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城里娃脑

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赵飞

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城里娃脑

医经秘旨---卷 下 -6
蜘蛛治蛊
象山县乡民有患四肢不浮肿，惟腹胀大，戴元礼所谓“蜘蛛病”是也。市医进以泄水之剂，病加剧。时值炎暑，以清暑益气汤治之，乏应，乞诊于余。偶阅本草：蜘蛛，气寒有毒，能治小儿丁奚腹大。遂必蜘蛛一枚，煎水加入五苓散料，浓煎，去蜘蛛，与病者服一盏。不逾时，腹中作水鸡声，反复不能安枕，腹有微痛。病家疑药有误，来寓诘问解救法，随答以不必惶恐，待药力到，小溲畅行，而病自瘳。又逾二时，溲溺大行数次，腹胀亦消其大半，遂以温中化湿法，则康健如常矣。
?按：此法虽效，然须审辨虚实而用。如其人病气胀，未可浪用。此因蓄水而胀，故有桴鼓之应，亦一时巧思偶中，未足为治蛊恒法也。
湿热生虫腹胀如蛊
?有老者，病腹胀，或作或止，百治不效，市医均辞无法，奄奄待毙。邻人代求余诊，六脉洪大，重接濡软，因时值长夏，湿热熏蒸，化生虫胀之候。用槟榔、椿根皮、石榴皮各五钱，长流水浓煎，空心顿服一碗。少顷，腹大痛，泻下数次，内有蛔虫，长尺余，遂瘳。
五脏之虫形状
许叔微《本事》云：心虫，白蛔；脾虫，寸白；肾虫，如寸截丝缕；肝虫，如烂杏；肺虫，如蚕：皆能杀人，惟肺虫为急。肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血、嘶声，药所不到，治之为难。有人说，道藏中载；诸虫头向下，惟自初一至初五以前，头上行。故用药者，多取月月出以前，盖此也。如疗寸白，用《良方》锡沙、芜荑、槟榔者极佳，五更服，虫尽下，白粥将息，药用石榴根，浓汁半升，下散三钱，丸五枚。今扩充言之，昔人所谓九虫之状：一日伏虫，长四分，为诸虫之长；二日白虫，长一寸，相生至多，其母长至四、五丈则杀人；三日肉虫，状如烂杏，令人烦满，四日肺虫，其状如蚕，令人咳；五日胃虫，状如虾荽0，令人吐逆、n区哕；六日弱虫，状如瓜瓣，令人多唾；七日赤虫，状如生肉，令人肠呜；八日蛲虫，至微细，状如菜虫，居洞肠间，多为痔漏、痈疽诸疮，无所不为’九日蛔虫，长一尺则杀人。又有尸虫，与人俱生，状如马尾，或如薄筋，依脾而居，长三寸许，大害于人，然多因脏虚寒劳热而生。特于前哲书中，裒集而揭明之。
?按；虫之忠甚大，所谓肺虫居人肺叶间，食人肺系，其症咳嗽声嘶、咯血、呕吐，俗称痨瘵沉疴，药石难以直捣虫穴，况虫性敏捷，变幻不测，诚生民之厄也。
初痢忌用涩剂
?张仲景法，痢可下者十法，可温者五法。谓之下者，通用承气汤加减；谓之温者，率用姜附汤，何尝以巴豆、粟壳之剂乎?俗医见自利而渴，烦躁不眠，手足微冷者，皆用苦剂攻之。殊不知阴盛发燥，欲坐井中，故前哲用吴茱萸汤，甚者用四逆汤，经日阳虚阴乘之谓也。丹溪用吴茱萸汤，治霍乱吐泻转筋者，亦此意也。近世庸工，不审痢之赤白，症之虚实新久，慨用罂粟壳、石榴皮之类为秘方，其功但施于久痢洞泄者则宜，若初起者，用之闭塞积滞，变生别证，以致经年累月，谓之休息痢者是也。世俗但知涩剂之能塞，不知通剂之能塞也。后之学者，贵在变通，不可执一而治。
?按：痢疾古谓滞下，以有积滞壅于肠胃，不能传达输泄，故腹痛后重。六腑以通为用，新旧之积阻滞营卫升降，治宜通因通用，久痢正虚始可补涩。二者尤如冰炭，岂可不细心分辨，以误人者哉!
冷酒致痢
?偶阅《儒门事亲》云：张戴人治一人病危热，戴人往视之，其人日：我别无病，三年前，时值炎暑出村野，有以煮酒馈余者，适村落无汤器，冷饮数升，便 觉左胁下闷，渐作痛，结硬如石，至今不化，针灸磨药，殊无寸效。戴人诊其两手，脉俱沉实而有力，先以独圣散吐之，一涌二、三升，气味如酒，其痛即止， 后服和脾安胃之剂而愈。始知冷酒之致病也如此。
按：冷酒入腹，气血为之冰伏，遏而不宣，遂成结痛痼疾。或谓丹溪之论，但知热酒之为害，而不知冷酒之害尤甚也。古人之言物性，均从试验中而得之，岂欺我者?奈后人不知卫生，动辄以酒为浆，是自戕其身哉。
原 作 者: 医经秘旨
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城里娃脑

