年病方面以动力着眼，补以通为目的。《本草纲目》卷首开宗明义云：“凡人少长老，其气血有盛壮衰三等……其治法亦当分三等”。《奇经八脉考》云：老人“气血衰，气血涩，”“大凡病则气滞而馁”。认为气血虚馁、多滞多淤是老年共同的病理基础。而生理上“天之所以为天者，健运有常也，健运不息，所以生生无穷”；血脉流通，病不得生，譬如户枢，终不朽也。因而力倡老年用补，悉以疏通气血，推陈致新，以恢复其生生之机为目的。分别以补中求通、行以补气、动以补血、通以助补为手段。
后世医家沈金鳌在李时珍的邪在阴跷，阴维则发癫，邪在阳跷，阳维则发痫的理论启迪下，在他的著作《杂病源流犀烛》治疗癫痫病中提出病机和方药。凡昼发者为阳跷，宜升阳汤宣发郁陷之阳；夜发者为阴跷，宜四物汤加柴胡、瓜萎、半夏、南星、黄柏、知母、远志、枣仁、菖蒲以养血滋阴，涤痰开窍。
清代医家陈修园以新加白术汤壮奇经之气，治腰重而痛。温病医家吴鞠通以化癥回生丹通调奇经，治癥瘕积聚。近代医家张锡纯，论冲气上逆，提出肾虚肝横，导致冲脉之气夹胃气逆上之病机。   
后世医家对李时珍奇经八脉理论研究最有心得者，当首推清代名医叶天士。在生理上，叶天士认为奇经有收摄精气，调节正经气血，维续、护卫、包举形骸的作用；在病理上，他认为凡肝肾脾胃等脏腑之病，久虚不复，精血亏损，都必然影响奇经。叶天士奇经理论，阐明奇经和脏腑的密切关系；辨治奇经病证，应分清虚实。在治法上提出，无论补虚治实，均采用“通因”一法。他说：“奇经为病，通因一法，为古肾之定例。”开拓了奇经论治的新领域。在临床上，叶天士以协调冲任，通摄相济治疗遗精。认为遗精与奇脉不和、冲任受损密切相关。指出：“任主一身之阴，任脉不固，可成遗精，任脉为病，男子七疝，女子带下。”（《叶案存真》）“血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞。”（《临证指南医案》）由此可见，冲任为病，不单指妇科，与男性疾病亦紧密相关，冲任不和，固摄失司，亦可发生遗泄。对冲任不和致遗的治疗，叶氏又独抒已见，指出：“精关已滑，涩剂不能取效，必用滑药引导，同气相求”。（《临证指南医案》）主张通摄两用，如《叶案存真》中一案：“遗精有梦属心，无梦属肾，据述气火下溜即如溺出之状，茎管中痛，热气上冲，咽喉巅顶焮胀，语言皆怯，此任脉不摄，冲脉上逆，治法引之导之，摄以固之”，药用锁阳、熟地、远志、莲须、龟版、龙骨、茯苓、芡实、金樱子熬膏为丸。又案：“脉数多遗，脊酸腰坠，此督任失固，非通不能入脉，非涩无以填精，色苍形瘦，不宜温补”，药用熟地、牡蛎、远志、龙骨、五味子、茯苓、芡实、山药、羊肾、羊脊髓。此二案叶氏均通摄兼顾。”
金子久运用调奇经八脉，养先天后天治妇科病。妇女病多与奇经有关，主张“欲调八脉，须养肝肾”，认为妇女或因先天不足，或因精血流失、每易导致“下元空虚”及“真阴不足”而伤冲任，由于肾为“水火之宅”具体治法当辨明肾阳虚抑或肾阴亏。壮肾阳、益精气、温养下焦以巴戟天、苁蓉、补骨脂、鹿角霜为主；兼肝脉寒凝、常投小茴香、肉桂温通肝脉。
程门雪运用奇经治肾病，善用通补肾命血肉有情治奇经。对下焦久病精血受伤，阴损可以及阳，奇经任督为病者，宜通补奇经，通摄兼施。欲固其阴必兼和其阳，予大补阴汤加鹿角霜、仙灵脾、肉桂心。常用方剂量为：大生地24克，鹿角霜4.5克，炙龟版12克，川黄柏4.5克，肥知母12克，仙灵脾12克，肉桂心2.4克。
