诊脉六字决！

寿宏堂主

   《诊家枢要》提出：“察脉须识上下来去至止六字，上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者自尺部至于寸口，阳生于阴也；下者自寸口至于尺部，阴生于阳也。来者自骨肉之分出于皮肤之际，气之生也；去者自皮肤之际，环于骨肉之分，气之降也。应日至，去日止。”由于上下来去至止六字，将脉象的千变万化概括无余，成为诊脉时坚毅而颇切使用的方法。所以后世医家称之为“六字决”。《辩脉指南》称其为“脉中之神机”。《景岳全书》则称为“诊家之纲领”。
    上指寸，下指尺。在一般情况下，虽然男子尺脉较沉，女子尺脉较盛，然而阴阳互根，尺寸协调，其大小强弱维持在一个适当的水平上。一旦寸或尺某一部，出现偏盛偏衰的失调情况，则说明阴阳平衡被打乱。例如，尺弱寸强，则会出现阳浮阴弱或上盛下衰的病症，而寸弱尺强则说明邪入下焦，或相火亢盛。
     来去与至止都是针对脉搏的跳动而提出的，脉搏由内向外跳起为来，由外返内为去，其来去应该从容，力量应该均匀。来而有力去而无力则为阳盛，来而无力去而艰涩则阳衰。脉来为至，脉去为止，至与止应交替而有节奏的出现，也就是至数均齐，这样阴阳协调，反之，节奏的任何失调都标志着阴阳的失调。
     另外，张景岳认为：此六字还具有初中末三侯之侯诊法。其曰：“初诊之先，应当详审上下，上下之义，有升降焉，有阴阳焉，有藏象焉，有补泻焉。上下确然，则证治条分而经济自见，此初侯之不可不明也。及诊治之侯，即当察来去，来去之义，或指下之和气未来，形证之则气未去，此进退之可别也。或何者为邪气渐去，何者为生气渐来，此消长征矣。来去若明则吉凶可辩，而权衡再我，此中侯不可察也。再统初中全局，尤其详见至止，至止之义，即凡一举一动，当料其势所必至，一闻一见，当思其何所抵止，知终知始，庶乎近神矣，此末侯不可不察也。”此段议论将六字之精义与用法，闻发几尽。只是将至止二字理解为医者当知疾病之终始，而举止有方，则是从，《黄帝内经》中思入，可谓触类旁通，胜人一筹，亦值得参考。

   ！ 还有一点顺便提出，希望大家讨论一下：
    在临床过程中，大多数出现的都是兼脉为主，这时就应该注意兼脉的主次问题。由于病症的不同，显然它们之间所占有的比重也不可能相同，亦就是在很多情况下有主次轻重之分。例如，弦滑脉，或者两者之间的比重大致是一比一，还是弦中带滑，亦或是滑中带弦，这就要根据具体情况分清主次，而作为诊断疾病的根据。另外，由于中国文化的习惯与文字声韵等关系，在称谓中习惯上的兼脉排列次序并不是按照其比重大小而排列的。例如，浮数脉，可以是浮为主或二者之间的比重相同，但如是数为主略兼浮象，习惯上称为浮数，不称为数浮，其他如沉细、弦滑亦是如此。这个问题不易解决，但应注意。

云涯松子

上楼诸君对学问的认真态度可敬。
受益！

寿宏堂主

下面引用由caoxibai在 2004/01/29 05:35pm 发表的内容：
寿宏堂主著文介绍”诊脉六字决“很有意义。但其解释”来去，至止“的概念似乎有不太确切处，文中说：“来者自骨肉之分出于皮肤之际，气之生也；去者自皮肤之际，环于骨肉之分，气之降也。应日至，去日止。”“ 　...

谢谢先生指正！

五积散

下面引用由五积散在 2004/01/27 04:49pm 发表的内容：
这段话最早见于滑仁伯（金代）
《诊家枢要》李中梓
《诊宗三味》张潞
这两本书都不错，值的一读。
...

经楼主指正，修改如下：
滑仁伯（元代）
《诊家枢要》滑仁伯

caoxibai

     寿宏堂主著文介绍”诊脉六字决“很有意义。但其解释”来去，至止“的概念似乎有不太确切处，文中说：“来者自骨肉之分出于皮肤之际，气之生也；去者自皮肤之际，环于骨肉之分，气之降也。应日至，去日止。”“ 脉搏由内向外跳起为来，由外返内为去，”“脉来为至，脉去为止”，总感到其区别不太分明。
     参考滑伯仁之文：“凡察脉，须识上、下、来、去、至、止六字。不明此六字，则阴阳虚实不别也。。。。。。。来者自骨肉之分，而处于皮肤之际，气之升也；去者自皮肤之际，而还于骨肉之分，气之降也。应曰至，息曰止也。”此解释应比上文更明白些。不知诸君以为如何？

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2004/01/27 07:30pm 第 1 次编辑]

下面引用由寿宏堂主在 2004/01/27 04:04pm 发表的内容：
“察脉须识上下来去至止六字，上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者自尺部至于寸口，阳生于阴也；下者自寸口至于尺部，阴生于阳也。来者自骨肉之分出于皮肤之际，气之生也；去者自皮肤之际，环于骨肉之分，气之降也。应日至，去日止。”

这段话最早见于滑仁伯（金代）
《诊家枢要》李中梓
《诊宗三味》张潞
这两本书都不错，值的一读。
后者似乎更耐读。