[原创]腧穴归经的历史概况

哲医

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/05/15 08:47pm 第 1 次编辑]

根据腧穴归经的历史简况，可以进一步理解经和腧穴的关系：
针灸学的发展史表明，腧穴的发现和归经，经历了一个由少到多的过程。《内经》记载了《内经》成书以前发现的主要腧穴，共386个，大部分没名称，有名称的仅161个。在此基础上，归经的腧穴逐渐增多，《针灸甲乙经》和《千金翼方》记载了349个，《十四经发挥》记载了354个，《针灸大成》记载了359个。到清代，李学川著《针灸逢源》，补足了361个。从《针灸逢源》以后，虽然又发现了一些新的腧穴，但归经的腧穴没再增加。所以，迄今为止，经穴仅361个。这说明，归属于十四经的腧穴，大部分是晋代以前发现的。
但是，在《内经》和《针灸甲乙经》成书时期，并没完成腧穴的归经。当时，头面躯干的腧穴，都是按分区或划线排列，并没规定腧穴专归十四经，而是各“经”都有腧穴。比如，《素问·气府论》和《针灸甲乙经》都记载了冲脉20多个腧穴和阴阳跷脉各一穴，但后世医家把腧穴都归了十四经。到元代，滑伯仁著《十四经发挥》，才把腧穴和“经络”的循行路线密切结合起来，并把354个腧穴分别归属于十四经，不再归冲脉、带脉、阴跷、阳跷、阴维、阳维等六“经”，故称“十四经穴”。因此，这六条“经”都成了无穴之“经”。此后，在354个经穴的基础上，《针灸大成》增加了5个，其中，“眉冲”出自《脉经》，“风市”出自《肘后》，“督俞”、“气海俞”、“关元俞”三穴出自《圣惠》。《针灸逢源》又增加了“中枢”和“急脉”，皆出自《素问》。这说明，腧穴是逐渐发现的，最初没有“经穴”和“经外穴”之分。归经的腧穴，是陆续补充的。凡有具体名称和固定位置的腧穴，已归经的为“经穴”，没归经的为“经外穴”。“经外穴”绝大部分是确定了“经穴”以后发现的。“阿是穴”和“异常反应点”，因没固定位置，也没具体名称，所以也没归经，但是，应该明确指出，没归经的腧穴和“异常反应点”并不是不能归经。
从腧穴归经的历史过程和针灸学的历史文献可以看出，“经穴”和“经外穴”，在实质上没区别。如果把“经外穴”归经，“经外穴”也可成为“经穴”。比如，“膏盲俞”和“风市”，在《千金》中尚未归经，为“经外穴”，后来，分别归入足太阳经和足少阳经，成了“经穴”。再如，“中枢”和“急脉”，在《素问》早有记载，到清代才归经，也成了“经穴”。再如，《内经》记载了归属冲脉的20多个腧穴，但《十四经发挥》把全身的腧穴都归了十二经和任督二脉，没再归冲脉。所以，“经”和腧穴的关系，并不是“经”和腧穴有组织结构上的联系，而是按腧穴的位置和诊疗作用，通过总结和归纳，分别归属于各“经”。所以，凡归同一“经”的腧穴，对本“经”所属脏腑组织器官的疾病，都有一定的治疗作用或诊断作用，但不是诊治“经”本身的疾病。并且，对腧穴的剌激，也不是对“经”的剌激。同理，若某一个“阿是穴”或某一个“异常反应点”对某“经”所属脏腑组织器官的疾病具有治疗作用或诊断作用，也可以命名或归经。正如《灵枢·背俞篇》所说：“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”所谓“俞”，与“腧”通，即腧穴。这说明，若把“阿是穴”或“异常反应点”命名，归属于“经”，也可成为经穴。这是因为，中医学以经络学说为具体科学方法论，“经”是方法论的论理工具，具有归纳、概括和联结作用，既可概括或联结各脏腑组织器官，又可概括或联结全身的腧穴，也可概括或归纳临床常用的药物，还可以把人的体表和筋归属于十二经，称“十二皮部”或“十二经筋”。因此，全身的腧穴和异常反应点、以及各脏腑组织器官的病症和体征、证候、乃至临床常用的药物，都可以归经。必须明确这一点，才能体现全身的腧穴和“异常反应点”都有诊断作用，都可作为辨证的参考依据。
自古以来，腧穴都不单纯是有治疗作用，而且还有诊断作用或保健作用。所以，历代医家都把腧穴和异常反应点作为诊断疾病的重要依据。如《灵枢·九针十二原篇》说：“五脏有疾也，应出于十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害也。”《灵枢·邪客篇》也说：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。”所谓“十二原”，是脏腑的原穴，共12个，分布在四肢肘膝关节以下，分别归属于十二经。原穴、募穴、俞穴、络穴、郄穴、合穴、交会穴等，都是特定穴，对各“经”所属脏腑的疾病，具有非常显著的治疗作用和诊断作用。这说明，在《内经》时期就根据腧穴和“异常反应点”诊断疾病，并积累了非常丰富的经验。在《内经》的基础上，两千多年以来，历代医家又不断发现了新的腧穴和异常反应点。比如，《千金方》记载了187个经外穴，《奇效良方》记载了26个，《针灸大成》记载了35个，《类经图翼》记载了88个，《针灸集成》记载了144个。在近代，也发现了一些非常有价值的新腧穴和异常反应点。比如，阑尾穴、胆囊穴、牵正穴、安眠穴、利尿穴、上廉泉、外劳宫、以及主要用于诊断肿瘤的新内郄穴和新大郄穴等，经临床验证，都有一定实用价值。比如，以五俞穴为例，肺俞穴出现梭形结节，多为肺经实热证。若出现条索，多为肺气虚证。脾俞穴凹陷多为气虚下陷证，主内脏下垂。肝俞穴出现硬结节，多为肝失疏泄，气结血瘀，或为肝癌晚期。肾俞穴空软或虚浮，多为肾虚证。心俞穴若有结节、隆起、或条索状阳性反应物，常见于水气凌心之证。据临床观察，胰腺炎的病人在左脾俞穴常有明显压痛；肾结核患者常有肾俞穴压痛；胆道蛔虫的压痛点多在肝俞或胆俞穴。再如，以新发现的腧穴为例， 阑尾炎患者的压痛点一般都在阑尾穴或天枢穴；胃溃疡的患者多在承满穴或右溃疡点有压痛；急性黄疸型肝炎多在至阳穴或肝炎点有压痛；肝硬化的患者在兴隆穴压痛非常明显；良性肿瘤多在新内郄穴有明显的异常反应，恶性肿瘤多在新大郄穴有异常反应。并且，现代医学所谓“内脏反射痛”（也称皮肤内脏反射），如心绞痛向左肩胛区放射、胆绞痛向右肩胛放射、阑尾炎患者出现的麦氏点及反跳痛；三叉神经痛患者面部出现的“板机点”等，实际都是腧穴或体表部位的异常反应。所以，在诊疗实践中，按腧穴的归经和异常反应点辨别证候，可供参考的重要依据非常丰富，古代的经验和近代的经验都可以借鉴，还可以和现代医学的辨病结合起来，临床都很实用。

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穴位归经有以下几种类型：1）绘图归经-以绘图方便为主。看着顺畅，实用性降低；2）临床归经-以最强的经脉感传为主。疗效最好，归类混乱；3）综合归经-包括交会的经脉和泛经的经脉。结果类似于药物归经。面面俱到，主次不分。