《先哲医话》

学海无涯

  《先哲医话》提要
   《先哲医话》二卷，日本栗园浅田先生手辑，彼邦名医后藤艮山、北山友松、和田东郭、荻野
台州、华冈青洲、永富独啸庵、惠美宁固、福鸪慎独轩、田中适所、福井枫亭、高阶枳园、多纪桂
山、多纪茝庭十三家之言，其时日本医家研究吾国医学甚有心得，本社主任裘君吉生以言多精
核，书无流传，特将旧藏翻印行世。他山之石，可以攻玉。况书中至理名言，多发明《内》《难》经
旨之处。
   《先哲医话》序
   栗园浅田君以廓清吾道为己任，其撰著布世。顷又聚亨元以降，哲匠之论医者，删定其文，
名曰《先哲医话》。余受而读之，艮山先生以下凡十三家，其超迈之识，独得之见，发前贤所未发，
而于诊候施设之法，的实明确。寓妙用于片言，寄活变于只句，可谓医林圭臬也。今夫《稗说野
乘》所载古昔英雄之战略，有神算可骇者，有勇敢可畏者，有运用转化不可测者，然以冗杂无统，
人或漫然不省，记一入良史笔，则耳目一新，永为百世模范矣。斯编元以国字，书之多出门人手，
故俚言俗语，间失浅易，读者慊焉。今经君删润而文理灿然，神机活动，如读史臣所记良将战策，
使人跃然兴起，君不特医林韩白，殆亦方家马班也。嗟夫，庸陋无识辈，炫奇斗异，辩给欺俗，苟
以自售，此吾道之所以日萎茶不振也。则凡言之裨益，治术发挥真理者，虽出今人，亦宜记以广
其传也。况先哲之遗范，垂法百世者耶！昔人有观楚汉战处，而叹时无英雄者，盖假刘项慨当时
耳，使斯编所载诸豪俊出，今日则必将有雄论快辨，起吾道之衰者焉。是盖君撰述之意，余亦有
感于此也久矣，及其命序，乃不辞而书。
   庆应二年丙寅三月笠间侍医棚谷善撰
   序
   予既序《皇国名医传》一书，而知扶桑国里亦有杏林若木，华中岂无橘井。宜乎视祖州为仙
岛，而化海峤作神山也。然祗详其姓氏里居，师徒授受，与夫活国活人之事，而于孙思邈《龙宫秘
诀》未勒成篇，抱朴子《金匮神方》未纂入册，徒令后之人流连往昔，景仰遗徽，有华陀不在之叹
焉。今年夏季，幕中西席施君邦孚因不习水土，兼失调摄，陡患膨涨，势已增剧，遂延浅田君来
视，察脉投剂，不三四服，而泽腹之坚，顿如桶底之脱，病遂霍然。始知扁鹊来齐治腠理之甚易，
太仓在汉解颅脑而何难，真三折肱而九折臂矣。日者复携《先哲医话》一书来求序于予，翻阅数
过，见某氏治某病，察某候，用某药，议论精卓，剖晰详明，医固井井而有条，事亦凿凿之可据，乃
知《太上五经》之说，犹传诸王君隐仙灵宝之方堪师。夫禄里则是书之成，洵后学之津梁，医家之
圭臬也。因志数言于简端云。
   大清光绪四年戊寅仲冬钦差大臣四明张斯桂撰并书
   《先哲医话》目录
上卷
   后藤艮山…………………………………………………………
   北山友松…………………………………………………………
   和田东郭…………………………………………………………
   荻野台洲…………………………………………………………
   华冈青洲…………………………………………………………
下卷
   永富独啸庵………………………………………………………
   惠美宁固…………………………………………………………
   福鸠慎独轩……………………¨………………—……………—
   田中适所…………………………………………………………
   福井枫亭…………………………………………………………
   高阶枳园…………………………………………………………
   多纪桂山…………………………………………………………
   多纪苣庭  ………………………………………………………
   余少年读先哲理疗书，窃谓不粗卤则过
密，与己所见不合，故不终卷而已。因取仲师
之经，一意攻之，略窥述作之旨。又质之于治
术数十年，而后阅诸家之书，始知先哲独至之
本领，悔当日不虚心凝思。从此寻绎则至古人
之域，亦不难也。惜乎日暮路远，不复能与之
相上下，以成一家，然亦不能自止，姑录其一
二，以为后生解悟之资云。
   后藤艮山
   近世古方之学，以名古屋玄医并河天民
为翘楚，而未免金元陋习，至艮山先生豪然崛
起，一洗从前弊风，其识见理疗，必当有迥异
乎。先辈者，世以为好奇，非矣。盖吾医术至
