肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 第7条

中西医融合观

第7条
【原文】
　　咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
　　皂荚丸方：皂荚八两，刮去皮，酥炙
　　上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。
【词解】
　　吐浊：吐浊痰。
【释义】
　　上焦有热，煎熬津液，痰热粘稠，壅阻肺气，不能宣降而有闭肺遏息之势。治疗要以涤痰去浊峻药，使胶黏壅盛之浊痰排出。注意所选用药皂荚丸，除痰去垢之力峻猛，为治浊痰闭肺的良药，配以枣膏护正，又峻药之必不可少也。
【中心思想】
　　本条论述痰浊壅塞，气道为之不利而至咳逆上气的证治。
【按语】
　　本条所论症状，较上条为重。其痰浊壅盛，而不得平卧，故用皂荚丸治疗。此即徐灵胎所谓：“稠痰粘肺，不能清涤，非此不可”。其适应证是：咳喘痰多，稠粘如胶，但坐不得卧，咳唾不爽，胸满或痛连胸胁，大便难，脉滑胎粘等。皂荚辛咸，能宣壅导滞，利窍涤痰，且药力峻猛故如丸剂，并用枣膏之甘缓其势，须注意其剂量和服法。
【参考】
　　[临床应用]　《必效》疗病气急，喉中如水鸡声音，无论年月远近，取肥皂荚两挺，好酥一两，上二味于火上炙，去火高一尺许，以酥细涂之，数翻复令得所酥尽止，以刀轻刮去黑皮，然后破之去子皮经脉，捣筛蜜和为丸，每日食后服一丸，如熟豆，日一服讫，取一行微利，如不利时，细细量加，以微利为度，日止一服。（《外台秘要》）
　　又治中风口噤不开，涎如潮，用皂荚一挺去皮，涂猪脂炙令黄色，为末，每服一钱匕，非时温酒服。气实脉大，调二钱匕；如牙关不开，用白梅揩齿口开即灌药，以吐出风涎。（《简要济众》）治喉闭风难治者，猪牙皂角一条，用蜜调和，水煎，如急立服，缓则露一宿尤妙。治内外吹乳，乳痈肿痛，已成未成，服之未差，牙皂烧存性，蛤粉炒过，等分为末，每服五钱，好头生酒调之，以醇为度，热服出汗立愈。（《寿世保元》）
　　皂荚散尚可治疗小儿厌食症，取优质之皂荚，刷尽泥灰后切断，放入铁锅内，先武火，后文火炒至内无生心为度。研细末，每日1g分两次糖拌匀吞服。疗程3～10日。

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       　【含皂甙类的药物, 能刺激胃黏膜而反射性的促进呼吸道黏液分泌, 产生祛痰作用（恶心性祛痰药）．动物实验证明：皂荚煎剂灌胃有明显的祛痰作用, 能使猫呼吸道分泌增加, 但较桔梗、前胡为差, 持续时间较短． 】
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      能刺激胃黏膜而反射性的促进呼吸道黏液分泌, 产生祛痰作用（恶心性祛痰药），西药氯化錏（氯化铔别名氯化铵，是恶心性祛痰药，辅助利尿药。为无色结晶或白色结晶性粉末；无臭，味咸、凉；有引湿性。口服后刺激胃黏膜的迷走神经末梢，引起轻度恶心、反射性引起气管、支气管腺体分泌；且氯化铔吸收后，部分经呼吸道排出，因渗透压的作用而带出水分，使痰液稀释，易于咳出。氯化铔尚有利尿作用和酸化体液、尿液作用。主要用于祛痰，治疗剂量的祛痰作用不强，常与其他止咳祛痰剂配成复方制剂应用。）
       皂角毒性大，现代用桔梗、前胡等代替。

