医案讨论系列（9）：风药用法之四

孙曼之

   医案讨论系列之九:风药用法四

      石*杰 　男 　76岁
　    初诊 　2006年4月11日
　    患者多年心脏病史,双足肿一月余.小便黄，大便正。纳中。近口干咽燥，有时咳嗽，痰少量。常腰脊疼。视之咽红。脉左沉洪大有力，右沉散洪大而略小于右，两手均数。舌淡紫苔薄白腻。
      处方：
荆芥10克 防风5克 羌活5克 独活5克
杏仁10克 川芎5克 苍术10克 黄柏10克
生石膏30克
　　　　　　　　　　　　　　　　水煎服，三剂
　　
      二诊　　2006年4月１９日
　　 足肿大消，微咳，咽燥。脉两手沉洪数有力。舌淡红苔薄白腻。
处方：上方加麻黄１０克、半夏12克、陈皮10克　
                                  水煎服，三剂
　　
　　三诊：２００６年４月２６日
　　足肿尽消，咳止。活动弯腰后仍腰疼。近便溏日一行，小便短．咽红消失。脉两手沉洪大数，舌正苔薄黄腻。
     处方：
白术15克　黄柏10克 羌活5克 独活5克
防风5克 黄芪15克 甘草5克 川芎10克 [/SIZE]
                         水煎服，三剂
      赵: 此案咽燥红，时咳，脉洪大，显为风邪郁肺化火，肺失清肃宣降之司，水液输布失常，发为水肿。然风水为病其肿在面，本案病机与风水相类而水肿在下肢，未知何故？
      孙：所言水肿病机极是，然此案与风水病机相同而水肿部位上下异者，以本案年逾古稀，脾肾不足，洪脉虽为风火亦为气虚之象，故气虚不举而水湿下流也。

      赵：请孙老师明示方药用法？
　　
      孙：初诊风热郁肺，故以杏仁、荆芥宣肺疏风;生石膏清肺解热;二妙散清热燥湿；羌、独、防、芎升阳胜湿。 二诊足肿虽大消而脉沉不浮，故加麻黄以增宣肺透达之功；微咳再加半、陈燥湿化痰。 三诊，便溏故去石膏；咳止，咽红消失，故去杏、荆、麻之宣肺；去苍术改白术加黄芪以健脾益气升阳。　　　　
　
文字

hulaiyuan

此案注意点是麻黄应炙或在名师指导下应用。因有心脏病吏。