一溪道三氏之门，流碎残极矣。是以享元医人
复转而溯古，此亦自然之势也。(拙轩曰：一部
《伤风约言》，翁之本领在此，可谓善读《伤寒
论》者。后来豪杰辈出，皆闻翁之风而兴起者，
斯为吾道中兴，先生起笔，兹非偶然也。)
   谷肉果菜者，正性也。草木虫石者，偏性
也。故古昔养精以正性者，治病以偏性者，后
人不知此义，拟以药品补精气，抑误矣。(《素
问》云：五谷为养，五果为助，丑莱为充，毒药
攻邪。此即医家大纲领，先生早标揭焉，而为
他日东洞诸辈立论之蓝本。)
   乱世人，其气傈悍，肝胆气郁少。治世人，
其气游惰，肝胆气郁多，故宜以熊胆开其郁，
令肝胆气达。(永富凤曰：余征之于都邑市朝
之人，比比皆然。盖太平日久，五民蕃息，金钱
虚耗，奢佚日盛，则知巧之民，不免病气势也。
医人施治之日，从这处下工夫，则有大稗益
矣。)
   其人有症癖而饮食减少者，譬之于人家，
犹廊颓厢敞而堂室渐狭小也，故不去症癖则
胃不能振，医不知此理，欲与毒药，补胃气且
菲饮食，益损精液者，不亦谬乎?凡疗此症，先
驱症癖，以滋味养胃气为主也。痈疽，饵食鸡
肉或鸡卵，能托出其毒，优于参芪，故抬疮以
饵食为专一也。(徐灵胎曰：服药原为治病而
设，并非藉以生长气血也。殆是同一见。)
   外感以汤液为主，内伤以饵食为主，错
之，则不得其抬也。
   赤蛙，不止治小儿痫，亦治大人痨，盖痫
痨皆属症癖也。此品能治癖气，妨害脾胃，为
下利者，兼制蛔虫。(杨氏、直指、曾氏、口议并
云：十五以下为疳，十五以上为瘵。颇与此说
合，而二氏徒用固阳滋阴之剂，更无发明。  艮
山特用舍血荡气之药，以除腹里之脞癖，其术
高一等。)
   痛利者，饵鳗鲡，以炙干为可。
   按腹，自心下至脐，任脉突起者，病聚脉
下故也。病不聚者，脉不必突起。老人肉脱，
发此证者为近死期。
   按腹心下任脉，左右充满有力者，为实，
若濡弱不充满者，属虚也。
   虚惫症，唇色不淡白，耳轮未萎者，可救
活也。是宜熟察。
   阳气浮泛者，难认肉脱之候。先诊背部，
其人每咳或喘，背上陷下者，因气逆见脱肉之
痕也。此证属气胀，故名曰虚浮，不必水气也。
   诊病人，宜先审问曾患梅毒否，何则?今
世梅毒浸淫筋骨多，元气为之壅塞者也。
   病至大患，目不瞬者，眼胞元气脱也。乃
为反目，兆近死期。
   诸病以渐成者，多难治。若肉脱，或有水
气者，不治，
   凡有痛者脉多紧弦，如太阳病头痛者是
也。动与紧似相反，而紧弦者动之甚也。动脉
变迟者，正气弛而邪气未除也，如结胸脉迟是
也。盖动变迟者可救，不变而数者殆。
   黄疸未发前为腹痛者，多是属陛癖。又有
脾脏郁结为腹痛者，可辨别。(《金匮》云：谷气
不消，胃中苦浊，此所以湿热为腹痛。又云：诸
黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。此系黄疸腹痛治
法。)
   膈噎，一旦食进者，不可恣吃。其人元胃
中虚竭，反招害。
   卒中风，多系症癖塞心，故人事不省，不
能活。若不塞心者，半身不遂，或口眼喁斜耳。
其虽人事不省，而六脉相应，手足厥冷者，一
身大气犹存，可救也。
   男女俱年未壮，而身不了了者，多系风
寒，宜调护。若缓漫经日，则大便溏以至重症，
故此证大便秘结为佳，溏泄为恶。
   专发声音者，多吐血而脉不数，是不足
畏。真吐血者，其脉必数急，是大可恐。凡病
不论六淫七情，饮食男女，皆因一元气郁滞，
故皮肤郁者，经络滞者，遂皆及腹里，犹水之
凑陷地，医者先得其大纲，治之为要。
   梅毒沉滞骨节者，经络壅塞尤甚，故发种
种变证，不可不知。
   其人虚弱咳嗽久不止者，此由寒气壅表
与虚火扇肺，故咳愈甚，而肺益涸。
   奔豚证，有肝气兼梅毒者，有肝气带疝
者，但梅毒与疝，不为奔豚。古语云：诸风掉
眩，属肝是也。
   痉及痱之类，身体不自由者，苟健啖不运
动，则脾气不能行，故四五年后必死。患此证
者，宜务运动以行脾气，庶几终其天年。名古
屋玄医曾患之，善全其终，可以证焉。
   水肿咳嗽甚者，必水气辐凑上部。又水气
发暴咳者，为濒死。
   杂病饥而不能食者，有二道。其人虽饥，
闻食臭忽恶之者，虫也。但饥而不能食者，症
