血痹虚劳病脉证并治第六 第3条

中西医融合观

第3条
【原文】
　　夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
【词解】
　　平人：这里是指从外形看来，好象无病，其实是内脏气血已经虚损。也即《难经》所说：“脉病形不病”者。
【中心思想】
　　本条论述虚劳病总的脉象。
【释义】
　　脉大即大而无力，阴虚阳浮；极虚，是轻按则软，重按极无力，是精气内损的脉象，脉大与极虚，虽形态不同，但都是虚劳病的脉象，所以说：“脉大为劳，极虚亦为劳。”
【参考】
　　陈念祖《金匮要略浅注》：“此以大虚二脉提出虚劳之大纲。意在色欲过度，肾精损，则真水不能配火，故脉大，饥饱劳役过度，脾气损，则谷不能内充，故脉虚。”
【按语】
　　本条的主要精神，在于指出脉象对于外形看似无病的早期虚劳极具诊断意义。正如《金鉴》所云：“此皆欲作虚劳之候，如有如是之诊也。”由于古代本病以房劳伤肾、劳役伤脾者居多，故以“男子”冠诸条首，非谓虚劳全是男子为病，学者需会其意而勿泥。

中西医融合观

      第3条~18条为虚劳。第1、2条为血痹。

中西医融合观

        虚证可以分为原发性虚证与继发性虚证。虚证-功能性疾病证态。
    继发性虚证是指大病、慢性疾病（器质性疾病）的后期，机体在新的平衡态建立之后表现出来的功能性临床表现。实际上是虚实夹杂，临床表现以功能性病变为主。 《金匮要略》中的虚劳，是虚证中的一种。属于继发性虚证。
   原发性虚证的病因是：先天禀赋不足或者七情六欲过激等引起的功能性疾病。


        参考：虚证-功能性疾病证态

中西医融合观

         虚劳，又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
     多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴•虚症有六因》所说的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复而成为虚劳。结合临床所见，引起虚劳的病因病机主要有以下五个方面：禀赋薄弱；烦劳过度；饮食不节；大病久病；误治失治。
     临床表现
       虚劳多发生在先天不足，后天失调，及大病久病，精气耗伤的患者。病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。
       虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足的证候为其特征，在虚劳共有特征的基础上，由于虚损性质的不同而有气、血、阴、阳虚损之分。气虚损者主要表现为面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细；血虚损者主要表现为面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、脉细；阴虚损者主要表现为口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红苔少、脉细数；阳虚损者主要表现为面色苍白、形寒肢冷、舌质淡胖有齿痕、脉沉细。
   《金匮要略》中的虚劳，是虚证中的一种。属于继发性虚证。