医经秘旨---卷 下 -5

  医不三世辨
  昔者宋景濂恒云：古之医师，必通于三世之书。所谓三世者，一日针灸，二为<<神农本草经》，三日《素问》、《脉经》。《脉经》所以察证，《本草》所以辨药，针灸所以祛疾，非是三者，不足以言医。故记礼者有云：医不三世，不服其药。而传经者，乃以父子相承为三世，何其惑欤?噫!古之豪杰自振者，不能悉举，若李东垣、朱丹溪、滑伯仁、戴元礼辈，皆非世传而精造医术，屡起危殆，著书立言，为后进模范，初不闻其父子相传也。是如医在读书，而不在于三世明矣。
寒因热用热因寒用
?尝闻葑门仰同知璇，性嗜方书，凡遇家人有病，辄自疗治。其姐六月问，劳倦中暑，自用六和汤、香薷饮之类，反加虚火上升，面赤身热。后邀刘宗序诊
视，六脉疾数，三部豁大而无力。刘日：此病先因中气不足，内伤瓜果生物，致内虚发热，非六和香薷所能治疗；况夏月伏阴在内，重寒相合，此为阴盛隔阳
之症。急用补中益气汤加附子三钱，煨干姜一钱，同煎，置冰中浸冷服之。其夜得热，寐至天明，微汗而愈。仰拜谢日：伏阴之说已领教矣，但不解以药冰之
何也?刘目：此即《内经》“热因寒肘，寒因热用”之意，何难之有。仰大叹服。
?按：此症知中气不足者，因诊六脉疾数，其要在三部豁大而无力，以获其受病之源，用补中益气汤办姜、附，健运中宫，使脾阳旺而宿滞自消。其用冰演
冷服，乃用经旨，亦巧思矣。
冲为血海
《甲乙经》日：丈夫以右为命门，左为肾；女予以左为命门，右为肾。无求子日：男子得阴以生，先生右肾，女子得阳以长，先生左肾，是以女右手命门为子宫，左手肾为血海。二说不同，何也?张洁古云：妇人皆左为肾，右为命门。男子主藏精者，气海也’女子主系胞者，血海也，所主者异，受病则一也。此说当为定论。《灵枢经》日：冲为血海，任主胞络。血海者，冲脉也。
胃家湿热
近世方书，惟戴元礼《证治要诀》议论切当，有益后学。但其间有云：诸血药中，半夏、陈皮自不!少。余窃疑之：半夏性燥，功能去湿健脾，古人发渴者，尤且禁用，恐其性燥损耗血分耳，惟气证发渴者，不在此例。当时元礼必因好酒之人，胃气湿热而致吐血者，用之贝q宜。若云诸血药中自不可少，恐非元礼之言，或门人误记之耳!
?按；半夏性燥，功能胜湿健脾。古人发渴者所当禁用，以其性燥，有耗损营血之虞。“或谓嗜酒者，胃有湿热而用之则宜，若无湿热，尤当禁之。今特揭明其旨。
酒面伤脾
?吴江谢训导，病头痛、发热、恶寒，初作外感治，或以风治，见热则退热，痛则止疼；或又以气虚治。由是杂治，病加剧。人事不省，饮食已绝，家人意其必死，谢日：吾病惟盛御医未视诊，命子乞余。诊得右关脉沉而涩，重按有力，乃误药所危。此病法当先去宿滞，疏二陈汤加酒制川军八钱，令其子急煎频饮之。至夜分，左眼渐动，肝气亦舒，大泻二次，是已有可生之机矣。至半夜时，觉腹中肠鸣，左目睁开，又下积垢数升，中有坚块如鸡卵者数枚，以刀剖视，皆浊痰里面食也。既而气舒结散，津液流通，知饥索粥，而遂安矣。众人奇其治，互相诘问，答日：“谢君燕人也，久居于南，饮酒食面，皆能助湿，湿胜伤脾生痰，故脾土一亏，而病交集，有是病，服是药，更复奚疑?”众皆服膺。凡治病必先审致病之因，方士之宜也。
?按：此病因湿滞生痰，里结难消，兼以杂方乱投，脾气亦因伤损，乏健运之权矣。用二陈行滞化痰，继之以导滞下行，所以一鼓而擒之。其旨深蕴，可法可传。
?富商患腹胀，百药乏效。淮、扬、江、皖诸名家，治之反加，胃败呕吐不食，虚赢不支，危殆极矣。遂乞诊于余，诊视其脉，沉迟无力，右关尤甚。研究其因，盖以酒色过度，适当暑月，嗜食冰浸瓜果，贪凉然过，脾阳受伤，而市医妄引“诸腹胀@大，皆属于热”?褡用寒凉，重伤胃气，是错认病源，失其本矣，安能睹病?按脉立方，遂用冷香饮子合醉乡玉屑法。投剂幔觉清爽，熟寐数时，溲溺畅行，肿胀渐消，食知味安。富商惊喜，讯何药之神验如此?余日：吾以脉理，参究时令，推其右关沉而无力，盖君家道殷，实酒色擀饱，冰瓜沉李，以意臆度之耳，竞获桴鼓之应，乃君病当瘳，藉余手而治，由是病除，无他术也，何德之有!
?按：名医治病，必由望、闻、问、切，详加研究，然后参以经旨而立方。此症重在右关沉迟无力，以显脾气不能健运输化，水气溢于脾经，而为肿胀，以温睁化湿之剂，温运脾阳，是治其本矣。腹胀乃膀胱气牝不行，浊气因而上入，脾气愈滞而症形焉。


