蒲辅周先生生前一席谈

学海无涯

——蒲辅周先生生前一席谈
卢祥之
　　1971年，笔者与一友受邀在蒲老家中吃过一次午饭。饭前，见蒲老入内室，将一枚自制丸药交与家人，嘱炖鸡时化入。当时正值多事之秋，十年动荡尚未结束，我们数人自云贵归京省亲，数周颠簸，皆极疲惫。蒲宅的午饭虽不为盛，但能喝鸡汤，且食鸡肉，很是知足了。然后不仅饱腹，而且疲倦全消，精力倍增。为什么我们几个人吃只鸡以后，精神焕发，体力迅速恢复，至今，我还疑是那一丸“神药”的作用。
　　那次饭后，与蒲老曾有一席短谈。
　　蒲老告诉我们，学医的人，不要去死记硬背几千几百首方剂。临床组方，切忌浮泛。方不在多，药不在杂，执一可以驭万，左右而可逢源。一首桂枝汤，能变化出小建中、当归四逆汤许多方子，既治外感，又治内伤。蒲老说他早年在四川学医，有位老中医，善用五积散，饮誉川蜀。蒲老曾求教于他，老中医说：“一首五积散，房上不喊房下喊。”
　　待笔者年事稍长，蒲老早已仙逝。后阅及六人著述，更深地体会到蒲老善用小方、经方的精湛功底。
　　蒲老用当归四逆汤治月经不调和冠心病，取其养血虚，祛寒闭之功；用乌梅丸治头痛、失眠、痛经和慢性结肠炎，取其直入厥阴之能。其他如封髓丹治遗精，还治慢性口腔溃疡。调经用茺蔚子与老姜，童便治长期低烧，急性传染病以《伤寒温疫条辨》杨栗山温疫十五方入手，以升降散为总方，化裁进退，泛用于流行性脑炎、急性肺炎等症。蒲老治此类温病，尤重胃气，讲求升降润燥与通补，以及擅用两和散治冠心病、高血压，玉屏风散治老年外感等经验，都一直为医界所乐道。b05.4

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临床组方，切忌浮泛。方不在多，药不在杂，执一可以驭万，左右而可逢源。
受教了．