      痰粘稠，不易咳出的治疗方法。

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皂荚的作用、介绍
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文章来源： 类别：中草药大全 发布：09-14
　　为豆科植物皂荚 Gleditsia sinensis Lam. 的果实．亦名皂角（《肘后备急方》）、大皂荚（《备急千金要方》）、大皂角（《本草纲目》）．味辛, 性温, 有毒．入肺、大肠经．功能：祛风痰、除湿毒、杀虫．主治：中风口眼　斜、头风头痛、咳嗽痰喘、肠风便血、下痢口噤、痈肿便毒、疮癣疥癞．内服：研末或入丸剂, 每次 ０.６～１.５g．外用：煎汤洗、捣烂或烧存性研末敷．
　　【现代研究】
　　主要成分：荚果含三萜皂甙、鞣质．皂甙有皂荚甙（Gledinin）, 水解后得甙元（Gledigenin）和皂荚皂甙（Gleditschiasaponin）, 水解后得甙元（Gleditschiasapogenin）及阿拉伯糖（Arabinose）．此外, 尚含蜡醇（Ceryl alcohol）、廿九烷（Nonacosa- ne）、豆甾醇（Stigmasterol）、谷甾醇（Sitosterol）等．
　　同属植物 Gleditsia triacanthos L. 的叶含大量生物碱三刺皂荚碱（Triacanthin）．
　　药理作用：
　　１. 祛痰作用　含皂甙类的药物, 能刺激胃黏膜而反射性的促进呼吸道黏液分泌, 产生祛痰作用（恶心性祛痰药）．动物实验证明：皂荚煎剂灌胃有明显的祛痰作用, 能使猫呼吸道分泌增加, 但较桔梗、前胡为差, 持续时间较短．
　　２. 抗菌作用　在试管内, 皂荚对大肠杆菌、宋内痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌等革兰阴性肠内致病菌均有抑制作用．
　　皂荚水浸剂（１:３）, 在试管内对堇色毛癣菌、星形奴卡菌等皮肤真菌均有不同程度的抑制作用．
　　３. 其他作用　三刺皂荚碱有罂粟碱样作用, 可治疗高血压病、支气管哮喘、消化性溃疡及慢性胆囊炎等．
　　皂甙有显著的溶血作用, 但皂荚的溶血作用与远志皂甙的即刻溶血作用不同, 一般出现较迟．
　　皂荚（１:２３０）对阴道滴虫有中度抑制作用, 其机制为：皂甙能使阴道滴虫胞浆膜变薄, 胞浆爆出, 致虫体溃灭．
　　４. 皂甙的一般特性　皂甙存在於数百种植物之中．它能降低表面张力．其溶液（１:１０００）振摇时, 溶液中每个气泡的表面皆可被皂甙包围而形成一薄膜, 而使泡沫持久不灭．同样, 遇油类物质亦可借皂甙薄膜而形成乳剂．皂甙能改变细胞表面的通透性, 而成为一般原浆毒．对胆甾醇有特别的亲和力, 有很强的溶血作用（作用於血细胞表面的类脂质）, 但其溶血作用能被胆甾醇所对抗．对鱼类毒性很强, 高等动物对皂甙一般很少吸收, 因此其主要为局部黏膜的刺激作用及使分泌增加等．
　　【临床运用】
　　临床报道：
　　１. 治疗哮喘　红枣５００g, 蒸熟去皮核, 捣成泥, 大皂荚９０g, 研细末和入作丸, 如绿豆大, 焙干, 每日３次, 每次３g, 温开水送服．１周后哮喘渐平, 咳嗽、咳痰均减．一般用药３个月诸症皆平．【浙江中医杂志　１９８５；２０（１）：１８】
　　２. 治疗风湿性关节炎　鲜三百草１０００g, 鲜皂角刺２５０g, 煮沸后即直接熏蒸局部, 每日２次, 每次３０～６０分钟, 如疼痛剧烈, 治疗时间可适当延长, 一般治后痛减, ３～５天可愈．【四川中医　１９８８；６（５）：３５】
　　３. 治疗乳腺炎　干皂角研成细末, 用７５％乙醇或白酒调湿, 用一层纱布包成圆形小药包塞到患乳同侧鼻孔内, １２小时后取出．如为双侧乳腺炎, 可以交替塞闻, 病人感到鼻孔内有轻微刺辣感, 鼻涕增多, 无其他副作用．治疗４３例, 其中早期３６例, 全部治愈．对已有脓肿形成者, 可使脓肿更局限．【中华医学杂志　１９７３；５３（１１）：６８５】
　　４. 治疗急性肠梗阻　葛根、皂角各５００g, 加水４０００ｍｌ, 熬４０分钟, 去渣置於火炉上, 使汤药不致烫伤为度．另用１０ 层纱布制成３３cm×３３cm的纱垫４块, 浸药液后, 将其置於腹部持续热敷．每日２～３次, 每次反复更换持续１小时, 如病情需要, 次日重新取药使用, 并根据病情, 适当选用抗生素, 纠正水及电解质紊乱, 持续性胃肠减压．如症状加重应积极准备手术．治疗４４例, 治愈３７例, 好转１例, 无效６例．【河南医学院学报　１９６５；（２２）：２０３】
　　５. 治疗亚急性盆腔炎　皂角刺３０g, 大枣１０ 枚, 煎半小时以上, 弃渣取药液３００～４００ｍｌ, 再加粳米３０g, 煮成粥状, 分２次服用．治疗亚急性盆腔炎效果显著．【上海中医药杂志　１９８４；（３）：２１】
　　６. 治疗小儿厌食症　干皂荚洗净切断, 放锅中先武火后文火煅存性, 剥开荚口, 以内无生心为度, 研细末装瓶备用．每次１g, 每日 ２ 次, 用糖拌匀吞服．治疗１１０例, 痊愈８６例, 好转１８例, 无效６例．有效病例平均疗程５天．【湖北中医杂志　１９８７；（１）：２５】