原 作 者: 医经秘旨
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城里娃脑

医经秘旨---卷 下 -4
明知逆顺正行无间
呕、衄血不止，有当下之者。人皆知血出下窍为顺，故其法应施于妄逆之际也。不知血之妄逆，皆因于火。治火必用苦寒，苦寒之药能令血凝而不流，血 不流则气逆，呕逆岂能止乎?纵使得药而止，瘀血之患作矣。所以用苦寒下之，俾火降而瘀血不留，斯一举而两得也。
?按：呕、衄用苦寒下之，是逐瘀血也。然若不慎用苦寒，无使血瘀不愈于下之乎。
推本阴阳
表之阳附于津液，大汗亡津液，故日亡阳，里之阳附于肾水，。房劳损阴精，故日脱阳。不然，津液与精皆阴类，何以阳名?
?温疟、风温，悉是冬不藏精之人，其寒直中少阴，至春因温而发，病虽有轻重之不同，而致病之由则一也。《内经》、仲景未详其治，而但有其论。后人因其论而仿佛其治，总不外甘寒以救肾，辛凉以祛温。独不思肾虚者，肾中之元阴元阳虚也。此法施之于阴虚之人则可，施治于阳虚之人其可乎?人但知冬不藏精谓
阴虚也，不思阴既虚矣，阳岂能安其位乎?况两肾中一点真阳，命日守邪之神，风寒直中少阴，多由椭不能守，此等又可以前法治乎?安得起仲景于九原，而 细商至当不易之理也。
?老人阴虚者，十常八九，阳虚者，百无一二，天地古今之理亦然。试观古人敦厚和平，阴之体也；今人尖锐躁急，阳之体也。世道渐漓，亦指此敦厚和平 之阴气渐漓耳,审此则古方治今病，端有不可执者。至论进阳退阴，进君子退小人，若《易》之喜复而恶剥，此阳盖指生发之气，阴指肃杀之气，又非谓人身日用消长之阴阳也。
?按：老人阴虚者固有，阳虚者更多，有服参、芪、附、桂而日不容已，始长年安保者，则何故耶?是说当论活些，勿执。
?寒热，人身中之阴阳耳，治则为阴阳，乖则为寒热。
?卫属阳，其气傈悍，故行速，营属阴，其气静翕，故行迟。疟邪之间一日及连二日发者，邪之着于营也。如周天之数，日行过之，月行不及，亦是阴阳迟速之分耳。生我者非他，五运之气也；死我者非他，亦五运之气也。故有五脏，即具五行，及邪之所凑，或真气本虚，或他脏薄乘，则各呈其象而为病。以脉言之， 如真脏脉见，即与之决死期。?烧针益阳损阴。今时阴气渐漓，尽从火化，故烧 针一法多不效，匪无其传也，时世异也。即岐伯生于今之时，亦当舍烧针而从事汤液矣。治病有失之渐者，见病治病是也；有失之深者，诛伐无过是也。推本阴阳，万举万当。
?按：阴阳本乎日月循环。以阳主动，阴主静，合五运之气化，包合五行之盛衰。生克制化，各呈其象，分布五脏，应乎世运。可以明虚实，辨表里，别营卫，以参周天之数，日月盈虚消长之理，旨在其中芡。
脱阳遗精
永乐戊子夏，郁文质遘遗精之疾，形体赢弱，兼以痰喘交作，日夕不能休息，遍召市医治之，转剧。后乞余诊视，告其致病之由阳脱也，幸亟治之，缓则死矣。非大料重剂则不能疗，于是用附子天雄为君，佐以人参，於术、云苓，日加数服，夜则减半，自秋徂冬，所服附子约百余只，余药不计，厥疾乃瘳。
按：真阳离根，势已危急，故进大剂回阳。昼夜频饮，方获挽回元阳于将离之际。然非真知灼见，岂能立起沉疴，所以名医异于庸俗者哉。
国?朝?医?学
今世之业医者，挟技以诊疗者则有之矣，求其从师以讲习者何鲜也?我太祖内设太医院，外设府州县医学。医而学为名，盖欲聚其人以敬学，既成功试之，然后授以一方卫生之任，由是进之以为国医，真嘉惠天下生民也至矣。某尝考成周所以谓之医师，国朝所以立为医学之故。精择使判以上官，聚天下习医者，俾其教之、养之，读轩岐之书，研张孙之技，试之通而后授之职，因其长而专其业，稽其事以制其禄，则天下之人，皆无夭阏之患，而跻仁寿之域矣。是亦王者仁政之一端也。
原 作 者: 医经秘旨
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城里娃脑