瘕也。
   痿与痹易混，可详之。则痹者主皮肤不
仁，痿者主筋骨萎软。
   风邪难愈，或虽差复发者，不必服风药，
唯以助阳气散风邪为要。
   病阳虚者易治，阴虚者难治，何者?阴虚，
则阳益虚如虚劳是也。故阴虚火动者，虽能食
遂至死。阳虚者，脉不数而食减，是以多肉脱，
故主饵食，禁灸。灸之则反脉为数，其为害亦
不鲜矣。
   虚劳脉细数者，脉乍见和平，则为近死
期。《易》所谓“枯杨生华”，何可久也?虽缓者，
不出五七日而死。
   一夫病似狂，恐惧恶见人，闭居陋室半年
所，后神气渐爽，而手足拘挛，舌强直，难语
言，心下如板筑，症癖妨胀，因灸脊际，服熊
胆，病颇愈。盖此证癖气妨胀，故不发狂。若
癖气内攻，则精神失职，必发狂。今不然，故免
此患也。
   妇人，脐下及任脉有块者，不孕。凡瘕癖
所在，阳气必不行，故以艾灸，资阳气为可。
   父母有癖气者，其子必受之，犹如梅癞之
系遗毒也。
   梅毒入眼者，其始必头痛也。
   诸出血后，血气未复，犯风寒则多成痨。
假令不成痨，证候错杂，难遽愈。
   一男子，素有癖气，偶感邪气，其热炽盛，
俨语烦乱，医治之，热颇解，但心下冲逆，大便
秘，元气虚惫，数日不能复。余诊之曰：癖气
耳。莫为意因，使绝药治，专饵食，而精气渐
复，大便快通全愈。此证虽元气惫，幸大便秘
结，故知病可愈也。
   喘哮，下部肉脱者，属癖气。凡癖气逆上
者，多下部肉脱。
   其人脉数，腹气不和者，为中风兆，宜速
灸。若缓漫经日，则因伤食，或外感，忽发中风
也。
   梅毒脉数咳嗽，与劳相似。但梅毒不肉
脱，大便秘结，小便淋涩。如劳，虽小便浊不淋
涩，且肉脱，或下利也。若梅毒下利者，在病
末，殆为凶候。(按：梅毒咳嗽似虚劳者，《梅疬
新书》栝蒌汤能治之。)
   诸病将死时，多见厥阴证，是必然理。不
止伤寒也。
   火动证，病末发喘者，系下元失守，为难
救。
   喘哮甚者，与木香效，沉香亦可。仲景专
用厚朴、杏子，此系无癖气者之治。在今世则
多属癖气，故沉香、木香奏效也。余为制一方，
茯苓、枳实、半夏、干姜、木香，共五味。
   郁证与痨相似，但痨脉微细数，郁脉多
沉，或虽见他脉，未曾至微细，是为辨也。痨之
吸有便蛔虫者，有下肠垢者，皆为濒死候，凡
旧病羸劣，吐下蛔者，皆濒死候，不止痨也。仲
师厥阴所论，为有旨。
   劳发白疹者，多在胸膈，而不在面部，此
热气熏蒸津液外泄也。其理与元气衰，卫气失
守，绝汗者同，为恶候。伤寒发白瘠者，邪气从
瘩而解也，故为善候。然宜与他证并看而决
之。
   畜水者，阳气郁于中焦，上下不相和，故
发烦渴，如五苓散证是也。
   狂证，以白虎汤治其里，以艾灸治其外
者，此白虎消肠胃之郁热，艾灸散荣卫之郁
滞，即寒热并施，内外兼攻之妙用也。(狂症
者，灸心俞、患门、三里数万壮，得效。《扁鹊心
书》云：一人得风狂，已五年，时止百方不效。
余为灌睡圣散三钱，先灸巨阙五十壮，醒时再
服，又灸心俞五十壮，服镇心丹一料。余曰：病
患已久，须大发一回方愈，后果大发一日全
好，是亦同揆。)
   梅毒壅塞经络者，患疟或痢之日善，驱除
其邪气则宿毒并去也。如他痼疾亦然。
   妊娠与血块易混。然血块者，顽固沉着，
无发扬之势。妊娠者，凝结温然，有润泽之气。
又讯之于妇人，夜阴快寝后，小腹勃然突起
者，娠也。又乳头黑者娠也。(妇人经闭者，乳
头多黑，故难一定。贺川氏《产论翼》有详说，
宜并考。)
   后世以黄芪、人参为补涩邪气，误矣。今
痈疽痘毒专用黄芪者，其毒自里达表也。人参
亦同。(古方用黄芪主表达，非补气。人参亦
主滋津，故柴胡泻心方中用之无嫌也。)
   本邦人性刚悍，不喜甘味，若强食之，则
泥恋生气滞。西人性柔弱，喜甘味，故药方甘
草分量，每过于邦人。譬之于病人，犹元气虚
者，虽服人参，多量不泥。在壮实者忽生闷也。
昔者今大路一溪翁悟此旨，专主顺气，常用香
苏散而至甘草不用匙，以指头排散少许尔。
(按：香川修德顺气说，世以艮山先生为滥觞，
殊不知先生实本于一溪氏也。盖当时升平已
久，浩然气皆馁，于是有顺气之说，盖万疢以
根于气也。)
   求嗣法，以温腰为主，故灸腰眼穴效，浴
