肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 第1条

中西医融合观

第1条
【原文】
　　问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
【词解】
　　快药：指作用峻猛的攻下药。
　　浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
【释义】
　　肺痿的成因，是由耗伤津液，而致阴亏，产生虚热，肺燥津伤而成。具体原因有：汗多；呕吐；消渴小便利数；津亏便难加之泻下而更伤津液。肺痿的症状：咳而吐浊唾涎沫，脉数虚。肺痈的症状也有咳，但咳而胸痛隐隐，口干燥甚，脉滑数，其病当吐脓血。其治法应以养津益肺之法，方用麦门冬汤。方见原文第十条。
【中心思想】
　　本条阐述肺痿病因及肺痿、肺痈的脉证和鉴别。
【按语】
　　肺痿、肺痈的病变虽均在于肺，但虚实有别。肺痿是肺气虚弱，枯萎不荣；肺痈则是热邪聚肺，壅塞腐溃。病情一虚一实，迥然有别。脉象也见有脉数虚、脉数实之异。肺痿得之于伤津液而阴亏有热，肺气虚弱不布津液；肺痈起于温热毒邪，壅遏肺脉。至于吐脓血一症，自来有两种认识：一种认为肺痈所独有，如《心典》；另一种认为吐脓血不仅见于肺痈，亦可见于肺痿，如《外台》。

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       释文：
       此设为问答．以辨肺痿、肺痈之异．热在上焦二句．见五脏风寒积聚篇．盖师有是语．而因之以为问也．汗出、呕吐、消渴、二便下多．皆足以亡津液而生燥热．肺虚且热．则为痿矣．口中反有浊唾涎沫者．肺中津液．为热所迫而上行也．或云肺既痿而不用．则饮食游溢之精气．不能分布诸经．而但上溢于口．亦通．口中辟辟燥者．魏氏以为肺痈之痰涎脓血．俱蕴蓄结聚于肺脏之内．故口中反干燥．而但辟辟作空响燥咳而已．然按下肺痈条亦云．其人咳．咽燥不渴．多唾浊沫．则肺痿肺痈二证多同．惟胸中痛．脉滑数．唾脓血．则肺痈所独也．比而论之．痿者萎也．如草木之萎而不荣．为津烁而肺焦也．痈者壅也．如土之壅而不通．为热聚而肺 也．故其脉有虚实不同．而其数则一也．

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    脏腑学说中的三焦与经络学说中的三焦，是不同的。温病学说中的三焦，内容丰富的多了。具体问题具体分析，不能是一个定义。

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       把三焦和心包分别归属手少阳经和手厥阴经，这和经络学说的系统方法密切相关。因为十二经的每一经都与脏腑相配，但人体只有十个实质性的脏腑，即心肝脾肺肾和胃胆膀胱大肠小肠。所以，在经络学说指导下，古代医家把心包和三焦列为脏腑。
        十二经与脏腑相配，最先完成的是十个经和十个脏腑相配，（详见《人体经脉漆雕》）后来才完成三焦与手少阳经相配，（详见《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》）最后完成的是心包与手厥阴经相配，（详见《难经》和《内经》）。

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        总观三焦，膈以上的胸部为上焦，包括心与肺、头面部；横膈以下到脐为中焦，包括脾、胃、；脐以下至二阴为下焦，包括肝肾、大小肠、膀胱。其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系密切，故将肝和肾一同划归下焦。三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总体。
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       古代医者似乎看到了胸腔（上焦），腹腔（中焦），盆腔（下焦），既看到了体腔一分为三，也意识到了三个体腔中的脏腑各不相同，因此，上中下三焦的功能、疾病也不相同。

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         西医没有把胸腔、腹腔、盆腔当做一个器官，也没有把心包当做一个器官、脏器，中医则把他们当做相表里的脏与腑看待。

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   邪伏膜原与中焦关系密切，即与腹膜腔、大网膜、肠系膜关系密切。当然与脾胃关系也密切。

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    三焦与膜原关系密切，因为大网膜、小网膜、肠系膜……都是腹膜的一部分。这些结构存在于腹腔内。

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     浆膜（serosa ）包括胸膜、腹膜、睾丸鞘膜和心包膜，是衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜，它分为两层，分别是浆膜壁层和浆膜脏层，贴于体腔壁表面的部分为浆膜壁层，壁层从腔壁移行折转覆盖于内脏器官表面，称为浆膜脏层。

       浆膜壁层和脏层之间的间隙叫做浆膜腔，腔内有浆膜分泌的少许浆液，起润滑作用，浆膜的组成成分为:间皮和结缔组织。

       三焦与心包为表里关系，这是因为他们都属于浆膜腔。具有共同参照物（浆膜），功能也相同。

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       腹膜的生理作用有：
(1)润滑作用：腹膜是双相的半渗透性薄膜，经常渗出少量液体以润滑腹腔。
(2)防御作用：腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分，当细菌和异物侵入腹腔时，腹腔渗出液中之大量吞噬细胞将其吞噬包围和吸收，大网膜的防御作用尤为显著，可将感染局限，防止感染扩散。
(3)吸收作用：能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。在严重的腹膜炎时，可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克。腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要强。
(4)修复作用：在腹膜炎时，腹膜可渗出大量液体，蛋白质和电解质，起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用
(5)保护作用：腹膜包覆大部分腹腔内的器官，具有吸收撞击保护内脏的效果。