医经秘旨---卷 下 -2
? 按：小便赤变有中寒而如是，虚人老人恒多。溺色变，热则一，未应说定。
必伏其所主而先其所因丹毒之与发斑，亦有表里致病之殊。丹毒则系感?触时行不正之气，滞于营卫；斑则由阳明瘀热而发于肌肉耳。两者虽宜清热，在丹毒，不可不加以解散；在斑，又不可不顾其虚。盖斑亦有亡阳于外者，如丹溪所治完颜小将军是也。随出随没，系阴虚而虚火游行者。又身痒瘾疹，有因风湿及痰者。
?风伤卫，卫伤则不能固卫津液，固令自汗，此说深得用桂枝汤之旨。表实则里虚，此一语，人往往潦草看过，而不求其所以然。盖营卫受气于胸中，而脏腑亦受输于营卫。今营卫受邪而实，则失其转输之职而里为之虚，亦医道之浅而易忽者。
?按：营卫受邪而实，当言卫受邪而实，则营失其卫，而里为之虚。不然表实里虚一语，终欠明耳。
?病有大相悬殊而其理则同者，如肺痿之与痿譬、肺痈之与痹病不同，然一本于阴虚，一本于阳实，其理则同，故学者不可不知比类。
?人身中三阳经卫于外，三阴经守于中，原无胜负。第阳气喜舒而恶郁，郁则热生，七情、六淫皆能令郁也。又天产作阳，厚味助火。又劳倦则阳和之气动乱为火。如是则火与热搏击于身形之中，未免伤阴，阴伤则阳旺，阳旺阴愈伤，以至偏胜偏虚。故丹溪发“阳有余阴不足”之论，世人读其言，不精求其意，母怪其有吠声。
?太阴、厥阴无热，而少阴反有热者，缘少阴与太阳为表里，其经亦里之表。又少阴藏其阳，斯二者俱是反有热之故也。观其用麻黄附子细辛汤，概可见矣。
?胃偏于阳，则消谷易饥。又日：邪热不杀谷。盖消谷是胃阳发露，不杀谷是邪热耳!
《伤寒论》、《金匮要略》岂每证治验，然后笔之于书哉?不过以正气与邪气相搏系在何经，又系何邪见证，应作何等，立其例，论其理耳!然却非杜撰，后人亦此等理明白于胸中，何难因此及彼?昔贤议论真筌蹄也。又《要略》者是举其要而言，扩而充之，存乎其人。
燥极而口噤、善惊、数欠者，以木被金因而不舒也。妇人脏躁喜悲伤，亦是此意。寒之而热者取之阴 热之而寒者取之阳 各求其属当天地不交之时，阳独治于上；无阴以盖覆之，阴独治于下。九窍之原明者，当于阳药中加以收敛降下之品，使阳归于阴，阴药中加以升腾生发之味，使阴加于阳。
?过用阴精而阴脱于下，暴喜伤阳而阳脱于上，则各补其阴阳。其有亡阴而阳脱于上，亡阳而阴脱于下，则脱阴者当补其阳，脱F日者当补其阴。
?阴虚阳亢，法当益水或加细生甘草以泻火，此先天之阴阳也。阴虚而生湿热，法当滋阴以泻湿热，如六味丸加黄柏、知母，此后天之阴阳也。阴虚阳无所
附，法当峻补其阴以摄伏其阳；阳虚而阴无所倚，法当峻补其阳以承领其阴；阴阳两虚，则平补而各居其位。此后天之阴阳，而并通乎先天之阴阳也。
?相火有二：在少阴者，元阳也，在少阳者，生发之气也：皆须阴以养之。咳嗽大半是火来克金，谓之贼邪，故难愈。在实火固可泻，若虚火，惟有壮水之
主。然壮水之主，岂常人之能事，又岂可以岁月程功?
况乎阴虚于下，则痰气壅于上，养阴之药又皆阻气留痰，亦未有仓卒取效也。
?按：此是内伤阴虚，火来克金之嗽。若风寒外入，肺邪未出失解者，久之火亦克金，传变生痰，又在体认明白。


