《金匮要略》讨论 痉湿暍病脉证第二 第20条

中西医融合观

第20条
【原文】
　　湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
　　麻黄加术汤方：
　　麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白术四两
　　上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
【词解】
　　火攻：用温热之法治疗。
【中心思想】
　　本条论述寒湿在表的证治和禁忌。
【释义】
　　身烦疼，是指身体疼痛剧烈而兼有烦扰之象，由于阳为湿遏所致。用麻黄加术汤，可知本证必挟风寒之邪，出现发热、恶寒、无汗等表证。表证当从汗解，而湿邪又不宜过汗，故用麻黄汤加术。麻黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，并能行表里之湿，不仅适合于寒湿的病情，而且亦是湿病解表微微汗出的具体方法。如用火攻发汗，则大汗淋漓，风去湿存，病必不除。且火热内攻，与湿相合，可引起发黄或衄血等病变，故宜慎之。
【参考】
　　①吴谦《医宗金鉴》：“湿家外证，身痛甚者，羌活胜湿汤；内证发黄甚者，茵陈五苓散。若惟身烦痛而不发黄者，则为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也，慎不可以火攻之者，谓不可以火劫大发其汗，必致变也。”
　　②临床应用：本方治疗痹证，以湿邪偏胜的着痹为主，如兼有苔腻，腹满等内湿症状，应白术易苍术，酌加大腹皮、茯苓。如风邪偏胜，其痛游走不定，可加羌活、防风；若寒邪偏胜，疼痛剧烈，可加川乌、草乌、细辛。
　　又，以本方治疗有风湿表现、疹色轻淡的荨麻疹亦多能取效。

喻家言

请解释“术”字，在张仲景的原意是何?

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         本条寒湿在表，麻黄加术汤。  麻黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，并能行表里之湿，不仅适合于寒湿的病情，而且亦是湿病解表微微汗出的具体方法  

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      痹证-风湿性疾病，是一个证态，具有比较多的重合。参考：中西医融合观。

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白术研究：
有促进肠胃分泌的作用。有明显而持久的利尿作用，且能促进电解质特别是纳的排出。有降低血糖、保护肝脏、防止肝糖元减少的作用。能促进体重增加及肌力增强。

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当今世人可说是畏麻黄如虎，即是麻黄汤之主证，亦避之不用，恐其过汗而伤津耗气，损阴折阳。对此，我深感不然。我认为，只要是经过辨证的去选方用药，是绝对不会犯"虚虚实实"之戒的。我曾用麻黄加术汤治过六例病者，都取得了较好的疗效，我觉得有三例是比较有意义的，故选出来供同道者参考。
     病例一:患者林某，男，50岁。时天气炎热，于夜间八点钟左右开摩托车从亲戚家返家途中突有恶风感，回家后仍洗了个冷水澡。在晚上十点钟左右恶寒甚，加衣近被不得解。整个晚上腹泻四次。第二天早晨来寻我诊病。其表现如下：
    恶寒，发热（37.5），周身烦痛，口不渴，仍腹泻，脉弦紧，舌淡红，苔薄白。处于麻黄加术汤，方中麻黄用6克，桂枝9克，杏仁5克，炙甘草5克，白术12克，加入防风5克，干姜3克。嘱病者药后被覆取微似汗。一剂后，发热已退，腹泻止，仍微恶风，二剂后诸证皆退。 本病虽感于夏月，时值天气炎散，但只要脉证俱合，即如麻黄之峻药亦用之无疑。且往往效如桴鼓。

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麻黄加术汤　　【来源】《金匮要略》卷上。
　　【原文】湿家身痛烦，可与麻黄加术汤，发其汗为宜......
　　【注解】身痛烦者，湿兼寒而在表也。用麻黄汤以散寒，用白术以除湿。喻氏曰：麻黄得白术，则虽发汗，不致多 汗。 而术得麻黄，并可以行表里之湿。
　　【组成】麻黄9克(去节) 桂枝6克(去皮) 甘草3克(炙) 杏仁9克(去皮、尖) 白术12克
　　【用法】上五味，用水900毫升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取250毫升，去滓，温服150毫升，覆被取微汗。
　　【功用】发汗解表，散寒除湿。
　　【主治】外感寒湿，恶寒发热，身体烦疼，无汗不渴，苔白腻，脉浮紧者。