温泉亦效。
   妇人有血块者，虽怀孕临产时，或难分
娩。(抽轩曰：一种有横骨狭隘害分娩者，非手
术则不得治，不可不知。)
   一妇人腹痛，在脐上一寸许，按之惕然，
彻痛脉数，乃断为内痈，饵以鸡蛋，服以黄芪、
薏苡剂后十日，大便果下脓血。
   暑邪，概自汗出，故虽有表证，不可与发
汗剂，与白虎汤类可。
   狂证，在妇人难治。梅毒，在妇人易治。
(妇人因瘀血发狂者易治，在男子发狂，虽轻
者不急治。)
   四苓散加汉苍术治目屡效。雀目多属疳，
因治疳方中多用此品，亦能奏效。(拙轩曰：
《眼科提要》云：四苓散加苍术，更加夏枯草一
味，治晚盲极效。)
   戢菜能治结毒，骨节痛，但其臭恶，不易
多服耳。
   余每称心小胆大之语，以为医家吃紧。
(先生之术，固创出前贤，然先根底医经经方，
而复致力于思邈诸子，故其于大疾沉疴，自然
游刃有余矣。拙轩曰：读此条可谓名下无虚士
也。)
   黄连性燥，虽浸水出之必干。黄芩性润，
虽去水犹湿。故知芩连同治痢，而各异性也。
治呕亦然。
   诸疮内攻，为水气者，与赤小豆汤。热甚
者，与大连翘汤效。
   病人虚里动甚者，多遗精。(陈修园以龙
胆泻肝汤治梦泄曰：以肝实而火盛也。沈单绿
曰：当先治其心火，而及其余，宜黄连清心饮。
亦与此说相发。)
   大病后表气薄弱者，偶感风冷，则卒厥。
此虽在夏月，属中寒也。李梴曰：中寒冬夏同
有之旨矣哉。(拙轩曰：与古人霍乱四时有之
云者同案，俱皆理到之言，足互发明。)
   疟与痢，同因而异其位。疟邪在表里间，
而痢邪即着肠胃，故疟在外易治，痢在里难解
也。(《医说》云：暑毒在脾，湿气连脚，不泄则
痢，不痢则疟，而艮山能发其理。)
   噤口痢者，毒气剧甚，自肠中熏蒸胃口
也，急与承气汤下之为得矣。若失下，腹濡口
噤者，宜独参汤。
   嗝、噎、反胃三者同病也。但反胃者，胃中
不和，饮食难化，或朝食暮吐。嗝噎者，胃管萎
茶无润，谷气不能下，或症癖壅闭胃口，饮食
为之妨害，故反胃。反在壮年，而嗝噎多属老
人也。
   其人屡患喉痹者，多为嗝噎。此因喉痹气
管耗损津液，失润泽也。壮年者可治，在老人
难治。何则?胃气衰弱，胃管硬强，譬之革囊，
犹水渍火焦，刚缩不能容物也。
   嗝噎与鼓胀同因，属症癖也。癖气横梁，
腹皮为之膨胀者，鼓也。癖气潜匿，腹皮为之
陷没者，嗝也。二病俱系精气不振，腹里失润
泽也。
   凡长病面部肿，气俄减者，阳气下陷也，
不可忽渚。
   其人气血凝结，腹里生郁热，水谷之气渐
蚀，以为羸瘦者，名曰劳瘵。此不必虚乏人，虽
壮实者，往往有之。
   喘急有因奔豚者，此癖气上侵心肺也。
(按：《三因》息奔汤能治此证。)
   喘家，其证虽剧，甚多无害于性命。若伤
寒卒中诸急病，或缓病咳忽止但喘者，有不测
之变，不可轻忽也。
   积年苦头痛者，多属癖气，如偏头痛尤
然。故癖气在右，则右痛。在左则左痛也。
   丹波一妇人患腰痛，三年不愈。食干过腊
鱼有效。(按：恐是血沥腰痛，花冈青洲治痿
证，亦用干过腊鱼末，宜试。)
   痛风与脚气同因，而痛风其邪浅，脚气其
邪深，故其愈亦有迟速之别也。
   方今所行脚气，即《千金》《外台》所谓风
毒脚气也。宋元以来所谓脚气，即今所行疝气
也。(后藤徽曰：吾邦往昔风毒脚气，消熄无
行。宝历以来，流行复煽，是以先子有此说。)
   中风偏枯，多因癖气壅塞经络，气不能外
达，故癖气在右则右枯，在左则左枯也。
   中风口眼喁斜者，因正邪分争之势，而血
气偏胜也。故喁斜在右则病在左，嗝斜在左则
病在右也。如半身痹痿者，亦同此理。
   遗精，多因肝胆气郁，又有因疝者，其证
概腹中拘急，梦里精水激动，而漏出也。其人
虽每夜有之，反无脱阳之患，与构精者异。(拙
轩曰：论病精细，近今世人多有此证，真无大
碍。)
   小儿疳证目盲，而其病愈者，与梅毒耳目
鼻自毁，而毒解者同理。
   妇人怀胎，则脏腑向上，故气多塞。紫苏
能疏通其气，是以妊娠方中使用此品也。妊娠
有水气者，紫苏、大腹皮尤效。
   案：当时传艮山先生术者，京师有香川修
德、山胁尚德，浪华有市濑穆，伊势有山村重
高，备前有赤泽贞斡，家著户述，不乏其入，而
