医案讨论系列（20）：舌强手麻

孙曼之

  
     医案讨论系列（20）：舌强手麻

    杨×霞   女   51岁
    初诊： 2006年8月15日
舌强，手指发麻，口角流水，讫十余日。经医院CT检查诊断为"脑梗塞".近日在当地静滴维脑路通、复方丹参等无显效。伴头重心烦，自汗，阵发烘热。平素纳中，大便形正，饮食不慎则便溏。小便频。脉两关小弦短，舌微红，苔薄白。
     处方：
  党参12克   枳壳10克   陈皮10克   茯苓15克
  白术24克   生姜15克
        
                                     水煎服，五剂
     二诊： 2006年8月22日
     服药后头昏重消失，前天复昏，但仍较前为减。 大便先正后微溏。脉两手关小弦短微滑。舌象同前。
     处方：
            上方加黄连3克
        
                                      水煎服，五剂
      三诊： 2006年8月31日
      诸证消失,已无所苦,索药巩固疗效.
        上方再进五剂。
      按：详析诸症，均由脾虚痰饮不化，清阳不升，浊阴不降所致。故初诊用外台茯苓饮健脾化痰利湿。二诊，证减而复，谅由降浊不力，再加黄连以降阳眀，俾收阳升浊降、风熄汗收之效。近代方书多以滋阴潜阳法治疗肝阳上亢疾患，其实，若脾虚饮停，浊阴上逆之眩晕肢麻震颤，以本方治之，或苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、五苓散、泽泻汤等随证选用，常有卓效，不可不知。
      再按:今人用中药治疗脑血管一类疾病,多附会西医理论,套用,滥用活血化瘀诸法,不讲中医之传统辨证,实则为中药西用。此案可发人深省!


文字

lichangda

脑梗塞与病人体征是否对位，西医治疗是否误诊？本案从中医辨证治疗神妙，西医分析不透，西医们会不服气。

aba58H

虚心向你学习---孙先生

王勇123

腔隙性梗塞又称微梗塞,是脑梗塞特殊类型.是体内微动脉梗塞引起点状缺血坏死灶,由于病灶微小,一般不引起严重后果,但说明已有中风发病机制,要积极按缺血性中风治疗,防止发展成为脑梗塞,所以腔隙性梗塞病人只要积极治疗,不要有很大精神负担.
中医有好疗效,孙先生的病案，辨证调治很得要领,体现了以人为本的精神.

中西医融合观

下面引用由圣求子在 2008/02/02 03:02pm 发表的内容：
楼主描述不清。
“舌强，手指发麻，口角流水”的症状和CT的“脑梗塞”诊断都不够具体。
推测：如果只是大脑运动区或者压迫內囊区的“腔隙性梗塞”，
且病程“十余日”加治疗的15天，总共接近30天了。
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有说服力!“脑梗塞”的部位,严重程度对于治疗非常重要!无论中医西医都如此,我们反复比较,找出规律,以求融合统一!

国医圣手

‘静滴维脑路通、复方丹参等无显效’
诊治中认真研究病史显然也是很重要的。。。

圣求子

楼主描述不清。
“舌强，手指发麻，口角流水”的症状和CT的“脑梗塞”诊断都不够具体。
推测：如果只是大脑运动区或者压迫內囊区的“腔隙性梗塞”，
且病程“十余日”加治疗的15天，总共接近30天了。
如果不用任何药物，多数都能恢复到这个程度，
只用康复锻炼，效果也比这个要好。
可以与神经内科的病人比较。

王耀勋

舌强，手指发麻，口角流水，讫十余日。经医院CT检查诊断为"脑梗塞".近日在当地静滴维脑路通、复方丹参等无显效。伴头重心烦，自汗，阵发烘热。平素纳中，大便形正，饮食不慎则便溏。小便频。脉两关小弦短，舌微红，苔薄白。
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一个很好的病案，辨证调治很得要领。
另外，CT的诊断也要分析，如果给出的是“腔隙性”梗塞，更是要慎重，有些放射科医生往往根据患者的症状似是而非地下结论，我见过不少。

训草堂

佳案

william

此方用黄连之苦寒燥湿妙！