洪钧医案——虚人感冒须用补

代肖言

虚人感冒须用补
邱某某，女，42岁，威县张藿寨人，2007年12月9日就诊。
感冒近一个月不了了，以流涕和乏力为主，服西药多次无效。体高瘦，面色萎黄，脉弱，舌嫩苔少。处理如下：
党参10黄芪15白术5苍术5当归10白芍15川芎10熟地20陈皮20茯苓10桂枝20三仙各10生甘草5生姜20大枣5枚。水煎日一付。
补中益气丸9克日3次
按：患者每年会因感冒就诊3、4次，处理原则大体同上。她说：吃西药片不管事儿，熬中药一剂就大轻，不过3剂就利落了。
由脉证很容易看出患者体虚证也虚，治疗应该用补是没有问题的。至于用什么方子，可以根据自己的经验或爱好。就此案而言，给她桂枝、四君、四物、八珍、十全大补、补中益气甚至二陈都可以。照今方剂教材扶正解表方用败毒散、参苏饮也可以。但还是气血同时补益为好。
或问：如此说来，中医治病不是没什么准儿了吗？
答：不但中医如此，解决一切问题都如此——大方向必须正确。比如你要去南极洲，必须往南走，至于走得快慢是较为次要的问题。如果南辕北辙，则越是走得快，离目的地越远——适得其反。

萧铁

下面引用由代肖言在 2009/10/08 09:03am 发表的内容：
最好说：原则就是战略，细节就是战术。
一般说来，战略决定战术。
但也有特殊情况，如：战略上藐视敌人，战术上重视敌人。战略上的守势与战术上的攻势等。
但这和治病不完全一样。

战略主要与原则相关, 战术主要与细节相关, 这点应可一致. 但这种关系如果说是"就是", 我理解即是等价, 似乎过于简单.
　
又, 原则究竞和战略是什么关系还要再想想, 这里举两个例子:
　o 在股票市场赚钱的原则只有四个字: 低买高卖. 大家进股票市场主观上肯定都是想赚钱, 而且是赚大钱、大赚钱, 但为什么很多人反而不能"坚持"这个保证能赚钱的原则? 如果说是犯了"战略错误", 那从原则到战略究竞是什么关系?
　
　o 又如老邓的实事求是原则, 无论从马列毛哲学还是中国人的实用理性传统思维看, 都应该很自然, 没有什么冲突的, 但那时竟花了很大力气去辩, 我就想不明白, 为什么党内的人, 大家都自认坚持马列主义, 竟然还要讨论辩论这个原则呢?
　
也许应强调的是, 原则/战略有严格的适用范围, 治病的原则/战略和中医药发展的原则/战略应该不是伺一个层次的东西.

医医斋

怎么病到了你手里如此易治，战略问题吗？

代肖言

下面引用由萧铁在 2009/09/14 05:26pm 发表的内容：
Well, 战略与战术相对, 细节与什么相对? 或许应称是原则吧. 所以我主张“原则决定战略成败”, “细节决定战术成败”, 两者如阴和阳, 决一不可. 所以老邓总不忘说坚持基本原则是也. 而老邓最核心的原则应该有二,  ...

最好说：原则就是战略，细节就是战术。
一般说来，战略决定战术。
但也有特殊情况，如：战略上藐视敌人，战术上重视敌人。战略上的守势与战术上的攻势等。
但这和治病不完全一样。

萧铁

下面引用由南京陈斌在 2007/12/16 05:23pm 发表的内容：
个人历来赞同“战略决定成败”，而不是“细节决定成败”。如果战略方向上都错了，细节做得再好、再完美，又有什么意义呢？一个方子多一味药，或少一味药，一味药剂量大一些，或少一些，也不能说不重要，但若将其 ...