后来私淑先生者，以筑前龟井鲁为最，曾著
《病因备考补翼》。其说又赋诗云：长沙太守元
儒绅，述古兼医百世人，直指经方归易易，谁
家私说言龈龈，枢机何用烦汗简、糟粕须知耻
删轮，卓乎艮山藤老子，才良仁术足相亲。
   北山友松    ·
   友松胸宇洒落，以旷世之才，授闽医之
传，善得法外之法，故治术别开生面，自有神
识超迈，触手生春之妙矣。
   友松尝善象胥学，又从禅僧化林学仲景
奥旨，就戴曼公得噬内经》噬本草》精蕴，既而谓
皇朝医风，亦不可不研，乃师小仓医员原长庵
(冈本玄治高弟)，遂大成其业。
   虚劳有直肠疼痛，大便难，或发痔漏者，
此皆系肺大肠损伤，为难治。(常屡诊虚劳者，
发此证颇多，而百无一治。古云：肺与大肠为
表里，理或然。)敛血品以牡丹皮、荆芥、蒲黄
各炒黑为奇。(本邦妇人套药，皆炒黑为用，即
此意。)
   阪本人年五十所，郁郁不对人，饮食减
少，颇如劳瘵，先与补中益气汤，后以九味清
脾加葳蕤得愈。凡开达肝脾之郁塞，无若清脾
汤。若逢肝脾郁塞，以认此汤主治为要。
   一妇人三年不语，一月内或一二言耳，乃
以为脱营类，与人参养荣汤，易裘葛而愈。
   盗汗不止者，与九味清脾汤加地骨、鳖
甲、椒目奇效，当归六黄加地骨、防风、桂枝、
黑姜、椒目亦效。椒目能敛汗，古人尝论之，今
忘其出典。(香川修德《药选》论椒目效最详，
悉宜参考。)
   一男子得病，其证类嗝噎。友松诊之，以
为心脾肾气不足，胸膈无润泽，故食饮不能
下，与八味丸料，加蒌仁、贝母、陈皮、缩砂，兼
用金匮大半夏汤(参五分至一钱，时用参附
汤)。
   梅毒头痛久不愈者，柘榴皮酒煎服忽差。
盖此证医误以风药发之，故柘榴皮涩之则愈
也。先醒斋头风神方亦效。(土茯苓四两，金
银花三钱，蔓荆子一钱，玄参八分，防风一钱，
天麻一钱，辛荑花五分，黑豆四十九粒，灯心
草二十根，芽茶五钱，河水、井水各一钟半，煎
一钟服。)
   某生胸下上脘边突出，气急烦闷，与异效
散加椒目愈。又目疮(俗称女波津古，一名女
保者)，用升麻葛根汤加椒目效。
   友松以养荣汤或左归丸料治虚羸，专视
十指爪甲，血潮之多少为消息。盖辨血色之好
恶在爪甲，不可不知。(老医传云：诊脉毕，宜
以指按病者爪。按之白，放之红者吉，虽久病
可治。放之红不复者，虽顿病甚凶。香川修德
行医言亦载辨爪法，宜考。)
   呕吐膈噎，食不下者，半夏厚朴汤加海浮
石、枯矾效。
   乳肿属气滞，乳汁不通者，四物加王不留
行、穿山甲效。
   梅毒为残害者，主小柴胡汤，随加减多
验。(按：《医纲》小柴胡汤加草龙胆、黄连、胡
黄连治旧下疳疮，忽头痛发热自汗。《撮要》小
柴胡去大枣、生姜加山栀、龙胆草、当归、芍药
治肝经热毒下注，便毒肿痛，一切疮疡，或风
毒恶核瘰疬。此类颇多，宜考。和田东郭曰：
凡梅毒有热者，先不解其热，则不愈，此即用
小柴胡汤之旨。)
   土佐翁(谓长泽道寿)隐栖西山，一日诊
京师商人痈疽曰：宜日服人参五钱。后五日，
诊曰：未见参效，恐不治。病家告实曰：服参一
日不过二钱五分。翁曰：贱命重财无益矣。苟
欲生则服参，宜今日五钱，明日六钱，又明日
七钱，渐次相进。商如其言，七日病果愈。友
松曰：用参将息适宜，可谓得补托之真诀矣。
   土佐翁著《医方口诀集》，三日而成，有马
氏凉及手写《证治准绳》全帙以谙记，其卓识
笃志可并称。
   治头痛，薄荷、石菖、葛粉、川芎、白芷、五
味，细研，蜜炼服效。平常患头风者，尤妙。
   《杂著》化痰丸，加白刀豆以治痰妙。凡痰
结心包健忘者，无不效。一僧疫后患此证，服
之速愈。
   过服石膏下血者，补中益气汤加肉桂、干
姜效。
   妇人下部水肿，或小便不利者，枯矾细
研，以涂涌泉穴及指头，则尿利肿消。
   痘疮以日数证候变者，其理与伤寒传经
同，属疫气故也。宜知元气旺衰，邪势剧易为
要。徒执黄芪、当归、人参，终始疗之者，不足
与论也。(按：隋唐医书皆以痘属疫，迨宋元胎
毒说起，其理遂晦，先生特阐之，可谓卓见
矣。)
   疫证舌上白胎者，热入府也。赤烂干燥
者，热入脏也。张氏《舌鉴》论之为确。
   张景岳制人参胡椒汤，为有深旨，凡极虚
者，附子反走散元气，故与附子则脉却伏结，
