丹溪医案评析系列（5）：.“东阳吴子方年五十”案

孙曼之

“东阳吴子方年五十”案
      “东阳吴子方年五十，形肥味厚，且多忧怒，脉常沉涩。自春来得痰气病，医认为虚寒，率与燥热香窜之剂。至四月间，两足弱，气上冲，饮食减，招我治之。予曰：此热郁而脾虚，痿厥之证作矣。形肥而脉沉，未是死证。但药邪太盛，当此火旺，实难求生。且与竹沥下白术膏，尽二斤，气降食进，一月后大汗而死。书此以为诸贤覆辙戒云”。（《格致余论/涩脉论》）
       按：形肥则气盛于外而虚于内，平素厚味则痰饮生，忧郁则气郁化热。本案原为痰火气郁兼脾弱中虚之质。误予辛燥则痰火愈盛而脾气大虚。足弱者，脾主四肢也；食减、气上冲者，痰热中阻，胃气不得宣降也。方以竹沥清热豁痰、润燥降逆。白术熬膏取其滋补脾气而不燥。药仅二味者，病情既然深重，药亦必简练专注也。               
       古云；“肥人责脉浮”，所以丹溪谓“形肥而脉沉，未是死证”。但本案有误进燥热剂史，故丹溪又曰“但药邪太盛，当此火旺（之季节），实难求生，”可知药毒甚于六淫为患远矣。
       辛燥热药本有逐寒回阳之功，然而若阳热内郁或风邪束闭者误服之，常见偾事。笔者曾接诊一男性患者，年近五旬，叙其病史云：十九岁时外感发烧，多日不退。求诊于当地一中医，医谓阳虚，予人参姜附数剂，病情骤重，后经住院后烧退。此后经常头痛、身痛、腰痛，精神萎靡，失眠多梦，口苦咽干，尿频尿赤，阳痿早泄，种种痛苦，不一而足。虽经多方治疗，效果不著。为疗病痛，其人自学中医多年，读书颇丰，常为他人开方治病，而自身病痛仍不能获效。笔者予疏风泄热、滋阴养肝法后，念该患者路途遥远，来去耗费不赀，遂为详述病机治法，命其自为加减调整。后告知病症显减而逾时复发，常年不离药锅。虽证情渐减，然至今仍未能除根。笔者附近又有一男性患者，六十余岁，主诉：二十岁时因伤风小恙求治一老中医，彼谓肾虚，猛进温补大剂。遂致百病丛生，驯至神志狂躁失常，由精神病院受治逾年始愈。此后经常精神恍惚，身如蚁行或如风邪，自内向外走窜不息，无有定处。自觉风邪攻窜之处刺疼不已，为余示之，视之确有红色小疹，搔之流清水少许，数日自愈。服疏风泄热、凉血之剂则小愈，如此反复发作，仍无痊愈之望。笔者自临证以来，接诊此类患者甚多，此二例乃印象最深者。可见丹溪“实难求生”云，洵非虚语！

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