医案讨论系列（6）：风药用法之一

孙曼之

病案讨论系列之六：风药用法一

田×芳 女 71岁
初诊： 2006.1.13.
      恶心泛酸水，黎明前尤甚。纳差，口苦，大便干燥五、六日一行。小便频，夜尿五、六次。形瘦色黄暗。脉右关弦微虚，左关弦久候渐短小如粟粒。舌微红苔薄白腻。 处方：
半夏12克 黄连2克 陈皮10克 茯苓10克
枳实12克 杏仁10克 白术15克 紫苏10克
藿香10克
                        水煎服，三剂
二诊: 06.1.17.
      昨食香蕉后呕吐，今大便先干后溏。常觉胃脘灼烧。脉右虚弦，左浮弦软虚，舌同前。处方：
半夏12克 黄连2克 陈皮10克 茯苓10克
枳壳10克 杏仁10克 白术15克 党参12克
紫苏10克               
                        水煎服, 五剂
三诊：
     纳进。黎明前仍泛水而不酸。据述心悸阵发则泛水。自觉骨蒸发热而两足厥冷。脉右小弦滑数，左弦滑数而稍大于右，舌微红苔薄白腻。处方：
上方加 羌活5克 独活5克 防风5克
                        水煎服，五剂
四诊：
     泛水、骨蒸、心悸均大止。嘱服完下方后停药，处方:
半夏12克 黄连2克 陈皮10克 茯苓10克
枳壳10克 杏仁10克 白术15克 羌活5
独活5克 防风5克
                        水煎服，五剂

讨论
     赵：初诊恶心、泛酸水为饮邪上逆。形瘦黄暗、纳差便燥、脉短均属脾虚，此余固知之，而二诊以脘灼加入党参何也？
     
     孙：党参甘润，不仅益气且有濡养阴血之用。故《伤寒论》桂枝新加汤以其治汗后身疼证。叶天士以人参为养血通络之药，殆由此而悟也。胃脘嘈杂灼烧者，当益气中寓养血之用，若用甘腻，胃必不受，党参恰为其选。总之，参为胃药，功可开胃进食；术为脾药，性擅温升治泄而便秘亦可择用。此其大概言之也。
     赵：三诊加入风药三味，其理何在？
     孙：黎明前心悸则泛水且经常骨蒸烦热，知风邪久陷中焦，卯时阳气当升不升，而风挟肝邪克乘脾胃，故使饮邪上逆也。
     赵：此案已服降气化饮方八剂而效不著，第三诊加入风药而病始大愈，可证风药之特殊功效，确须研究也。
     孙：考风药之用，自南北朝以来，明清之前，甚为广泛。而金元之际，河间、东垣尤善用风药者。防风通圣丸、升阳除湿汤、益气聪明汤、升阳益胃汤等均为其代表方剂。迨明清以降，温热派兴，风药使用几息。今人只知东垣创立补中益气汤，而不知东垣之学术精华，不尽在此也。吾人若欲学习东垣，风药之用法,实不可不知。周学海《读医随笔》力倡学医须于唐、宋方书下功夫，良有以也。


文字

训草堂

病案讨论系列之六：风药用法一

田×芳 女 71岁
初诊： 2006.1.13.
     恶心泛酸水，黎明前尤甚。纳差，口苦，大便干燥五、六日一行。小便频，夜尿五、六次。形瘦色黄暗。脉右关弦微虚，左关弦久候渐短小如粟粒。舌微红苔薄白腻。
病人年高，肾气衰，脾气不足．遇有滞碍则津液不运留滞中焦化饮生痰，加之肾失温养液不上行肝失所养肝火上扰横逆犯胃，则有恶心泛酸，纳差，口苦，舌红，脉弦．津液不运则苔白腻津液不布则肠燥津枯大便不行，而小便频数还在肾气不固温化不行按其尿量未必过多．此属个人观点，见地实浅望前辈指正

william

学生不才！想请问老师！苔薄白腻，纳差，口苦，大便干燥五、六日一行，为何不能是热极伤津，病者年高导致肾阴阳具虚呢？白腻之舌，应该不是寒证吧！寒证不应该伤津的！请老师指教！

luoyu520

如果本案确有实效，则病厥明，制肝脾对头。风药升阳，东垣备述。唐宋方确多此类用法。然高龄形瘦脉铉，虽大手笔，大视野，权也

胡来元

防风配羌活均主升散，但小剂量应用时，有一定升举脾气作用。

kjioupp

然

知易子

楼上说对了,用药过于平和,不能解决问题.
当加多附子 威灵仙等升元阳必用药.或者用火灸命门的穴位 丹田的穴位,大补肾阳,否则,胃气一绝,神仙难救.
风药也要,不驱除风邪,还会反复.

高儒贵

     患者高龄，肾虚不固，故夜尿频数；阴损及阳，阴阳俱虚，故便干而两足寒冷；此两者为病之本。阴不敛阳，相火外泄，臣逆君位，此骨蒸发热、口苦、烧灼、心悸所由来也，此为病之标。而标病之作，总由于风木郁泄。盖弦者，肝脉也，足厥阴风木，生于肾水而长于脾土，风木主生，水土滋荣，则生意畅遂，水涸土涩，则风木枯燥，生意不遂，是以郁怒而克脾土，风动而生疏泄，犯脾则呕吐酸水，疏泄则相火不安。寅卯阳升，肝独阳生之燥而乏阴长之滋，生意抑郁，是以病发于黎明之分。
     治当滋水蛰火，达木疏土。药用：熟地、枸杞、桂枝、白芍、五味、山萸、茯苓、泽泻、肉桂、砂仁、龙骨、牡蛎。

知易子

中医患病严重,已到危险关头,没有重药起沉疴,难以复元.
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中医到了如此境地,说明学界已经走入歧路,只有经过激烈洗礼,才有望回归正途.
为了中医生死存亡,大家需要放下身架,谋求出路.
希望大家共勉!!!

知易子

这个贴子最后由stonebird在 2007/06/24 06:56am 第 1 次编辑]
说你是个草包吧，你还不服气，去查查羌活和独活是做什么的吧，不然不要在那里丢人显眼了，不恶心吗！
而且你似乎就知道个肾虚吧，阳不足吧，而且还不知道怎么来分辨到底是真肾虚还是假肾虚啊。我来给你上一课，肝主疏泻，肝之疏泻功能失调，也会出现大便干燥或者大便溏泄的，还有脾脏阴虚，无力运水，也会出现大便干燥，或者下利，肺于大肠相表里，更不用说了，还有种情况是肾与膀胱阳气衰微，导致水液不化，也会出现大便干燥或者大便泻泄。
拜托你这种草包，不懂以后别说话了，让人会笑话死的。不要什么都以为用附子温阳通经就行，很多时候这个也是走不通的。
还有我上面说的，如果你不懂，拜托你看看伤寒论，如果看不懂，具体章节我教教你。免得让人觉得我对你不够负责。
但是拜托你别丢人显眼了！
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孙先生把脉用药,虽然不够全面,局部还是很行的.知易子出言不客气,是因为人命关天也,(医生面子能值几何,怎能跟病人性命相提并论)目的是警醒他而已.
私底下还是认为他很高明的,比那些只会胡说八道的人强百倍,(多次出言不逊,他还是很有耐心解答,阐述自己观点,正是从医者要有的德行...).
你还看不懂知易子分析,孙先生算是看懂了,你多多向他请教吧.