不可无此汤之设也。
   一妇人喜唾，数日不止，医以为虫积，或
虚冷，治之无效。余以为郁，与正气天香汤速
愈。(疫后喜唾，不了了者，一老医与大柴胡汤
速效，是亦属郁者。)
   《准绳》伤寒门、伤寒类、伤寒辨，学者宜
熟读谙记，使门人各书写一通。
   归化医某，始疗病，每服药重七八钱，甘
草分两尤多，而无效，人皆以为庸工。某曰：吾
过矣。国人比之于唐山，腹力颇弱，故不能中
肯綮，便减其分量，杀甘味以为之，无不百中
也。
   治病必求其本，乃往圣之模范。随证而施
药，是后学之应用。及治四时伤寒，各随其类，
岂可局于区区论说哉(医家宜当之羹樯)。
   明太祖谕徐达曰：更涉世故则智明，久历
患难则虑周。吾业最为然。(以救己之心，推
以救人，所谓现身说法，诚千古不磨之论。)
   夏布政字正夫未尝以淹屈降志，尝曰：君
子有三惜。此生不学，一可惜。此日虚过，二
可惜。此身一败，三可惜。余续之曰：有善不
作，四可惜。有过不改，五可惜。老来怨天，更
可惜。
   《骨空论》曰：厉风者，素刺其肿上，已刺
以锐针，针共按处，出其恶气，肿然乃止。常食
方食，无食他食。按。常食。以下八字，为治难
病之妙诀，不止厉风。故余一生以为治病药食
之准则矣。又按张氏注云：食得其法，谓之“方
食”。“无食他食。，忌动风发毒等物也。此说
未是。“方食。即谓方宜惯食之物，气他食”即谓
所不常食之物。言食膏粱之人，试以淡泊则
恶。茹藜藿之人，试以美食则伤。食不唯却其
病，反生他病。
   东垣《辨惑论》当为一卷，今别有二卷者，
恐系后人之手。何则?举补中益气以至暑伤
胃气，即说正月以下，三四月治法，肺以下至
脾胃虚，即说五六月治法，下之至内伤辨，皆
属九月以至十二月之治法，一意到底，不可为
二卷者昭然。
   李氏辨内外疑似证最精矣。且如气少气
盛辨，益于后学不为鲜。然至内外相兼者，李
氏说未为尽，宜涉猎古人书，以补其阙。
   下元虚损，精气枯槁人，外感风寒，颇似
温疫者，或宜先补虚，或宜先发邪，或宜补泻
相兼，此际医最可苦心处，固非笔墨之所尽
焉。
   《医药纲目》别为一家，与他书体裁自异。
钱氏论小儿，亦自一派，据之不为可，不据亦
不为可。(拙轩曰：有明一代，医书之多，汗牛
不啻，所谓模拟订恒者居多，戴复庵，吴有性，
陈实功之外，仅仅数家耳。《医学纲目》亦庸中
之佼佼者，此言有味钱仲阳之于哑科，颇为大
家，然见为一派，真是有识之言。)
   疗伤寒知去路来路为要，或表入里，或阳
转阴，或前在某位，后进某位，或始终一位审
之，以处方，思过半矣。喻昌曾辨之，可就见
焉。
   余常主实学示子弟曰：经络脉说，不可不
知，而深拘之则反失于实用，学者固不可无取
舍之见。
   余不喜讲说，唯正月初八祭神农氏，使门
人讲《上古天真论》耳。(其说曰：听讲义鲜益
其效，不若熟讲百遍。盖在心悟，此可以为世
医信耳，不信目之戒。)
   余晚年读本草，日夜不释手，故其用药，
虽一味无赘品。   
   余疗南源悦山高泉诸僧，皆用大剂，何
者?西土人比之本邦，颇厚肠强胃，非轻品所
敌。风土人物之异，不可不知。(西土医诊病，
直记其药，按以与病者，病者购之于药铺以服
之，故其品剂量适正与邦医轻剂射利者迥
异。)
   甘麦大枣汤治产后似邪祟者，奇效。(按：
所谓如有神灵者也。)
   伤寒，壮热烦渴，小便赤，不大便七八日，
舌燥目赤，时闭乍开，仅啜粥汁耳。一医与清
心温胆汤去香附，加辰砂，淡竹叶，而俨语益
剧，脉伏不应，因与白虎汤合黄连解毒汤，诸
证自若，乃煎人参二钱，黑姜一钱，兼服之，脱
然愈。(按：此与吴有性承气加人参合辙。)
   建中汤入口，则痛乍止者，甘以缓急也。
甘草粉蜜汤治心痛，其旨颇同膈噎服蜂蜜，一
旦纳食，亦同意大半夏汤之于蜜，不过此意
矣。
   张仲景一书，炳如日星，亘千古不可磨
灭，熟读者知其意。(当时医多读《素》《难》，不
读《伤寒论》，故发此言，以示为万世理道之神
书，救人之秘典也。)
   《内经》终始一言以蔽之曰；亢则害，承乃
制。({经》云：知其要者，一言而终。不知其要
者，流散无穷。可谓真知其要者。)
   东垣本于任内经》阳气清净则四维收之
