腹满寒疝宿食病脉证治第十 第3条

中西医融合观

第3条
【原文】
　　腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
【词解】
　　寒：虚寒。
【释义】
　　应与前条互相对照理解。本条的腹满，是脾胃虚寒，运化功能减退所致。《素问•异法方宜论》说：“脏寒生满病”，就是指的这种情况。由于寒气或散或聚，故腹满时而减轻，时复如故，当用温药治疗，如理中汤或附子理中汤等。
【中心思想】
　　本条论述虚寒腹满的证治。
【参考】
　　尤怡《金匮要略心典》：“腹满不减者，实也；时减复如故者，腹中寒气得阳而暂开，得阴而复合，此亦寒从内生，故曰当与温药。”
    长期反复发作属于寒，应当用温药

中西医融合观

       腹满、腹胀、胃肠道胀气，是一个症状，在实际临床中不可能单独出现，必定与其他症状体征复合出现。因此，也不会有其相对应的方剂。

中西医融合观

        胃肠道胀气

         胃肠道胀气是人们对消化不良引起的一系列症状的总称，消化不良多表现为饭后腹部疼痛或不适，常伴有恶心、嗳气、打嗝、肚子胀等。其中，嗳气、腹胀、腹痛、排气过多、打嗝等多被认为是胃肠道胀气。胃肠道的气体经口排出为嗳气，经肛门排出为排气，还有一部分可被肠壁吸收。正常成人每天胃肠道潴留气体量增多时，就会有胀气感。长期的消化不良还会导致营养不良、免疫功能下降等。消化不良只是临床上的表现，需与早期胃癌、胰、胆、肝脏疾病相鉴别，所以消化不良患者应及早就医。

      病因病理

       肠胀气原因很多，例如胃肠疾病：急性胃炎、慢性胃炎、胃下垂、急性胃扩张、幽门梗阻、胃溃疡、胃癌等肠道疾病：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、急性出血性坏死性肠炎等;完全性或不完全性肠梗阻;肠系膜上动脉综合症。肝、胆、胰腺疾病：急性或慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等;胆道疾病有：慢性胆囊炎，胆结石等;胰腺疾病，包括急性或慢性胰腺炎。

       进食时边吃边说或狼吞虎咽，不经意之间吃进许多空气是胀气的主要原因，其次是消化不良（因生活压力过大、情绪紧张、生活不讲规律等均可导致消化酶分泌不足），而各种胃肠道疾病引起胃肠道功能紊乱、通路受阻、肠壁气体吸收减少等也往往会引起胀气。大量摄入易发酵产气的食物，如豆类、花生、山芋等，或因对某些食物过敏导致肠道产生过多气体，也易感到胀气。还有人由于过
多服用抗生素，抑制了正常细菌，造成菌群失调，也会出现胀气。只要尽量避免这些容易造成胀气的因素，如养成进食时不说话、细嚼慢咽等好习惯，就能够大大减少胀气的发生。消化能力较弱者，常食稀软少渣食物是避免胀气的最佳选择，把大致原因简述如下：

         1.大量吞入空气：吞气症可吞入大量气体；精神因素或某些胃肠道疾病使唾液增加时，也可随唾液吞入较多气体；大量饮水或饮进饮料时，也易吞入空气。

        2.肠道排空障碍：肠梗阻或肠壁张力减弱时，肠道内可积聚过量气体和液体。

         3.消化不良：含纤维素较多的粗糙食物可增加肠腔容量并影响正常蠕动而产生腹胀；长期应用广谱抗菌素，可抑制肠道正常菌群而致食物发酵产生气体。

        4、胃肠道病变：各种胃肠道炎症、溃疡、肿瘤等。很多胃肠道疾病，以及肝胆胰、腹膜等疾病都可产生胃肠道胀气。

中医分型

寒热错杂型

在临床上遇见的胃肠道胀气患者最多的就是这一型。症状：胃脘饱胀或腹部胀满，午后、晚上较重，稍进食即觉胀满；伴有口苦或口臭，或有恶心、嗳气，胃腹怕寒，欲进冷饮食而又不敢，大便不畅或便秘或便稀，或矢气（放屁）较多；舌苔白腻或黄腻。

食积停滞型

症状：腹满胀痛，嗳腐吞酸（打嗝酸腐臭味，吐酸水），或厌闻食臭，或矢气、大便臭如败卵；舌苔厚腻，脉沉滑。

脾胃虚寒型

症状：胃腹满胀，时作时止，时轻时重，喜暖喜按，进热饮、热食则舒，神疲乏力，食欲不振；舌胖淡或有齿痕，苔薄白，脉迟。

湿热蕴结型

症状：胃腹胀满，恶心欲呕，心中烦闷，口渴不欲多饮，时时汗出，大便溏泄，小便短赤；舌红苔黄腻，脉濡数。

实热内结型

腹满持续，或腹部硬痛，或绕脐痛，大便秘结，手足汗出，潮热谵语；脉沉实，或迟而有力，舌苔黄燥或焦裂起刺。注意：许多急腹症（如肠梗阻、急性腹膜炎等）可见到本型症状，需要迅速看急诊或住院治疗，以免耽误病情。