杏林童子

方不在多，药不在杂，执一可以驭万，左右而可逢源。

中西医融合观

<中西医融合观>病案讨论
选之《蒲辅周医案》，高辉远等整理.
病案1 温热病后阴虚液涸（重症迁延性肺炎）
张XX，女，1岁，因发热咳嗽已五日，于1959年1月24日住某医院。
住院检查摘要：体温38℃，皮肤枯燥，消瘦，色素沉着，夹有紫瘢，口四周青紫，肺叩浊，水泡音密聚，心音弱，肝大3公分。血化验：白细胞总数4，200/立方毫米，中性61%，淋巴39%，体重4.16公斤。诊断：1．重症迁延性肺炎。2．三度营养不良。3．贫血。
病程与治疗：入院表现精神萎靡，有时烦躁，咳嗽微喘，发热，四肢清凉，并见拘紧现象，病势危重，治疗一个半月，虽保全了生命，但褥疮形成，肺大片实化不消失，体重日减，使用各种抗菌素已一月之久，并多次输血，而病儿日沉困，白细胞总数高达38，400/立方毫米，转为迁延性肺炎，当时在治疗上非常困难。于三月十一日请蒲老会诊，证见肌肉消瘦，形槁神呆，咽间有痰，久热不退，脉短涩，舌无苔，属气液枯竭，不能荣五脏，濡筋骨，利关节，温肌肤，以致元气虚怯，营血消烁，宜甘温咸润生津，并益气增液。
处方：干生地四钱、清阿胶三钱（另烊）、麦门冬二钱、炙甘草三钱、白芍药三钱、生龙骨三钱、生牡蛎四钱、制龟板八钱、灸鳖甲四钱、台党参三钱、远志肉一钱五分、浓煎300毫升，鸡子黄一枚另化冲，童便一小杯先服，分二日服。
连服三周后，大便次数较多，去干地、童便，加大枣三枚（劈），浮小麦三钱，再服二周痰尚多，再加胆星一钱，天竺黄二钱。
自服中药后，病情逐渐好转和恢复。1.不规则发热于二周后，体温逐渐恢复正常；2.肺大片实化逐渐消失；3.用药一周后，褥疮消失，皮肤滋润，色素沉着减退，一个半月后，皮下脂肪渐丰满；4.体重显著增加；5.咳嗽痰壅消失；6.食欲由减退到很好；7.由精神萎靡，转为能笑、能坐、能玩。于同年五月八日痊愈出院。
按：吴鞠通说：“温病后，一以养阴为主，饮食之坚硬浓厚者，不可骤进，间有阳气素虚之体质，热病一退，即露旧亏，又不可固执养阴之说，而灭其阳火，故本论（《温病条辨》）中焦篇，列益胃、增液、清燥等汤，下焦篇，列复脉、三甲、五汁等复阴之法，乃热病调理之常理，下焦篇，又列建中、半夏、桂枝数法，以为阳气素虚，或误伤凉药之用，乃其变也”。由此可见温热病后调理，养阴复阳，全在医者知其常变。本例属温病久羁，气阴两伤，迁延两月之久，已成阴虚液涸虚怯之危候，非大剂三甲复脉法甘温咸润之品并用，不足以填补其虚，若不长期坚持以“阳不足者温之以气，阴不足者补之以味”的原则，则难达到效果，故本例服药二周后虚热始退，一个半月后气液始充，形神始复。
讨论
本例病案是一个有名的病案，选之《蒲辅周医案》，高辉远等整理，中医研究院主编（内部发行），人民卫生出版社1972年出版。由于时间距今较久，病历书写不甚规范，给讨论带来一定困难。
本病例患儿1岁，西医诊断为：1．重症迁延性肺炎。2．三度营养不良。3．贫血。因发热咳嗽已五日于1959年1月24日住某医院。入院表现精神萎靡，有时烦躁，咳嗽微喘，发热，四肢清凉，并见拘紧现象，病势危重，治疗一个半月，虽保全了生命，但褥疮形成，肺大片实化不消失，体重日减，使用各种抗菌素已一月之久，并多次输血，而病儿日沉困，白细胞总数高达38，400/立方毫米，转为迁延性肺炎。可以看出这是一个感染（Sepsis或MODS）引起的异常消耗过程。
于三月十一日请蒲老会诊，见肌肉消瘦，形槁神呆，咽间有痰，久热不退，脉短涩，舌无苔，属气液枯竭证，与西医的检查“褥疮形成，肺大片实化不消失，体重日减……病儿日沉困，白细胞总数高达38，400/立方毫米，转为迁延性肺炎”综合在一起分析，中医认为：本例属温病久羁，气阴两伤，迁延两月之久，已成阴虚液涸虚怯之危候。西医认为：严重长期感染例如Sepsis或者MODS常伴有严重营养不良，这是因为：①持续性高代谢，耗能往往大于实际需要，代谢率可达正常的1.5倍以上，耗能大于能量的实际需要。②耗能途径异常，Sepsis或MODS通过大量分解蛋白，主要是肌蛋白获得能量，被消耗的主要是支链氨基酸，芳香族氨基酸被蓄积并参与Sepsis的其它病理学过程，胰岛素抵抗与三羧酸循环障碍导致糖利用障碍。③“自噬代谢”补充外源性营养物不能有效地阻止自身消耗，所以输血或补充营养不能纠正营养不良的进展。严重的营养不良导致肌肉萎缩，精神萎靡，形槁神呆，褥疮形成，体重日减，抵抗力下降，感染不易恢复，同时有肺炎，出现肺大片实化不消失，咽间有痰，久热不退等。此时，营养不良是主要矛盾。
在Sepsis和MODS后期，由于肌蛋白的大量消耗，肌细胞中的镁也会发生异常，由于镁具有广泛而重要的生理功能，与钙和钾的代谢密切相关，所以阴虚诸证与机体肌蛋白消耗，镁、钙、钾离子紊乱，以及由此而引起的酶系统紊乱相关联。当阴虚恢复时，机体各器官系统以及肌组织的恢复，首先需要酶系统的功能要恢复，必须增加镁、钙、钾、铜、锰等元素的摄入量。在酶系统恢复后，进入体内的各种营养物质才能被充分利用，阴虚状态才能被纠正。许多病后虚弱状态，西医采用输血、肠内外加强营养等各种方法治疗无效，中医辨证为肺胃阴虚、肝肾阴虚，不用输血，不用特别加强营养，取得满意效果，其道理就在于：鳖甲、龟板、牡蛎、阿胶、鸡蛋黄不仅含有丰富的镁、钙、钾、铜、锰等元素，含有丰富的骨胶原以及天冬氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸等多种必须氨基酸，还有各种优质蛋白等，这些物质对于阴虚状态的恢复是必不可少的，而且这些离子以与有机质结合的形式存在，有利于机体吸收及利用。对于治疗阴虚生内热、阴虚动风也符合现代医学的理论及实践。多种必须氨基酸、各种优质蛋白与镁、钙、钾、铜、锰等元素的有机组合有利于：1.无机盐的吸收及利用，许多无机盐必须与蛋白质结合才能被吸收和利用，硫酸镁口服，镁离子不能被吸收反而引起腹泻就是例子；2.镁、铜、锰等与比例合适的氨基酸、蛋白质才能组成酶系统；3.镁、钙、钾等的合适比例有利于维持离子间的平衡，有利于解除神经-肌肉的功能失衡状态。（参考虚弱-慢性期综合征）
现代药理学证明，具有强心、补肾、调整性机能、免疫、补血等功能的“复脉系列诸方”（复脉汤、加减复脉汤、一甲、二甲、三甲复脉汤、大定珠汤）中镁、锌、铁、锰、钴、硒等微量元素含量丰富，配伍科学是其疗效奇特的关键。
中医认为：本例“已成阴虚液涸虚怯之危候，非大剂三甲复脉法甘温或润之品并用，不足以填补其虚”，故本例服药二周后虚热始退，一个半月后气液始充，形神始复。在治疗方面与现代医学的理论完全相符。（参考热耗真阴-异常消耗证态）

六味地黄汤

临床组方，切忌浮泛。方不在多，药不在杂，执一可以驭万，左右而可逢源。后学读之深有领悟......

国国

我对蒲老非常崇拜，他的书必读。

云海玉弓缘

设计台词
蒲老曰：
有仲圣书在
何必………………

夏红光

下面引用由东方医学在 2005/09/07 10:36pm 发表的内容：
勤于临床而疏于著述是蒲老的一憾事。

有同感

东方医学

勤于临床而疏于著述是蒲老的一憾事。

前人的经验值得认真学习！！！