Well, 战略与战术相对, 细节与什么相对? 或许应称是原则吧. 所以我主张“原则决定战略成败”, “细节决定战术成败”, 两者如阴和阳, 决一不可. 所以老邓总不忘说坚持基本原则是也. 而老邓最核心的原则应该有二, 一是以人民的利益为出发点, 二是实事求是.

代肖言

再贴一个已经有主题的类似病案。
气虚头痛、头晕z
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李某，女，26岁，威县宋庄村人，2007-12-25初诊。5B
满头痛50多天。开始似感冒，服西药板兰根、感冒冲剂等多日无效，近来输液11天仍然完全无效。除头痛外，走路稍快即感头晕。能食，但食后胀满。又多恶梦。又，活动时右少腹不适，走路稍多即腰痛。已婚，有一女，22个月。自称自产后即偶有头痛、多梦等。体型中等，面色红润，精神可。脉象略见沉弦，舌润苔少。血压120／90mmHg。处理如下： pz_
党参12黄芪15川芎10怀牛膝15当归10白芍15五味子10龙骨粉10牡蛎粉15柴胡6香附8桂枝20陈皮20茯苓10半夏8三仙各10生甘草5。水煎日一付。}
人参健脾丸12克日2次JHYi
按：此证属虚无疑。头痛、头晕主要因为清阳不升——即大脑供血不足因而缺氧、缺营养。这样的患者，往往有这样疑似的血压——舒张压略高而脉压差小。她的睡眠不佳，也与此有关。至于为什么出现此证。一是患者有体质性脾虚；二是她产后就有此倾向，但很轻；三是发病前过于劳累——适值摘棉紧张时期。>y*
这样的情况，用西药效果不好。用上方则肯定有效。>#K
当然，照用补中益气法、归脾法也会疗效满意。/J8F.
上方也不是一味不可少，用量略有出入也无大碍。$

代肖言

洪钧先生补充如下：
该案以气虚为主：患者体高瘦，面色萎黄，舌嫩苔少。
尤其是脾气虚。
故应该选择补气为主的方子——健脾益气者最佳。
补中益气法就是最有代表性的方子。
四君子汤当然也可以。
按先生的见解，桂枝汤之用也是补中益气。故按经方首选桂枝汤（小建中、黄芪桂枝五物汤等也好）。
所以，选补血的四物汤不太好。不过，四物汤也不是完全补血。当归、熟地、白芍也都有补气作用，只是以补血为主。
为什么说二陈也可以有效呢？
按前人的说法，二陈也可以健脾。先生以为，这主要是其中的陈皮有理气、健脾胃的作用。当然，二陈不如上述方子效果好。

赵飞

你好！治好病才是硬道理！！！历来赞同“战略决定成败”，而不是“细节决定成败”。如果战略方向上都错了，细节做得再好、再完美，又有什么意义呢？一个方子多一味药，或少一味药，一味药剂量大一些，或少一些，也不能说不重要，但若将其强调到非常非常重要的地步，似亦非必要。
  

泰然居士

代肖言

赵先生还是赞同“战略决定成败”——大方向一定要对。
子云：随心所欲，不逾矩。
赵先生自己承认，他近年看病也常常“随心所欲”，但也保证“不逾矩”。
所以，他的用药不是很严格。他也不相信中药煎剂可以做到很严格。
从理论上讲，每一个人，对每意味药，甚至每一种有效成分，都有一个最佳剂量。
但医生不可能、也不必达到“最佳”。
这也是中国人和中医思维的特色之一：一连串的相对的好，最后达到绝对的好——最佳。其实，最佳是没有的。
前人总结出八纲、八法，就是让您提纲挈领，把握大方向，而后才是尽可能的求细致准确。
临床上，只有很复杂而且危重的情况下才要求面面俱到。
这恰如治水。当河堤千疮百孔，洪水又一波未平、一波又起时，你必须照顾好所有的堤坝，而且都必须很及时、很准确。
即便这时，也是大方向重于细节。
大禹治水胜过前人，就是他的战略正确。