原 作 者: 医经秘旨
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-=-=-=-=- 以下内容由 城里娃脑 在 2007年10月17日 08:40am 时添加 -=-=-=-=-
医经秘旨---卷 下 -----3
? 人有至冬寒时苦足冷，夜半阳气渐生，其冷愈甚。此亦质壮，秋冬夺于所用，病之轻者也，其人上焦必多热。盖两肾阴阳抱负，损一分之阴，即脱出一分之
阳，既强力入房，夺其收藏之用，阴精纵未全亏，阳气亦难全藏，是以上焦每多客热，下焦每多客寒，至秋冬三阴气多，三阳气少之时，足为之冷矣。昼当阳
气旺或能入于阴，子后初生之阳，其气尚微，遂不能入于阴，而足愈冷也。比之夏至，一阴生而天气反热；冬至，一阳生而天气反寒，其理一也。矧脱出
之阳与上焦初生之阳，至此时两阳搏击于胸中，未免痰气溷滞。此又阳不能入于阴之一义也。
《内经》寒厥论云：“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争，不能复，精气溢下，邪气因从之而上也。”
人知秋冬夺于所用，谓秋冬夺于收藏之用，但不知收藏何物。岂知收藏者，指此阳气而言也。阳气至此时收藏肾中，正当思培养之计，为来岁生长之用，奈何
恃其质壮而以入房，遂夺此收藏之用，于是下焦之阳衰矣。衰则求救于上焦之阳，上焦之阳原赖于下焦之阳为之根，今下焦潜藏之阳既衰，而上焦之阳安能复
也?阳不能持其阴精，而精气溢下，上下之阳俱虚，时令之寒挟下焦之寒，从之而上，故寒厥耳。后人谓夺于所用，是精竭于下，上争而求救于母气，肾所去者
太过，肺所生者不及，故不能复。如此言，则是阴虚之证，不当见为寒厥。与阳气衰于下则为寒厥，与阳气衰则不能渗营其经络之旨，大相背戾。此盖随文顺
释之弊，后学无可适从耳!
?肾虚水泛为痰，谓肾中阳虚也，阳虚故水泛滥；若阴虚则是有升无降，咳唾痰涎。二者相去径庭，治法迥别。
?火之所以沉伏者，多本于阴虚无以堵御，经谓阴脉不足，阳往乘之也。故养得一分之阴，即能托出一分之火，如疟疾邪微正复将欲愈，口舌反生疮，又伤
寒口渴为欲愈是矣。
?丹溪阴不足之论，诚为精确，是则当养阴矣。然道家又言纯阳，又是喜阳而恶阴。不知阴阳不可偏胜，
亦不可偏负，其相得无间，便是真气。真气即生气也，人生动作不衰，皆赖此阳气。然养此阳气，又全赖此阴气，如鱼之有水。所以阴在内，阳之守也。然阴气
匮乏一分，则阳气脱出一分，阴气全绝，则孤阳飞越而去矣。善摄生者，外邪不侵，内情不动，茹淡远帏。则火不作而阴全，阴全则阳气相抱，四肢百骸皆阳气
充乎其间，故日纯阳。苟不知此理，而一味养阳以求生，经日：有阳无阴谓之厥阳，厥阳可生乎?
?疟之寒热，当知三者之别。一因有形之积留于中焦。夫中焦之气主行营卫者也，为有形所阻，则营卫不能受气而虚，卫虚则恶寒，营虚则发热也。再则因
暑邪为阴寒所束，在半表半里之间。一旦发动，薄阴则阴实而阳虚，薄阳则阳实而阴虚；阴虚则发热，阳虚则恶寒也。其三因气血两虚。气虚则恶寒，血虚则
发热也。凡病见寒热，不越此三者。
?按：气血虚恶寒发热说，在疟之寒热条下，宜细心分别。
气不足，则中焦之气断续而不行，凝结而为胀满痞塞；血不足，则不能吸阳气于下，中焦之气亦断续不行，凝结而为胀满痞塞。于此但当诊其脉证，察阴虚阳虚而补益之，一切破气消导之药，不可用也。夫四肢百骸，皆受气于胸中，气血虚则周身浮肿，亦如中焦之气断续不行，留结而为胀满痞塞也。于此亦当审其气虚血虚而补益之，浮肿自消，一切消肿利水之药，不可用也。