鉴别诊断

         正常成人每天胃肠道潴留约100－150ml少量的气体，当气体量增多时，就形成胃肠道胀气。一是随吞咽或饮水等把空气吞入胃肠道，二是食物在肠道内被细菌酵解产生气体，三是气体从血管内弥散至肠腔。经口排出为嗳气，经肛门排出为失气，而大部分被肠壁吸收。

       胃肠道胀气常常是消化不良引起的，消化不良多表现为饭后腹部疼痛或不适等多种症状，如嗳气、打嗝、肚子胀等，但往往需要与早期胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡、胰、胆、肝脏等疾病相鉴别，所以即使消化不良患者也应及早就医，作相关检查，如钡餐透视、胃镜、肝功能等项目进行明确诊断。

缓解胃肠道胀气方法

多餐少食，定时定量：不论生活有多么的忙碌，在饮食上所花费的时间都是不可以改变的，大家在生活中一定要注意定时定量的吃饭，不要出现暴饮暴食的情况，除了一日三餐之外，可以在上午以及下午的时候进行一次加餐，但是每餐吃的食物都不要过多，在吃的食物方面也要注意食物的营养，少食用刺激性的食物。

保持舒畅的心情：每天都要有一个好心情，才能有一个好身体，不论自己有多忙，每天保持微笑，有一个良好的心情，舒畅的心理是实现一个健康的身体的前提条件[1] 。

治疗方法

西医治疗

适当用药：

①出现腹泻、腹胀，最简单的办法是立即吞服0。3克或0。5克的药用炭片3～5片，因为活性炭既能止泻，又能有效地吸收过多气体，迅速消除胀气。但必须注意，切勿与其他药物同时服用，因为炭片也会吸附药物成分而使药效降低。此外，炭片不宜经常使用，因为它还会吸收有用的营养 素。

②在消化不良胀气时，可常服些嗜酸菌制剂如酵母片等。

③胀气难受时，可在中药房买十香丸，每次服3～9克，日服1或2次，连服3～7天。湿重苔腻、食积不化的腹中胀气，可口服白蔻调中丸，每服9克，日服2次，连服3～7天。

以下几类药物对减轻胃肠道胀气有较好效果：

一、促胃肠动力药，如吗丁啉，能加强食物从胃内排空，减轻胃胀。

二、微生态制剂，如培菲康、肠乐、整肠生等，可改善肠道菌群状态而减轻腹胀（但勿与抗生素、吸附药同时服用，以免影响疗效）。

三、餐前服用吸附气体的药物，如活性炭、西甲硅油等。

四、复方消化酶制剂，如泌特（复方阿嗪米特肠溶片），是临床应用较为广泛的药物。它能补充酶，促进消化吸收，又能快速缓解腹胀症状，是一种新型复方制剂。该药含有的胰酶、纤维素酶可以帮助机体消化三大营养物质和含纤维素较多的粗糙食物，促进消化吸收，减少食物在肠内的腐败产气，改善消化不良症状，缓解腹胀。

中医辩治

胃肠道胀气不可小视，辨证施治才能确保有效治疗。首先应注意排查甲状腺功能低下、肝脏与胰腺疾病、糖尿病、小肠吸收不良甚至胃肠道肿瘤或梗阻等，也可能是大量吞气造成的。如属于上述疾病引起的腹胀，必须针对病因进行治疗。其次应避免焦虑、烦躁等情绪，进食时应注意细嚼慢咽，以减少嗳气的发生。避免或少食用易产气的食物，如豆类、白菜、包菜、黑麦、椰子、无花果、桑葚、核桃、甘蔗等。少喝产气饮料，不嚼口香糖、槟榔，戒烟。

1. 寒热错杂型：在临床上遇见的胃肠道胀气患者最多的就是这一型。症状：胃脘饱胀或腹部胀满，午后、晚上较重，稍进食即觉胀满；伴有口苦或口臭，或有恶心、嗳气，胃腹怕寒，欲进冷饮食而又不敢，大便不畅或便秘或便稀，或矢气（放屁）较多；舌苔白腻或黄腻。治疗：可用半夏泻心汤加减，可以用舒肝理气、和胃的中药，治疗这一类型的胃肠胀气效果很好。

2. 食积停滞型：症状：腹满胀痛，嗳腐吞酸（打嗝酸腐臭味，吐酸水），或厌闻食臭，或矢气、大便臭如败卵；舌苔厚腻，脉沉滑。治疗：保和丸，是用扶正调胃散。

3. 脾胃虚寒型：症状：胃腹满胀，时作时止，时轻时重，喜暖喜按，进热饮、热食则舒，神疲乏力，食欲不振；舌胖淡或有齿痕，苔薄白，脉迟。治疗：理中汤或厚姜半甘参汤。

4. 湿热蕴结型：症状：胃腹胀满，恶心欲呕，心中烦闷，口渴不欲多饮，时时汗出，大便溏泄，小便短赤；舌红苔黄腻，脉濡数。治疗：扶正调胃散十号方。

5. 实热内结：腹满持续，或腹部硬痛，或绕脐痛，大便秘结，手足汗出，潮热谵语；脉沉实，或迟而有力，舌苔黄燥或焦裂起刺。治疗：大承气汤、扶正调胃散四号方。注意：有些急腹症（如肠梗阻）可见到本型症状，需要迅速看急诊或住院治疗，以免耽误病情。