叶 桂 考 略7——学术思想

jqjqjq2001

叶  桂  考  略7——学术思想
7．1 温病学说
首先，叶氏指出了温病与伤寒之区别：1)病因不同。伤寒由感受风寒所致，而温病之病因是温邪。2)感邪异途。伤寒病邪初从皮毛腠理而入，先犯足太阳经，由表入里循六经传变；温病之邪多由口鼻而入，先犯上焦肺卫，由浅入深循卫气营血传变。3)症候殊别。伤寒之邪留恋在表，由寒化热入里，易伤阳气；温邪则热变最速，表里俱属热证，易损阴津。4)治法大异。伤寒在表用辛温汗剂，疏散风寒，以救护阳气为本；温病在表用辛凉轻剂，透泄热邪，以顾护津液为主。
其次，揭示了温病卫气营血的辨证纲领。《温热论》指出：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”叶氏该段文字，阐明了温病卫气营血浅探层次传变的一般规律。卫气营血，由浅入深，是为温病传变的一般规律，然叶桂又提出“逆传心包”，“再论气病，有不传血分而邪留三焦”，“其邪始终在气分留连者”等温病急进或缓进变化，故临诊尚须具体分析。
在温病诊法方面，叶桂十分重视察舌、验齿，辨斑疹白?等客观指征的检查，并作出较详细的总结。
针对温病卫气营血不同阶段的治疗，叶桂制订了“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的原则，并且强调治疗过程中“须要顾护津掖”。在救治神昏重症方面，其用清营解毒，芳香开窍方药可谓得心应手。
从此，温病学说从病因病机到辨证施治有了较完整的理论体系，成为在治疗外感病方面的一门与伤寒并列的专门学说，对祖国医学的发展具有十分巨大的影响。如章虚谷《医门棒喝》云：“邪之寒热不同，治法迥异，岂可混哉！二千年来，纷纷议论，不能辨析明白。近世叶天士始辨其源流，明其变化，不独为后学指南，而实补仲景之残缺，厥功大矣！”
7．2 杂病发挥
叶桂不但对温病学说卓有贡献，且于杂病证治亦心裁独出，颇具创见。
养胃阴说 脾胃理论，启始于《内经》，大倡于《脾胃论》。唯李杲之论详于脾而略于胃，方药偏于温燥而轻于柔润，主于阳升而次于阴降。叶桂认为脾胃互为表里，脾气主升，得阳始运；胃气主降，柔润则安。因而治当有别。《临证指南医案》有谓：“胃为阳明之土，非阴柔不肯协和”，“阳土喜柔，偏恶刚燥。若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通即是补，甘凉濡润，胃气下行，则有效验。”常用药物如：沙参、麦冬、花粉、玉竹、乌梅、石斛、白芍、甘草之属。尚善用谷果食养，如粳米、山药、扁豆、莲肉、大枣，水梨、蔗浆，蜂蜜等品。华蚰云尚称其师胃阴说“此种议论，实超出千古。”(见《临证指南医案》脾胃门附论)
中风病议 叶桂认为中风诸证，皆为“身中阳气动变”所致。造成阳气动变的因素，一则由肝风内动：因肝为风木之脏，性升发而善动，内寄相火，一有激动，易致升腾。肝脏体阴用阳，其性刚躁，易致阴虚阳亢。二则与心肾相关，因心主血，肾藏精，肝木“全赖肾水以涵之，血液以濡之”。故“精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞、头目不清，眩晕跌仆，甚则，瘛疭痉厥矣”。在治疗用药方面，注重补肾水、养心血、平肝木等法。对于中风闭脱重症的抢救，华岫云总结谓：中风脱证“翻天复地急用大剂参附以回阳，恐纯刚难受，必佐阴药，以挽回万一”；闭证“治法急则先用开关，继则益气养血，佐以消痰清火，宣通经隧之药”。(见《临症指志医案》中风门附论)
久病入络 初病气结在经，久病血伤入络，是叶桂杂病证治的又一著名论点。他认为络病不同于脏腑病，因“经络系于脏腑外廓”，也不同于经脉病，因“经主气，络主血”，因而有其病症特点。如久病久痛、痞闷腹胀、症瘕痼疾等，大都表现为病根探伏，气血沉混，隐伏幽深的沉疴顽疾。治疗若一味攻积除坚，则“徒入脏腑”，一味理气泻实，则徒伤经气。叶氏经验，主用辛味及虫类走窜药物通其络脉，常用药物如：桃仁、红花、新降、泽兰、桂枝、细辛、延胡、姜黄、麝香、丁香、全蝎、山甲、蜂房等品。对络病根深蒂固，形成积聚者，叶氏强调“宿邪宜瑷攻”，治用丸剂收功。
他如奇经八脉、脏腑特性、妇科证治等方面亦多有发微，限于篇幅，兹不赘述。

小兵

深得启发

小兵

下面引用由jqjqjq2001在 2003/11/26 05:49pm 发表的内容：
叶  桂  考  略7——学术思想
7．1 温病学说
首先，叶氏指出了温病与伤寒之区别：1)病因不同。伤寒由感受风寒所致，而温病之病因是温邪。2)感邪异途。伤寒病邪初从皮毛腠理而入，先犯足太阳经，由表入里循六经传 ...

清風管略

下面引用由jqjqjq2001在 2003/11/26 05:49pm 发表的内容：
他如奇经八脉、脏腑特性、妇科证治等方面亦多有发微，限于篇幅，兹不赘述。

葉氏尚有的創見, 不才嘗試作一小補充
1. 上承李杲補土學說，並強調脾胃分論,立胃陰學說─如"胃屬陽土，宜涼宜潤"注重養胃陰
2. 治虛損之症注重先後天，重扶正，並強調中下兼顧
3. 提倡奇經辨証，奇經用藥