如此配伍，内涵大补阴汤、龟鹿二仙、滋肾通关三方。用龟版柔补任脉，鹿角霜温通肾脉。补下之品从草木及血肉，从单纯滋阴清热至阴阳并顾，依次进步，可为大补阴汤法之后阵。又说，大补阴丸原有猪脊髓，但较难觅且不入汤剂，故以鹿角霜（亦可以鹿角）、仙灵脾配合，如此阴阳并补，通补奇经以填精，育阴清热不伤正。若此时一味单用苦寒知母、黄柏等，实不相宜。
再者，用鹿角霜、仙灵脾等温补，须注意有无腰脊酸痛，尻胀下坠之象。盖尻脊乃督脉所经，督损则脊痛尻坠也。鹿角霜性味较为平和，无碍阴虚火旺之质，又能治尿精尿血，疗吐血下血，崩中不止，可见李时珍《本草纲目》。仙灵脾虽有甘温之说，但亦有云甘平及辛寒者，可见其性尚不大温，故亦无妨。且《神农本草经》用治“阴瘘绝伤，茎中通，”有利小便之功。选此二味出入，既取其温补通督之性，又取其主治之能，一举两得，用于临床，确有一定疗效。
程老对慢性腰痛经久不愈，甚则俯仰不能者，常能督损来淤论治。他认为，腰为肾之府，督脉循珩于脊中，慢性腰痛常有督脉虚损之证，再加上有外伤病史，疼痛剧烈固定，还须考虑久病入络、久痛夹淤、络脉淤阻者。用药则配以鹿角霜、由甲片、小茴香，温通补督，攻坚止痛兼施。对类风湿性脊柱炎有此证时，亦可用阳和汤配山甲、茴香。程老说，类此方药配伍可参许叔微《本事方》及叶天士《临证指南医案》。许氏有鹿茸圆治肾虚腰不能转侧，以麋茸或鹿茸配茴香、菟丝子等为丸，为纯虚之体而设。若虚实夹杂，督损终淤，疼痛较剧，则宜伍活血通络，消淤止痛之品。《临证指南医案》正虚久病，督脉夹淤之理相通，故异病同治，移用于腰痛此证亦裁。病重时鹿角霜、由甲片各10克，茴香4.5克；病轻则鹿角霜、山甲片各4.5～6克，茴香3克即可。若肾虚甚酌加桑寄生、川断、杜仲、仙灵牌、菟丝子、狗脊等；兼温热加三妙、四妙丸；夹风温加独活、希签草等；有寒痰入络，尤当配用白芥子温化，白芥子且有止痛散郁之功。石筱山伤科常以之配黄连治胸胁挫伤。傅青主治痛经之宣郁通经汤亦以之散郁止痛。
总之，李时珍的《奇经八脉考》集前人诸说之大成，且加以发挥，为后世奇经八脉辨证、用药和养生气功作出了贡献。可谓：具通天手眼，万世准绳矣。

王勇123

转贴：叶天士奇经八脉辨证论治探讨
作者：陈林榕 吴焕林   
【摘要】  　　叶天士比较全面地总结了理法方药相结合的奇经辨证论治学说。叶氏以前的医家运用奇经八脉理论来治疗的疾病主要偏于妇科，涉及其他科极少。有学者统计，叶天士运用奇经八脉理论来治疗疾病的医案计165例，病种较丰富，有：虚劳、遗精、疝气、痿、久疟、久痢、淋浊、不寐、诸痛、经带及胎产疾病。叶氏认为，奇经病证的治疗与正经病证的治法不同，无论补虚治实，均需采用“通因”一法，强调在补益之中结合通调，通其脉络。从叶氏对奇经八脉治疗疾病的医案来分析，冲、任、督、带各有一味主药，并且奇经药物各有归经，分经用药可提高疗效。
【关键词】  叶天士 奇经八脉 辨证论治
　　叶桂（1666～1745年），字天士，号香岩，江苏吴县人。清代杰出的医学家，为温病学派的主要代表人物之一。叶氏在继承《内经》和《难经》有关奇经理论的基础上，融汇脏腑、十二经脉和奇经理论，并结合自身临床经验，比较全面地总结了理法方药相结合的奇经辨证论治学说，不仅填补了奇经辨治的空白，更为内伤杂病的治疗开辟了新的途径。以下探讨叶天士奇经辨证论治的经验。