意，制补中益气汤，深得经旨矣，在本邦土佐
道寿善研究其意，故治脾胃手段最长矣。
   罗氏曰：七分内伤，三分外伤者不治。是
善得李氏之意者。
   治疗之法，先泻后补为易，先补后泻为
难。
   丹溪斥噬局方》者，系救时弊门人戴氏专
用局方，其意可知矣。
   古林见宜疗纪州熊野山中农夫水肿，服
药良久无效，因加青芋于方中，又以之为朝夕
餐而病愈。盖其人生于山中，以此物为常食，
而偶出于浪华i请药于众医，禁忌亦随严，故
脾胃失常度，药力不能达，是以施方宜之术
也。
   咽喉痛颊肿及呕哕者，小柴胡汤连翘各
等分服之效，
   水气，不论新久，欲持脉不能遽举手；或
欲按足跗不能伸脚，而微喘者，死证也。肿气
一旦减，乍复者亦不治。
   淋疾与五苓、平胃、泻肝诸汤，茎中涩痛
甚者，补中益气汤加蒲黄(大)五灵脂金银花
效。(按：内注下疳，远年不愈者，与此汤亦
效。)
   常诲初学，用零纸书古人医按，各处其
方，以得其当为上等。
   凡方证虽相对，分量有过不及，则不能奏
效，故葛可久损伤病论大黄多少至密矣。况如
中气卒厥之于人参，阴虚之于龟板，其多少不
可不最密矣。
   友松治肿胀，用补气养血汤十愈七八。盖
此方不用利水品而肿胀难治者，间奏大效，其
意在专治胀也，
   一医生读喻氏《寓意草》，友松闻之曰：喻
氏之书不无益，然以之为治疗之模范，恐为下
工。
   呕逆诸治无效者，及诸呕吐不能服药者，
与旋覆代赭石汤效。盖此方人参、代赭相伍为
妙用也。如白通加猪胆汁汤，其妙亦在附子、
猪胆相伍也。
   闽人化林老汉传治眼暗失明用鸢首霜，
此理高上，可玩味。
   摄津池田有一奇病，其证两脚酸疼，渐肌
肉削小难屈伸，遂成痿，俗名曰池田病，此病
他人间患之，而皆受之于池田。云友松与独参
汤愈。
   八味丸为转胞之套剂，而服法非逐次增
分量则无效，此即益水源之意，宜二钱至八钱
为妙。
   小剂药量时不无效，《医学正传》有其说，
汪诩庵亦论之。
   积气气郁或夜中发热等病，有发止者，详
其由。有患疟者，虽数年后，兼用阴疟丸则奇
中焉。
   闽人传治贫窭消渴，水中腐木一味为散
服。又治头风，鸢头霜烧酒服。友松治一武弁，
两眼旋动，与鸢头灰，盖扩充此意云。
   凡用滋补，滋阴药方中无陈皮、半夏、木
香、砂仁等，则不能达药气，此理尤不可阙。
(按；古人黄芪建中汤加半夏者，即此意。)
   方者法也。如毁旧屋，而建新屋，故使方
而不使于方为要。假令如以中风方治咳嗽，是
使方也。若以风药治风，以咳药治咳，是不使
于方也。况索病根而治之，诸证不治而自治，
乃上乘法。
   下部肿与防己茯苓汤，上部肿与茯苓补
心汤，并奏效。妇人肿气多属血分，防己能入
血分，故多效。若属气分者，茯苓泽泻为主，若
男妇阴虚为肿者，六味地黄丸加附子、防己、
苍术效。又肿病元气实者，大承气汤为丸用之
效。
   《证治要诀》为必读之书也，如藿香正气
散加木香以为一方之类，其意尤可称。
   江州坚田村北村道卜者年可六十，患中
风，京医几岛氏疗之，无效。因延余，余诊曰：
欲速愈，则后三年必再发，以至不治。若不欲
速愈，则十五六年，当延其寿。二者请选之。病
者曰：荏苒弥年，何堪其久，愿速愈，以谢朋
友。乃作异功散加乌药、白芷、青皮与之，服五
十贴全愈。后三年，果如其言。门人矢岛安节
问缓治之方，曰：十全大补汤为得焉。
   友松在北村氏家隐几而坐，一女子将请
诊。望见叱之曰；汝妒心溢面，可深恶，女子
赧然谢服。因语曰：汝神彩甚病矣。苟有悔心，
余善疗之。即与药而愈。盖此女嫉妒多年，夜
则穿户窥隙，颇如狂人。而友松一见洞视，人
服其技云。
   阪阳老医问起死回生之方，答曰：方无
灵，唯求其本耳。不言其他。
凡病虚实难辨，补泻难决者，能察其脉
证，审脉可据，与证可执，而从其确者，则治法
庶无愆矣。
   江州北村左太夫虚羸不食，一日气息淹
淹将绝，急延林市之进诊曰：血脉衰弱，不绝
如缕，庶几万一耳。乃作剂，仅用人参一分，龙
眼肉一个。众皆危之。翌朝来诊曰：证候如前，
而毛窍稍塞，肌肤少和，是脾气旺，肺之机，乃
可望生。因倍人参、龙眼肉与之，果愈。友松
闻之叹赏曰：极虚者投大剂纯补，譬如灯火将
