丹溪医案评析系列（4）:“又一邻人”案

孙曼之

     “又一邻人”案
       “又一邻人，年三十余，性狡而躁，素患下疳疮，或作或止。夏初患自利。膈上微闷。医与治中汤，昏闷若死，片时而苏。予脉之，两手皆涩，重取略弦似数。予曰：此下疳疮之深重者。与当归龙荟丸去麝，四贴而利减。又与小柴胡汤去半夏，加黄连、芍药、川芎、生姜，煎五六贴而安。彼三人者，俱是涩脉，或弦或不弦，而治法迥别，不求其本，何以议药！”（同上）
       按：性格狡猾急躁者，肝气素强、胆火内伏之质体。素患下疳疮者，肝经久伏火毒。前医因其下利，误认为脾虚内寒，与治中汤即理中汤加陈皮，随即昏闷欲死，可知肝胆伏火无疑。故徑予当归龙荟丸清热解毒，其利即减。续予小柴胡汤去半夏之辛燥，加黄连清肝火，芍药敛阴和肝，川芎疏肝理气。此案之脉涩由热邪痼结、久病络塞所致，即下文所谓“形气但有热证，当作痼热可也”。