    分清虚实  “通因”为法
    叶氏以前的医家运用奇经八脉理论来治疗的疾病主要偏于妇科，涉及其他科极少。有学者［1］分析：叶天士运用奇经八脉理论来治疗疾病的医案计165例，其中《临证指南医案》共计134例，89例为治疗内科疾病，45例治疗妇科疾病；《叶氏医案存真》中有31例，多数是治疗内科疾病，病种有：虚劳、遗精、疝气、痿、久疟、久痢、淋浊、不寐、诸痛、经带及胎产疾病。辨治奇经病证，叶氏认为尤须分清虚实。奇经为病，虚证居多。奇经虚证多由脾胃、肝肾阴血精气受损，精血不能敷布所致，常见遗精、月经不调、崩漏、带下、内伤发热、下元衰惫、色夭神夺等证。如久年不孕，月事不调，是“肝肾冲任皆损”；“寒热遇劳而发”，是“阳维脉衰，不司维续、护卫、包举”；溲下腐浊，是“病伤已在任督”；失眠，是“阳跷穴空”等等。若奇经虚证兼有下部清冷等证，属奇经阳虚，兼有烦躁内热等证的属奇经阴虚。对于奇经实证，前人论述较少，亦属叶氏所着力发挥之处。他认为奇经实证大多数是由奇经气血痹阻造成，常见男子疝气、女子月经不调、痛经、产后腹痛以及瘕等。
    在奇经病证的治疗上，叶氏指出：“奇经之结实者，古人必用苦辛和芳香以通脉络；其虚者，必辛甘温补，佐以流行脉络。务在气血调和，病必痊愈。”叶氏认为，奇经病证的治疗与正经病证的治法不同，无论补虚治实，均需采用“通因”一法，曰：“奇经为病，通因一法，为古圣贤之定例。”所谓“通因”法，实指流通气血、疏行脉络之法。叶氏认为奇经虚证不同于一般虚损病的治疗。他认为：“医人不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂、附，柔如地、味，皆非奇经治法。”叶天士强调在补益之中结合通调，通其脉络，“务在气血调和，病必全愈。”奇经实证，则须用辛芳走泄之品缓通脉络，多以虫蚁搜剔，疏达痹阻。奇经实证之轻者，叶氏常用许叔微之交加散治疗，交加散中取生地养血润燥，配生姜辛润流通，是“苦辛偶方”之小制。若遇虚中夹实的奇经病证，则注重采用通补兼施的方法。如奇经亏虚，瘀血阻络者，叶氏认为“若徒固补，不以通调，恐滋胀肿”，主张既投血肉之补，又取芳香之通，以期达到“包举形骸，和养脉络”之目的。［2］以下就叶天士奇经辨治的医案进行分析。
    案一  某，产后十年有余，病发必头垂脊痛，椎气坠，心痛，冷汗。此督任气乖，跷维皆不用，是五液全涸。草木药饵总属无情，不能治精血之惫，故无效。当以血肉充养，取其通补奇经。处方：鹿茸、鹿角霜、鹿角胶、当归、茯苓、杞子、柏子仁、沙菀、生杜仲、川断。
    按：叶氏认为“八脉隶乎肝肾”，“肝肾怯不固，八脉咸失职司”、“肝肾精气受戕，致奇经八脉中乏运用之力”、“肝肾损伤，八脉无气”、“下元亏损，必累八脉”，以上说法皆认为若肝肾久损，必然累及奇经。由于“督脉以总督其统摄”，所谓督主一身之阳，就是说督脉统摄全身阳气，督脉空虚，可以引起腰背酸坠等症。因此督脉病损亦可累及下元肝肾。治疗上“欲涵阴精不漏，意在升固八脉之气”、“肝肾下病，必留连奇经八脉，不知此旨宜乎无功。”所以，见到下元精血不足的各种病证，叶氏除归咎于肝肾虚亏之外，还要进一步责诸八脉的受损、奇经的虚怯。故采用“久病宜通任督”，方中采用柔剂之阳药，以鹿茸壮督脉之阳，鹿角霜通督脉之气，鹿角胶补督脉之血，柏子仁凉心以益肾，枸杞子温润合沙菀之轻灵入肝络，茯苓之淡渗，是取斑龙丸加减。方中主用血肉有情之品，补精血而不呆滞。