　　方剂选用：
　　１. 治疗卒中风口　：大皂荚一两（去皮、子, 研末下筛）．以三年大醋和, 左　涂右, 右　涂左, 干更涂之．（《备急千金要方》）
　　２. 治疗大肠风毒, 泻血不止：皂荚（长一尺二寸者）五挺（去黑皮, 涂酥三两, 炙尽为度）, 白羊精肉十两．上药, 先捣皂荚为末, 后与肉同捣令熟, 丸如梧桐子大．每於食前以温水下二十丸．（《太平圣惠方》）
　　３. 治疗便毒痈疽：皂角（用尺以上者）一条, 法醋煮烂, 研成膏, 敷之．（《仁斋直指方》）
　　配伍效用：
　　皂荚配伍半夏 皂荚辛温, 有小毒, 祛风痰、除湿毒, 功擅通关开窍；半夏辛温, 有毒, 长於燥湿化痰、降气、消痞、散结．二者合用, 有降气散结、祛痰开窍之功效, 用於治疗痰湿壅滞之胸闷咳喘、痰多质黏咯吐不利；中风痰厥证见卒然昏迷、口噤不开、喉中痰鸣有声者．
　　皂荚配伍细辛 皂荚辛温, 祛风痰、通关开窍；细辛辛温, 祛风散寒、温肺化饮、宣肺开郁、利气开窍．二者合用, 共奏宣肺化痰开窍之功效, 用於治疗中风或痰厥之证见卒然昏迷、口噤不开、口流痰涎者．
　　皂荚配伍明矾 皂荚味辛性温, 祛风痰、除湿毒, 擅化胶固之痰而开闭通窍；明矾酸涩性寒, 解毒、燥湿、清热消痰, 长於吐利风热之痰涎．二者伍用, 有稀涎之功, 能使冷涎从口中吐出而显著增强开闭通窍之效, 用於治疗中风闭证之痰涎壅盛、喉中痰鸣有声、口角流涎以及痰涎壅盛所致之哮喘．
　　【注意事项】
　　宜忌：孕妇忌服．
　　煎汤内服最大剂量不得超过６g, 宜配伍生姜、甘草等同用；入丸、散剂, 或用蜂蜜和丸, 或用大枣汤送服, 以减轻毒副作用．
　　皂荚与胆矾配伍, 可使毒性增强, 因胆矾本身能引起急性溶血性贫血；皂荚与老醋同时内服, 能加速皂荚毒性的发作, 故皆应忌之．
　　毒副作用：皂甙服用剂量过大或胃肠黏膜有损伤或注射给药, 均可产生全身毒性, 血细胞溶解；特别是影响中枢神经系统, 先痉挛, 后麻痹, 最后因呼吸中枢麻痹而导致死亡．
　　临床应用本品, 曾有服用皂荚煎剂（２００g 加老醋１杯）中毒死亡的报告．大量皂荚中所含之皂甙不仅刺激胃肠黏膜, １０分钟后即呕吐, 以后有腹泻；而且腐蚀胃黏膜, 发生吸收中毒．
　　本品中毒的症状表现为：初期有咽干热痛、上腹饱胀及灼热感；继而腹部绞痛、恶心呕吐、烦躁不安、腹泻、大便呈水样及泡沫状、头晕无力、四肢酸麻, 可出现酱油色小便、面色苍白、黄疸等, 实验室检查符合急性溶血；甚者可出现脱水、休克、呼吸急促、心悸、痉挛、谵妄, 最终死於呼吸麻痹．
　　中毒救治：
　　１. 早期洗胃, 必要时导泻．
　　２. 酌情补液, 维持水、电解质及酸碱平衡, 并促进毒素排泄．
　　３. 对症处理：剧烈腹痛者, 肌注阿托品；烦躁不安者给予镇静剂；病情严重者可输血、吸氧, 并酌情使用激素类药物．
　　４. 中草药治疗：⑴轻度中毒者：a. 玄参３０g, 甘草１５g, 蜂蜜６０g, 水煎频服．b. 黄柏、大黄各９g, 甘草６g, 水煎２次, 合并, 分２次服完．⑵如发生溶血性贫血, 出现全身发黄、酱油色小便者, 可用：黑豆衣３０g, 当归１５g, 黄芪３０g, 阿胶１２g（烊冲）, 茵陈１５g, 田七末３g（冲）．水煎服．
　　【医家论药】
　　｀按大小二皂, 所治稍有不同, 用治风痰, 牙皂最胜, 若治湿痰, 大皂力优．＇（《本经逢原》）
　　｀皂荚修治, 其炙固随其所宜, 然欲疗风或风痰, 止微火煨之足矣, 更不可久煨去其辛味也．＇（《本草述》）
　　｀皂角, 辛咸性燥, 功专通窍祛风, 故凡风邪内入而见牙关紧闭, 口噤不语, 胸满喉痹, 腹蛊胎结, 风癞痰喘, 肿满坚瘕囊结等症, 用此吹之导之, 则通上下之窍．煎之服之, 则治风痰喘满．涂之擦之, 则能散肿消毒, 以去面上风气．薰之蒸之, 则通大便秘结．烧烟薰之, 则治臁疮湿毒．＇（《本草求真》）
　　附药　皂角刺
　　皂角刺（《本草衍义补遗》）：为豆科植物皂荚 Gleditsia sinensis Lam. 的棘刺．亦名皂荚刺（《太平圣惠方》）、皂刺（《医学入门》）、天丁（《本草纲目》）等．味辛, 性温．功能：搜风、拔毒、消肿、排脓．主治：痈肿、疮毒、疠风、癣疮、胎衣不下．内服：煎汤, ３～１０g；或入丸、散．外用：醋煎涂, 研末撒或调敷．
　　皂角刺含黄酮甙、酚类、氨基酸．
　　皂角刺对痈疽已溃者不宜服, 孕妇亦忌之．
　　｀皂荚刺, 拔毒祛风．凡痈疽未成者, 能引之以消散, 将破者, 能引之以出头, 已溃者能引之以行脓．於疡毒药中为第一要剂．又泄血中风热风毒, 故疠风药中亦推此药为开导前锋也．＇（《本草汇言》）
　　｀角刺治痘疹气滞, 不能起顶灌脓者, 功效最捷, 而气虚者慎勿误用, 恐透表过锐, 反生虚泡也．若血滞不能起顶灌脓, 又需鲮鲤, 当非角刺所宜．丹方治大风恶疾, 眉落鼻崩, 用皂角刺三斤烧灰为末, 食后煎大黄汤, 调一匕服之, 不终剂而愈．肿疡服之即消, 溃疡服之难敛, 以其性善开泄也．＇（《本经逢原》）

