痰饮咳嗽病脉证并治第十二 第25条

中西医融合观

第25条
【原文】
　　心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
　　泽泻汤方：
　　泽泻（五两） 白术（二两）
　　上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
【词解】
　　冒眩：神志昏冒，眼前生黑光。
【释义】
　　由于脾胃虚弱，不能运化水湿，饮邪停于心下，上乘清阳之位，所以头目晕冒比较严重。
　　治以泽泻汤，健脾行饮，消阴通阳。方中白术健脾益气，升清降浊，运化水湿；重用泽泻利水消饮，降浊泻阴。
【中心思想】
　　本条论述支饮发生眩冒的证治。
【参考】
　　[临床应用]　“苦冒眩”症，病发时头目沉重，眩晕，双目紧闭，不欲视物，动则呕吐清水。若浊阴上干清窍，尚可见头痛、鼻塞、耳鸣、面色黧黑；脾阳失运或湿浊困脾者，可见大便素溏和多寐、舌体胖大宽厚、苔白滑腻，脉象沉滑。泽泻汤广泛应用于美尼尔氏综合征，突发性耳聋等属水饮所致者效佳。有报道用泽泻汤加减治疗中耳积液者，因“泽泻能使清气上升，除头目诸疾”，配茯苓以减轻迷路水肿，石菖蒲通九窍，对耳部闷胀不适、耳鸣、听力下降者，效佳。痰热者加黄苓、龙胆草；气虚者加党参、炙黄芪；阴虚者加生地、石斛、麦冬；外感风寒者加辛夷花、防风、苍耳子。外感风热者加桑叶、菊花；血分瘀热者加琥珀、赤芍、丹皮、丹参。

中西医融合观

          心下有支饮，支饮是指阻塞性肺病（具有渗出性病变）及肺源性心脏病的早期（隐性水肿等病理状态，），心下是指上焦心肺，而不是中脘脾胃。

中西医融合观

           选注 《金匮要略直解》：“《内经》曰：‘清阳出上窍’，支饮留于心膈，则上焦之气浊而不清，清阳不能走于头目，故其人苦眩冒也。” 《金匮要略心典》：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也。眩者，目眩转而乍见玄黑也。”
         临床应用 本方广泛用于梅尼埃病、突发性耳聋、慢性支气管炎等属水饮所致者效佳。
=====================================================================
       支饮留于心膈，则上焦之气浊而不清。把心下水气的病位定于心膈、上焦，心主神明，才会出现 “冒者，昏冒而神不清，”这种解释比较合理。

梅尼埃病、突发性耳聋、慢性支气管炎（渗出性炎症），病属上焦心膈。

中西医融合观

     心下有支饮，其人苦冒眩①，泽泻汤主之。（二十五） 泽泻汤方： 泽泻五两 白术二两 上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
   校勘  
   名词解释 ①冒眩：即头昏目眩。
    释意 本条论述支饮冒眩的证治。心下有支饮，为胃中有水饮。水饮之邪上冒，蒙蔽清阳，因而出现头昏目眩，但无喘满、咳逆，故属支饮轻证。治以泽泻汤健脾泻水，使水气下行，浊阴不再上冒清阳，则冒眩自止。方中泽泻重用以利水消饮，白术健脾制水。以药测证，本条应有小便不利。本条冒眩的病机与苓桂术甘汤证的目眩病机相同，但苓桂术甘汤证有胸胁支满，而本方证无。
   按语  
  选注 《金匮要略直解》：“《内经》曰：‘清阳出上窍’，支饮留于心膈，则上焦之气浊而不清，清阳不能走于头目，故其人苦眩冒也。” 《金匮要略心典》：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也。眩者，目眩转而乍见玄黑也。”
     临床应用 本方广泛用于梅尼埃病、突发性耳聋、慢性支气管炎等属水饮所致者效佳。有报道用泽泻汤加减治疗中耳积液者，因“泽泻能使清气上升，除头目诸疾”，配茯苓以减轻迷路水肿，石菖蒲通九窍，对耳部闷胀不适、耳鸣、听力下降者效佳。痰热者加黄芩、龙胆草；气虚者加党参、炙黄芪；阴虚者加生地、石斛、麦冬；外感风寒者加辛夷花、防风、苍耳子；外感风热者加桑叶、菊花；血分有瘀热者加琥珀、赤芍、丹参、丹皮。

中西医融合观

      支饮乃属《金匮》痰饮病四大证型之一。《金匮·痰饮咳嗽病篇》中说：“夫饮有四，……有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮”。“支饮”是指痰饮停滞胸膈，阻碍肺气宣降而引起的以咳喘为主症的肺部疾患，即《金匮·痰饮咳嗽篇》原文所说：“咳逆倚息，短气不得卧，谓之支饮。”常见于西医学的急、慢性支气管炎，支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病，肺结核等病。