洪钧医案——顽固口清溃疡

代肖言

顽固口腔溃疡
村民赵冬平之妻，44岁，2007年12月13日初诊。
每年冬天发作口腔溃疡约10年，逐渐加重。近年，溃疡或多或少，几乎整个冬天不好。夏天也偶尔发作，但不会持久不愈。此次发作已经2月余。溃疡波及舌头、牙龈和唇颊部的粘膜，不很大却很多。因为疼痛，她说话很费力。又称多口臭。食欲尚可。夜间尿频，每晨起需大便2次。大小便均不畅。又称前数日溃疡略好，但出现头面和四肢肿胀且憋胀不适。其人体质较差，目前可见面目轻度水肿且面色不佳。食欲、精神尚可。脉弦滑，舌上多皮疹样溃疡——溃疡大都不是凹陷而是突起。血压160／100mmHg。有降压药，但不常服。
患者是首次找我看此证。她的高血压是三年前我首先发现的，但我一时忘记了，只记得她的体质不好。按目前的脉证，高血压是要处理的而且以西医为主。口腔溃疡是否完全是独立疾病呢？我看此证和高血压有一定关系。按一般的辨证，此证多断为胃火。但这很难解释患者每年冬天患此病，况且高血压也是冬天高。也不好解释她的尿频和虚肿。她用过溃疡贴，有效。可惜，口腔内的溃疡太多了。总之，我没有按实火治，而是处理如下：
川芎12怀牛膝20五味子15生地15熟地15附子10茯苓20当归15白芍20桂枝20陈皮20生三仙各10生甘草5。水煎日一付。
金匱肾气丸、补中益气丸各9克日3次
降压西药继续服。
今天（2007-12-15）尚无回音，欢迎讨论。

代肖言

12月16日再诊：口腔溃疡大好，但自觉乏力、腿酸。面色、精神好转，虚肿消退。大小便略如前。脉略见沉弱，舌质不红，苔不厚，舌头上的溃疡消退大半。血压130／90mmHg。治此可以肯定上方原则无误。本来煎剂中拟加参芪，因为成药已有补中益气，待下次再议。
按：部分需若患者用补药之后可以有明显乏力或饱胀、腹泻等。一般不必更方，继续治疗会迅速好转的。