百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 第10条

中西医融合观

【原文】
　　狐（惑） 之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为 （惑），蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
　　甘草泻心汤方：
　　甘草四两 　　黄芩三两　　 人参三两 　　干姜三两 　　 黄连一两 　大枣十二枚 　　半夏半升
　　上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
【词解】：1．蚀：就是腐蚀。
　　　　　2．阴：指前后二阴。
　　　　　3．上部：指喉部。
　　　　　4．声喝：此处据《辞海》“喝”读（yè），指说话声音噎塞。
【释义】
　　本病是因湿热虫毒引起，在病变过程中，可以出现发热症状，形如伤寒。由于湿热内蕴，所以沉默欲眠，食欲不振，甚至恶闻饮食气味；虫毒内扰，故卧起不安，目不得闭，面色变幻无常，或红、或黑、或白。如虫毒上蚀咽喉，则咽喉腐蚀；虫毒下蚀二阴，则前阴或后阴溃疡；而且有时咽喉与二阴同时溃疡。上部咽喉被蚀，伤及声门，则发声嘶嘎，可用甘草泻心汤治疗。方中芩、连苦寒，清热解毒，干姜、半夏辛燥化湿，佐参、枣、甘草以和胃扶正，共成清热化湿，安中解毒之功。
【中心思想】
　　本条论述狐 （惑）病的证治。
　　[按语]　本病的临床表现与现代医学之口、眼、生殖器综合征颇为相似。
　　本病的发病原因，古人认为与伤寒之后，余热未尽，湿热邪毒内蕴有关。近代通过大量临床实践，对狐 病的病因，进行了新的探讨，认为久卧湿地，饱经风霜，产后郁热，情怀不畅等，均是发病的主要因素。而脾胃湿热，热毒蕴结，气血凝滞等，是其早期的基本病机。后期则以气血不足、脾肾亏虚或肝肾不足为主要病理变化。临证当据不同证情，随证施治。
【参考】
　　1．徐彬《金匮要略论注》：“狐 虫也，虫非狐 ，而因病以名之，欲人因名思义也。大抵皆湿热毒所为之病，……毒盛于上，侵蚀于喉为 ，谓热淫如惑乱之气，感而生蜮也；毒偏在下，侵蚀于阴为狐，谓柔害而幽隐如狐性之阴也。蚀者若有食之而不见其形，如日月之蚀也。”
　　2．临床应用：狐（惑） 病虽本于湿热，但病有新久不同，人有体质差异，故临证应根据不同情况，随证施治。病属湿热内蕴者，用甘草泻心汤化裁治疗，方中甘草用量宜重。若前阴溃疡加地肤子；肛门蚀烂加炒槐角；眼部损害加密蒙花，草决明；口腔溃疡可外用冰硼散、锡类散等。若肝经湿热明显，症见口苦、溲赤，心中懊 失眠者，可加龙胆草、黄柏、木通、车前子、赤小豆等；若脾气虚衰，形瘦发热、神疲肢倦者，可合用补中益气汤以清解湿热，升清降浊。
　　本方除治狐（惑） 病外，对胃、十二指肠溃疡及慢性胃肠炎等，证属寒热错杂者，亦有良效。中焦痞满重者，可加枳实、厚朴；心下痞满，呕利明显者，重用炙甘草、半夏、生姜；治萎缩性胃炎，可酌加白芍、乌梅、百合、乌药。此外，本方加减尚可治复发性口疮，神经衰弱，产后下利以及磺胺类、解热止痛类药物过敏导致的咽喉、龟头糜烂症等。
      

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中西医融合观 发表于 2019-4-8 10:46
鉴别诊断
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口、眼、生殖器损害的鉴别诊断：

你太差劲了，妄论中医。

何九公

行医三十年，仅遇一例，小便短涩与声音嘶哑，随月经周期反复发作，经后自愈，医院治几年病如故，我治时末用甘草泻心汤，阿胶、滑石、白茅根仅三味药，愈后末再复发。

中西医融合观

        甘草泻心汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有益气和胃，消痞止呕之功效。主治伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安；狐惑病。临床常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等。
       《金匮要略》中的甘草泻心汤有人参，现用党参12克。有人认为：甘草泻心汤具有修复粘膜的作用，胃肠的黏膜、睑结膜、会阴粘膜、口腔黏膜等等（狐惑病）。