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国内曾报告有服皂荚煎剂(200克加老醋1杯)中毒死亡者。 大量皂荚中所含之皂甙不仅刺激胃肠粘膜,10分钟后即呕吐,以后有腹泻;而且腐蚀胃粘膜,发生吸收中毒。 ②祛痰作用含皂甙类的药物,能刺激胃粘膜而反射性的促进呼吸道粘液的分泌,产生...

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    皂角苷：saponin 存在于植物界的以多环式化合物为配基的配糖体的总称。配基称为皂角苷配基，糖的成分通常是D-葡萄糖，D-半乳糖，L-阿拉伯糖，但也有以甲基戊糖和糠醛酸等作为糖成分的。大多数皂角苷是无定形粉末，可溶于水甲醇、热的稀乙醇，不溶于其他有机溶媒。水溶液具有持续产生泡沫的性质，并显示出保护性胶体的性质。可用于作为洗涤剂、乳化剂、发泡剂。虽不易透折，但能提高其他物质对细胞膜等的透过性、与甾醇类、醇类、酚类可形成难溶性化合物。作为共通的特性为显示溶血作用。这是由于与红血球中的胆甾醇结合的缘故。还具有粘膜刺激作用，有的也有利尿作用，三萜系皂角苷分布广泛。美远志根、远志根、桔梗根、甘草的根茎、Quillaja的树皮等的皂角苷是有名的。其他已知甾体化合物系统的皂角苷分布只限于百合科、薯芋科、玄参科。百合科菝葜根的皂角苷及洋地黄叶中的毛地黄皂苷、芰他皂苷和各皂苷等。

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皂荚丸
    宣壅导滞皂荚丸，上行利窍下涤痰；
    咳逆喘满脉滑实，痰多如胶大便难。
组成：皂荚。
功效：宣壅导滞，利窍涤痰。
主治：痰浊壅肺寒证。症见咳逆喘满，痰多稠粘如胶，甚则但坐不得眠，或见胸痛或连两胁，大便难，舌苔滑粘，脉象滑实。   
临床运用：本方多用于治疗呼吸系统疾病，如肺炎、肺结核、慢性气管炎、支气管哮喘、肺脓疡、慢性鼻炎、顽固性哮喘等属上述证机者。
提示：现代药理研究证实，皂荚丸有较好的祛痰、平喘、抑菌作用，但镇咳作用不理想。