原 作 者: 医经秘旨
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城里娃脑

医经秘旨---卷 下 -1
卷?下
适事为故
  世间病之杀人者十三，而医药杀人者十七，皆由不知阴阳虚实之理也。如劳瘵未必遽死也，欲退其蒸，频用寒凉，则脾泄而不可救矣。噎膈未必遽死也，欲开其郁，频进香燥，则三阳结而津液竭矣。水肿未必遽死也，欲利其水，频用淡渗，则阴亡而成阳水矣。如此之类，未易枚举，操司命之权者，岂可不知中病即止之理?
反佐以取之
阳虚而见阴热之证，此是真火无根而脱出也；阴虚而见阳热之证，此阴虚阳无所附而然也；阳盛而见蠹阴寒之证，阳盛拒阴也；阴盛而见阳热之证，阴盛格阳也。四者用药差讹，死生反掌。
?阳虚阴必走，水无气以鼓之，不能周流循环，是以走也，故有阳虚失血者。然血本水类，水就下，既无气运之上行，则当从二阴之窍脱出，今阳虚之斑，往往见为吐衄者何也?要知命门火衰之人，真阳脱出，浮游于上，阴血扰乱不宁，亦从而脱出也。海藏云：激而为吐血衄血者有之，心肺受邪也。其言可想。
?阴阳格拒，药用反佐，谓之反治可也。至于真寒而见假热，真热而见假寒，药用反佐，其实正治也。
?血脱益气，是阴虚阳无所附，故不得不先补其阳，然后徐调其阴，此从权之治。寻常阴虚劳瘵，不得以之藉口，而以参、芪为家常茶饭。
?热则生风，虽有虚实之不同，然皆为假象也。只是古方养血清热之中，而以风药为佐，此不可不深推其意。夫风者，肝木之气，少阳之火系焉，喜条达而恶抑遏也，佐以风药以辛利之，而复其性耳!
?黄连、苦参久服而反热，附子、干姜多饮而反寒，虽云久而增气，反招见化之尤，究不外寒之不寒是无水也，热之不热是无火也。
?痉证在外阳病者，仰而不倪在内阴病者，倪而不仰。此不易之论也。而海藏附子散方云下：治伤寒阴痉，手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，头项强直，头摇口噤。夫头项强直，则非俯而不能仰也，奈何阴病亦然?意者阴盛格阳于外，阳经热盛故如此。如厥阴经热深厥亦深，亦舌卷囊缩，此又是热乘其本而阴气反走于外也。予曾见头项强直之证，有与寒凉而随毙者，盖未达此理故耳!
?肾者胃之关，从阳则开，从阴则合；阳太胜则开而为消，阴太胜则合而为水明矣。仲景治水肿，主之以肾气丸，而治消渴亦然，宁不与阳盛有乖乎?予谓此之消，是肾中阳虚不能收摄也；此之渴，是肾虚引水自救也。喻嘉言谓肾水下趋故消，肾气不上腾故渴，均用此丸，蒸动肾气，恐未必然。
?上虚固是阳虚，以身半以上同天之阳也，下虚多是阴虚，以身半以下同地之阴也。然一阳根于地下，而水出自高原。阳虚则有降无升，或虚之极而真阳脱出，阴虚则有升无降，或虚之极而真阴四射：叉不可不进求焉。阳中不可无阴者何?无阴则不能降也。阴中不可无阳者何?无阳则不能升也。故日；“天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。”
?渴而汗出，小便利，大便硬，似不宜更利小便，重伤滓液也。然仲景又有宜五苓散者，此盖通因通用，其小便利，乃是热邪偏渗于小肠，故行乘势利导之法，如下利之用承气也。??、
?燥与湿不两立之势，然湿则郁，郁则热，热则燥生，有不得不然之理，亦湿位之下，风气承之，风生燥也。仲景诸黄猪膏发煎，茵陈五苓散，分治气血
分之燥，旨哉!
?截疟劫嗽，本非王道，亦有不能不用之病。如疟邪已去八九，胸中有痰癖留恋其邪，斯时不暇顾其余，而直攻其痰，则邪无留恋之处而病自愈。设邪气方张，
则祛邪之未遑，敢用截药乎?咳嗽邪已去八九，而肺气虚耗，虚则气逆，斯时亦不暇顾虑其邪之未散，而直收涩之，收以止逆，涩以固脱，则正气复而余邪自
解。设邪未去八九，而虚邪逆上，敢用劫药乎?
从少从多观其事也
《伤寒》黄连汤，因其人本虚寒，阳邪传里，与胸中之阳两阳相合，故为上热，下焦之寒，则自若也。所以上热下寒，斯时已成乖否之象，病可愈乎?是汤
之不可缓矣。
?六气相合，有差多差少，有真象有假象。真假之中，又复有差多差少，所以不可不知从治之法也。
?阳虚易于受寒，阴虚易于受热，以身中之不足感召外邪之有余，此流湿就燥。之义，且无以御之之故也。然亦有阴虚中寒，阳虚受热者，其邪盖因虚而招致，不必同类而感召也。治热则恐亡阳，治寒则恐亡阴，最难为矣。
?阴虚只当发热，不当恶寒，然亦有恶寒者，热胜反兼胜已之化也；气虚只当恶寒，不当发热，然亦有发热者，火与元气不两立也。
?小便黄赤，多主于热。经又云：肺气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。又冬脉不及，令人眇清脊痛，溺色变。二者言肺肾虚寒而小便变，何虚实寒热相悬而其病则同若此?要知肺虚则不能通调水道，肾虚则关门不利，皆能郁而为热，热则溺色变。是热则一，第有虚实之不同耳，亦不可不知从治之法也。


