呕吐哕下利病脉证第十七 第44条

中西医融合观

第44条
【原文】
　　下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
　　栀子豉汤方：
　　栀子十四枚　　香豉四合（绵裹）
　　上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。
【释义】
　　下利之后，邪热得去，正气得安，应当不烦。今下利之后，余邪未净，邪热郁于胸膈，虽无物可攀缘，却扰乱心神，以致有心中烦乱不安的感觉。按之心下濡，说明胃肠已无有形之邪结，仅是余热未清为患，故脘腹柔软不硬，这种无形邪热所致之证，仲景称为“虚烦”。治以栀子豉汤透邪泄热，解郁除烦，方中栀子苦寒，清热除烦，导心中之邪热以下行；香豉升散解郁，可透邪解热，以清宣胸中之郁热；二味相伍，一升一降，能使气机流畅，烦热得平，则心烦不眠懊 自解。
【中心思想】
　　本条论述下利虚烦的证治。
【参考】
　　[按语]　本条与《伤寒论》“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，心反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之”当互参。对方后“得吐则止”句，注家有不同看法，成无己等以为吐剂，张隐庵等断为非吐剂，刘河间则将得吐之原因，归于疾病本身之燥热郁结。观方剂配伍，升降并用，调畅气机，宣泄郁热，虽有宣涌之功，临床并非一概“得吐则止”，故应活看。

中西医融合观

   不典型菌痢，轻型毒血症脑病型，或者菌痢恢复期。