    案二  程，冲脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。故奇脉之结实者，古人必用苦辛和芳香以通脉络；其虚者，必辛甘温补，佐以流行脉络。务在气血调和，病必痊愈。今产后体虚，兼瘀而痛，法当益体攻病，日期已多，缓治为宜。处方：生地、生姜、丹皮、琥珀末调入；又回生丹，取米醋煮大黄一味，药入病所，不碍无病之所，故亦效。二法皆入络药。盖八脉丽于下，产后阴分一伤，而八脉自失所司。
    按：本病属产后体虚兼瘀，虚中夹实，以实为主，方中取许叔微之交加散治疗奇经实证之轻者，加入丹皮以通外，琥珀以通内，合奏祛瘀生新之功。回生丹以醋制大黄为主，囊括理气、活血、补气、补血之意，集苦辛和芳香药之大成，功在消瘀化。
    案三  周，十七，室女经水不调，先后非一，来期必先腹痛，较平日为重，饮食大减。始于初夏，入秋下焦常冷，腹鸣，忽泻忽结。究脉察色，是居室易于郁怒，肝气偏横，胃先受戕，而奇经冲任跷维诸脉皆肝肾属隶，脉不循序流行，气血日加阻痹，失注必结瘕聚、痃痞之累。处方：南山楂、生香附、延胡、当归、青皮、三棱、莪术、牛膝、川楝子、泽兰、肉桂、炒小茴、葱白汁丸。
    按：叶天士曾曰：“十二经属通渠旋转，循环无端，惟奇经如沟，满溢流入深河，不与十二经并行者也。”并概括地阐述“奇经八脉是不拘于十二经”。在生理上，叶氏认为奇经有收摄精气，调节正经气血，维续、护卫、包举形骸的作用。病由冲任扰及肝胃，肝胃之气逆乱，肝胃不和，若应排泄的经血未能按时排出，反而停留于体内，随着胞脉的运行，往往形成瘕。此时应用攻积逐瘀，不仅可以使奇经八脉顺畅流行，而且可以荡涤留瘀，预防瘕。以疏降温通为主，攻法宜缓宜曲，故叶氏用一派行气攻积逐瘀之药，是为防患于未然以消积于早期。
    叶氏认为，奇经辨证须在辨别阴阳、气血、八脉病候，联系脾胃、肝肾的基础上，分清标本，讲究虚实，强调通补，并主张以血肉有情之品填补，以壮奇经，药如鹿茸、鹿角胶、龟版、鳖甲、阿胶、人乳、河车、淡菜等，并依据症情不同，佐以不同配伍。综观叶氏治奇经法则，不外“通补”二字：以补为主，以通为用。
各有归经  分经用药
    对奇经病的治疗，历代医家积累了丰富的经验，并创立了奇经药物归经学说。奇经八脉古代医籍早有记载，唐孙思邈创用奇经辩证，在《千金要方》和《千金翼方》记载了有关奇经方治和药物，如小牛角散、治妇人漏下不止方、治妇人漏血崩中方等及其组成药物。叶氏受孙思邈的启发，对奇脉用药颇有心得，他在虚劳、久疟、久泻、久痢、痿、疝、淋浊、遗精、带下、崩漏、月经不调、产后等用得最多，这是他的一大创新。他认为：“冲脉奇经在下焦，须固摄奇脉之药，乃能按经循络耳”、“粘腻涩药，未能走入奇经”、“萸、味之酸，酸能柔阴，且不能入脉”、“医人不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂附，柔软如地味，皆非奇经治法”、“当血肉充养，取其通补奇经。”
    从叶氏对奇经八脉治疗疾病的医案来分析，冲、任、督、带各有一味主药，结合相关文献［3～6］，现将医案中叶氏奇经用药归纳如下。