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医经秘旨---卷 上 -8

? 五脏各有专司，六腑互为输泻，不啻百僚师师矣。十二经以行于表里上下，十五络以络之奇经八脉，以藩蔽之不啻金城汤池矣。然主不明则十二官危，土崩瓦解之势一朝而至，可见善养生者，全在收摄此心。
程子日：心要在腔子里。朱予日：必使道心尝为一身之主，而人心每听命焉。则天地万物且位育，岂但区区却病而已。
?按：人身别有一主，非心也，谓之君主之官。当与十二官平等，不得独尊心之官为主。若以心之官为主，则下文主不明则十二官危，当云十一官矣。此赵无间所见，甚超也。
?阴虚则阳无所附，气有升无降，法当以滋阴药为君，敛降之药为佐。苟徒降其气，则清未必升而浊且随干矣，此治阴阳偏虚不易之理。外此或七情逆滞，或气血饮食痰阻碍中焦，妨其升降出入之路，其人元气未亏，不妨升之降之可也。然以上悉指后天有形气血而言，若论先天元阴元阳，则阴虚阳必薄，阳虚阴必乘，此时但当峻补其阴阳，无暇为升降治标计也。
?八珍汤固是阴阳平补之剂，然人禀受不同，岂无偏胜偏虚?则知少补一分之阳，不足以配阴，少补一分之阴，不足以配阳；多补一分之阳，则阴气耗竭一分，多补一分之阴，则阳气牵滞一分。此调理不足之症，最为棘手。况乎体虚之人，外淫易犯，内情易起，饮食易停，痰血易滞，尤不可仅责其所无，而不求其所有也。
?阴虽主降，然必欲由天而降；阳虽主升，然必使从地而升：方谓之阴阳相抱。故用苦寒以治火之王，辛温以治水之王，病未去而寒热反增。
?邪正相搏则痛。若正不胜邪，不妨补之，然须佐以祛邪之药。若正气太虚，又不妨纯补，俟其正复，然后加以去邪之药。兵法云：先为不可胜，以待敌之可胜。又日：善战者立于不败之地，而不失敌之所以败也。
?虚痛虽有气血寒热之分，然皆主于气郁滞，气不滞则痛无由生。气虚则气行迟，迟则郁滞而痛；血虚则气行疾，疾则前气未行而后气又至，亦令郁滞而痛。
故气虚补气，血虚补血，俾阴中有阳，阳中有阴，反其漏下二刻一周循环之常，痛自愈也。
?按：阴阳虚实之辨，明且晰矣。医道精蕴，犹兵家之善战，必先明地势可进可退，自立于不败之地而已。
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医经秘旨---卷 上 -7
? 营卫之或疾或徐，脾胃之或寒或热，痰因之而中积，血因之而留止，不亟为开囊活血，陈者不去，新者不生。始由虚而致实，终因实而致虚，此攻击之品，
不能无也。
?“肝欲散，急食辛以散之”，肝之实也；“肝苦急，急食甘以缓之”，肝之虚也。推之他脏亦然。
  