中西医融合观

       鉴别诊断
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口、眼、生殖器损害的鉴别诊断：
1、急性女阴溃疡：为发生在女阴的急性疼痛性溃疡，未婚女性多见，溃疡表现为三种类型：坏疽型、性病型、粟粒型。坏疽型的常有高热等全身症状、性病型及粟粒型多无全身症状。溃疡主观症状为灼热及疼痛，可伴发下肢结节红斑及口腔溃疡，因此有人认为是自塞病的女阴表现。病程一般为数周，常复发。本病无不洁性交史、溃疡疼痛、柔软并反复发作可与硬下疳及软下疳等性传播疾病区别。
2、生殖器疱疹：男性疱疹发生于阴茎、龟头、冠状沟等部位，很少累及阴囊。女性常见于阴唇、阴蒂、肛周及阴道甚至宫颈。常先有烧灼感，很快发生群集小水疤，数天后破裂糜烂，形成浅溃疡，基底较软。病程短，易复发，孕妇患生殖器疤疹以后易导致流产、早产、还可感染新生儿。本病疱疹后形成溃疡、质软、病程短等特点可与白塞病、硬下疳、急性女阴溃疡区别。
3、软下疳：本病是性传播疾病之一，由杜克雷嗜血杆菌引起，阴部出现多发性疼痛性软溃疡，圆形或卵圆形，边缘不规则可呈锯齿状，基底不平，表面有浅黄色脓性分泌物，易出血。
4、硬下疳：特征是阴部单发或少数几个无痛性硬溃疡，不化脓，边界清楚整齐、附近淋巴结肿大。2-3周愈合。一般好发于男性龟头、冠状沟、阴茎，女性大小阴唇、阴道等，口唇、舌、肛门、手指也是好发部位。
        尚无特异性的血清学、病理学诊断方法，主要为临床诊断。具有口、眼、生殖器损害(三陪在征)或加上皮肤损害(四联征)者可确定诊断。针刺皮肤过敏试验阳性有助于诊断。对不完全型或不典型者，应结合系统表现加以综合分析。有关Behcet综合征的诊断可参考日本厚生省标准(见附)及国际分类标准。



缓解方法
      治疗
         本病的治疗效果不甚理想，西医主要用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等药物治疗。副作用大，停药有反跳现象。
       本病类似中医中的狐惑病。中医认为本病属于寒疡、阴疡范畴，证属里、寒、虚。主要病理基础为阴虚阳亢。辨证分型认为本病主要存在肝热、脾湿和肾阳不足现象，因而中医对本病的辨证治疗也是针对上述三项来进行的。

中西医融合观

       病因尚不清楚。美国学者认为与单纯疱疹病毒感染有关;日本学者认为与链球菌感染有关;我国学者认为可能与结核病有密切关系;也有认为是一种自身免疫性疾病者。
         本病实系血管炎病变。血管壁和血管周围以及附近组织中皆可见淋巴细胞及单核细胞浸润。可有血管壁的坏死和血管栓塞。受累的血管可为动脉也可为静脉，可为毛细血管、细小血管(如皮下结节)，亦可为大中型血管如肾动脉、肺动脉、主动脉、下肢动静脉、肺静脉、下腔静脉等。上皮细胞破坏，可在口腔、阴部形成溃疡，甚至形成胃肠道溃疡，而出现消化道大出血。

中西医融合观

        口、眼、生殖器损害症见于白塞综合征(BehcetSyndrome)。白塞综合征为血管炎性疾病。本综合征最初的描述主要是指复发性口腔溃疡，阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征。以后认识到系一全身性疾病。可累及多系统多器官。典型或者符合诊断标准者可称为白塞病。但很多患者多不典型或尚不符合诊断标准，尤其是有些疾病如溃疡性结疡炎、肉芽肿性肠炎、节段性回肠炎等。也可引起类似的三联征表现，故统称为白塞综合征为好。本病由土耳其皮肤科医师Behcet首次报告，以后世界各地均有发现。本病在日本、朝鲜、中国、中近东(土耳其、伊朗)以及东地中海地区发病率远较西方欧美国家为高。因有此地区分布，故有的学者称本综合征为丝绸之路病。

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    “或”字之下加一“虫”字，找不到这个字！
     这个病也是个难题。