    督脉：为阳脉之海，起着总督统摄作用，督脉主病治在少阴。叶氏说：“鹿性阳，入督脉。”鹿茸、鹿角胶、鹿角霜为其主药，其他如河车、羊肉、猪骨髓、牛骨髓、羊骨髓、杞子、肉桂、黄芪、羊内肾等。
    任脉：为阴脉之海，起担任作用，任脉主病治在厥阴。叶氏说：“龟体阴，起任脉。”龟版为其主药。其他如阿胶、鳖甲、鱼胶、淡菜、覆盆子、丹参、紫河车、艾叶等。
    冲脉：为血海，叶氏说：“病在冲脉；从厥阴阳明两治”，“石英收镇冲脉。”紫石英为其主药。其他如熟地、枸杞、沙菀、五味子、代赭石、肉苁蓉、当归、河车、鳖甲、杜仲、山药、丹参、巴戟天、白术、莲子、川芎、附子、香附、木香、吴茱萸、黄芩、黄柏等。
    带脉：起约束作用，叶氏说：“脉遂气散不收必引之收固之，震灵丹意，通则达下，涩则固下，惟其不受偏寒偏热，是法效灵也。”震灵丹由禹粮石、赤石脂、紫石英、代赭石、乳香、没药、朱砂、灵脂组成。其他药如当归、乌贼、龙骨、牡蛎、熟地、白芍、五味子、莲子、黄柏、黄芩、艾叶等。
    维脉：起拥护作用，分阳维和阴维两脉。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛，治在中焦。叶氏常用当归桂枝汤加鹿角霜、沙苑、枸杞等治疗。入阳维脉的主要药物有白芍、桂枝、黄芪等；入阴维脉的主要药物有龟板、鳖甲、山萸肉、五味子等。
    跷脉：起到拥护作用，分阳跷、阴跷两脉。阳跷为病阴缓而阳急，阴跷为病阳缓而阴急，治在肝肾。叶氏常用白芍、山萸肉、熟地、龟版、淡菜、淮小麦、大枣、炙甘草、五味子等。至《得配本草》，后人共总结出43种药物归人奇经的记载。纵观后世医家对奇经用药，均用血肉有情之品，因其温而不燥，补而不腻，为后世“通补奇经”必用之药。其他药物各有交错，大多与叶氏意见相符。
    结  语
    叶氏对奇经辨证有较多创见，服膺经旨关于奇经调节统摄正经的论点，注意与脏腑间的密切关系；除先天不充，妇女胎产经带为致病主因外，倡言内伤久病延及奇经，男子亦多此症；对虚证多着眼于精血亏耗，诸脉痿弛，阳气不开，与肾虚不同，实证注意冲气络瘀，亦与肝经常见病有异；奇经各脉辨证也细，治疗上强调攻宜缓宜曲，补忌涩忌呆，补虚通络务在活泼，治实以虫蚁搜剔，理虚主“血肉有情”，议方用药，都有一定的格局。其门人龚商年言：“先生于奇经之法，条分缕析，尽得其精微。……凡用奇经之药，无不如芥投针。”秦天一在《临证指南医案》按语中说：“观叶先生案，奇经八脉固属扼要。”询非过誉。
【参考文献】
  　　1 沈庆法.叶天士对奇经八脉的认识与运用［J］.上海中医药杂志， 1979，(3)：12～24.
2 颜 新.论叶天士对奇经八脉学说的发挥［J］.上海中医药杂志， 1997，(5)：8.
3 陈克正.叶天士诊治大全［M］.北京：中国中医药出版社，1995.
4 李仁灿.叶天士治奇经法妇科运用举隅［J］.光明中医，1999，14(2)：42.
5 王树彬.叶天士用药配伍特色考释［J］.实用中医内科杂志，2003，17(3)：160.
6 李吉祥.脏腑经络遣方用药［M］.北京：中国中医药出版社，1994，131.

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