?女人血结胞门，则上焦之阳不得入于阴，在下则小腹里急，五液时下；在上则孤阳独浮，而为发热，为掌上烦，为唇口干燥。叉宜先开痹、破阴结，引阳下行，不徒专事滋阴。
?小便少，亦有肺热不能通调水道者。
?风湿症以去苍术，加白术冲和汤为当。风寒症亦有风，有时开其腠理而自汗者，四时伤风亦有自汗者，芪、芍宜慎。
?风火皆阳，能开其腠理，皆自多汗，一则桂枝，一则白虎，不可紊也。廉泉开，有中焦郁热者，有中风舌纵者。
?虚则不能运化精微，郁而为热，此阴黄之由。
?紧敛劲缩，燥之体也，风胜反似之，兼胜己之化也。
?营卫受气于中，中有所阻，则营虚发热，卫虚恶寒，故气血饮食痰皆能为寒热者，质此。
?青筋证面青唇黑，手足厥冷，气逆血冲使然。医者意中不先有此一证，鲜不认作阴经伤寒也。
?按：即今之急痧，北方名为青筋症。
?膈间有热痰，热气上蒸，脉道壅塞，故令人头风目昏，治以酒蒸大黄，自上抑之，所谓鸟集高巅，射而落之。此症甚多，眼科庸工未达至理，反用寒凉冰
覆，遂至日生翳，久则盲。
?按：予治日疾初起，必先用疏散活血，二、三服即愈，从无失明翳障之患。是历验心得，今特揭出，启迪后进。足微启东先生学有根柢，非无据之言也。
?人身中有形之物皆属阴，故日瘦人血虚。然肥人亦有痰生热，热生风，风生燥，燥则伤阴，往往亦有阴虚者，不可不知。
?痰之汹涌上焦，结聚胸中，皆由于气。治气又莫先于降火，破气清火则痰自消，此则言乎六淫七情，拂郁暴积之痰耳。若日积月累，老痰凝结，又当积渐以
消释之，更当相其人之阳虚阴虚，助以调补；苟如前法，将见痰未降而气已消，为患不可胜言矣。医者晓得当汗而汗，当下而下，不难，晓得当汗而不能汗，当
下而不可下，为难。仲景之可与不可，宜详玩。富贵之人，恣情纵欲，自揣不足，求补于味，不知肾虚则胃弱不能消磨，其厚味不生津液，而反为痰涎，中州不运矣，气愈弱矣。病者不察虚中有实，医者又不识实中有虚，攻之不安，补之无益，聊藉参、芪，苟延一月，一旦奄逝，自谓其命，宁不悲哉。
?按之痛者为实，不痛为虚。夫按则气散，即实亦有因之而痛减者；虚则气壅而为痛，复按之气愈壅，即虚亦因之而益痛者：正未可执此而定其虚实也。若以热手久按，痛止为寒，不止为热，此则差可必耳。
?七情所伤，动乱其火而伤阴，此易知也，七情所伤，动乱其神而损气，此难知也。要知神乃气之帅，神疏其气血。令其调达而致和平。
?膏粱厚味之人，形盛气衰，以气不足以充故也。然气不足则生痰，以为气不足丽补之，则痰气愈滞，胸膈不利，营卫不通，加之。以肾元衰耗，厥气上逆，诸病丛生。故善治者，补益之中不可不兼之伐痰；然端本澄源，又在远房帏，断厚味为先务也。
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医经秘旨---卷 上 -6
? 虚不受补，邪实也，实不受攻，正虚也。
“气有余便是火。”气焉能有余?惟是少一分之阴，便多一分之气，此一分之气无所归宿，而为火矣。
按：血阴气阳，二者属人未见其有余。少一分阴，便多一分火，火有余则似气有余也。如此说方透。
  阴阳有偏胜为病者，有偏负为病者。然偏胜之中，往往有偏负之假象，补之则益胜；偏负之中，往往有偏胜之假象，泻之则益负。
?清气不升，浊气不降，七情、六淫、气血、饮食痰，皆能为之。苟不求其本，而但利其气，气之升降得乎?
?疟疾无汗要有汗，固矣。至于有汗要无汗，此亦不可不斟酌也。虽疟邪有虚实之不同，其始有不因暑邪内藏，阴邪外束所致。邪气乘阳则阳盛，阳盛则外热，热则腠理开；又暑为阳邪，阳邪多汗，故疟证往往多汗。数发之后，邪气渐衰者，亦以邪从汗解，所以疟疾虽众，不救者少，亦此故也。岂可因其多汗而遂加以固表之药，邪无从解矣。故古人但言扶正为主，亦未尝言固表也。余谓汗少不妨更汗，若汗多不必更发汗，似为得之。?’
?医家要明不可治之病，而后知有可治之病。不治之病，真阴元阳虚极故耳，如“形盛脉细，少气不足以息者死。形瘦脉大，胸中多气者死。”世人徒读其文，而不绎其意。岂知形盛脉细，元阳虚也，少气不足以息，虚之极也，故死，形瘦脉大，真阴虚也，胸中多气，虚之极也，亦死。又如温病，穰穰。大热，脉反静者死，下利脉反大者死，又皆正气虚而邪气实也，正不胜邪故死。可见凡病之不可治者，由真阴元阳之虚，则其可治者，可意会也。
?“邪之所凑，其气必虚。”故日不能治其虚，焉问其余?然亦不可执也。岂无壮年之人，违年之和，遇月之虚，及思虑应酬之间，为虚邪贼风所乘；又因脾气健旺，过啖甘肥炙博，酿成胶痰实水，则发表攻里，如河间之推陈致新，有何不可?若因循顾忌，则反累伤正气，所谓五虚死，五实亦死。又云：“毋实实，毋虚虚。”今又不论虚实，动手便用补益，自谓调元之手，亦胶柱而鼓者耳!
庸工但执“热则流通，寒则凝滞”二语，一遇诸腹胀大，痰气阻滞，与夫大小便秘，遂行温利之药。不知寒热虚实，是病皆有，如“诸腹胀大，皆属于热。”在心日热痰，气有余便是火，热则燥涩为癃，此等可温利乎?夫水下二刻一周循环，此阴阳相抱之气而然，偏阴偏阳能之乎?故日：气化则出，其旨深矣。
? 手足心热及夜热，有虚有实，不得执定阴虚。
鬼贼相刑，固为恶候，然于理为顺；微邪薄所不胜，由己之虚也，于理为逆。所以病亦有微邪而笃者，贼邪而愈者。


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