灭，急灌渍不灭何俟?林氏可谓得补法之蕴
矣。
   浪华菱屋素闲年六十余，形羸不食，其初
得之于伤食，诸医治以香砂六君子汤、七味白
术散无效，友松与异效散加汉当归，三十贴而
愈。又金田铺某女不欲谷食，唯食他物，诸治
无效，乃与四物汤加人参、白术、橘皮而愈。门
人问其故，曰：脾胃血液虚，则枯燥不能食。汉
归味甘，能益脾中之血，是以为进食之剂也。
《经》曰：手得血而能摄，足得血而能行，肝得
血而能视。据之则肝云云下，当补“胃得血而
能食”一句。
   大七气汤治妇人久咳不止，其意可味。
   瘫痪经年者，一旦忽然手足动，目睛爽，
即急变候。
   久病及大虚人，尺肉脱者，及指头不能急
屈者，多不治。(片仓鹤陵曰：凡病人肌肉柴瘠
者，手腕后肉脱而形区，医握其中央指头将相
合者，不问何病，为死候也。虽饮食如故，此游
魂之假息耳。劳瘵之病，累月后必见此候，唯
伤寒痢疾脚气后有此候者，往往愈。盖本于
此。)
   脉要旨在颐生微论，不可他求，唯本草揭
脉处，亦可并读。
   痢疾呕哕，诸药不入口者，黄连一味小剂
服之，药食共得下后，见蛔证，因前方合大七
气汤与之。此法本于薛氏治太宜人按。
   友松所著《医方口诀》《集纂言方考>)等首
书，读之深知学术富赡，游刃有余，独至《北山
医按》，徒摹仿古人局守法度，终乏高逸之气，
学者读之可，不读亦可矣。
和田东郭
   复古之医术，以吉益东洞为最。东郭出其
门下，独不奉其衣钵，别成一大家。盖譬之兵
家东洞，医如韩信，行军背水，绝粮置之死地
而后生。东郭医如李靖用兵，度越纵舍卒与法
会，各有其长，不易优劣，学者于此处着眼，庶
几得二家之真矣。(拙轩曰：古人往往以兵家
之事拟医术，先生以韩信、李靖评二氏更妙。)
   病瘫痪，肩髃骨开脱如容五指者，不治。
又握掌不开者，不治。开而不握者治。
   《证治准绳》论婴儿尤精，足以见王宇泰
之苦心。转胞六味丸治验，亦可玩味。
   病转胞，脐下有块，其形圆者治。若扁如
柿核者不治。此证以八味丸为套法，而四逆散
加附子、抑肝散加芍药亦奏效，不可不审。
   水气，不虚不实，其肿光艳者，鲤鱼汤为
得。
   水气，入胸膈及肩背拘急如束缚者，为犀
角的证。
   一角能治水气上冲，故用之脚气冲心，颇
效。
   打扑有似瘀血冲心而否者，曾睹山陬一
妇人，大损伤，精神昏愦，腹中如杯盆者，迫于
心下，颇闷乱，脉息仅不绝耳。余作走马汤与
之，服已须臾，烦躁吐泻清水数升，霍然而愈。
故知不可概为瘀血而治也。
   油风，多用大柴胡汤而效，是宜治其腹，
徒不可泥其证。(华冈青洲治此证以大柴胡加
石膏汤。曰：油风多属肝火。亦同见。)
   每称东洞曰：先生治足痿弱不能步行者，
与桂枝加术附汤，兼服紫圆速愈，可谓妙矣。
(此上焦得通，津液得下之旨，东郭夙入其室。
拙轩曰：青洲翁疗梅疮结毒，顽结难愈者，用
桂枝加术乌汤，兼用消毒丸，应手而痊，盖从
此处夺胎来信)
   一妇人年三十有五，背脊佝偻，身不能动
摇，足屈而不伸，脉沉紧，其形如十岁许儿，即
与理气汤，兼服紫圆。六月后，与慈姑汤，脚伸
病方愈。
   桃花汤治痢病便脓血极效。盖初起与之
无益，其期在热气稍解，脓血不止。论曰：二三
日至四五日，其旨深矣。
   余常用桃花汤为散，白汤送下得效。若少
阴病形悉具，特便脓血者，以真武汤服桃花散
亦可。
   世所称中风，多因症瘕为偏害，宜诊腹以
处方，故大柴胡汤加甘草，抑肝散加芍药等能
治此证，其他如手足痹痿壁，亦世医徒拘其
证，不察其因，宜矣不得其效也。
   一老人痰喘气急，有症瘕。烟柳安以为劳
役，与补中益气汤，痰喘益剧。余诊曰：此人性
豪强，壮年起家，故肝郁生症，加之水饮聚结，
以为喘急也。乃与宽中汤加吴茱萸，病安。后
感寒为下利，因与真武汤，利止。以四逆散加
薯蓣、生苄全愈。
   一男子犯寒夜步，因感冒，短气，手足微
冷，医以为中寒，与四逆汤，服后短气益甚，咳
嗽面赤，因与越婢加术苓汤顿愈。
   病者目赤，眼睛不转如鱼目者，为难治之
候。
   病人不论缓急，将诊之宜，隔床望见其形
气。形气缩小，神彩枯瘁者，死候。不必持脉
而知之。
   脱证误与攻击药，则爪甲忽失光泽，不可
不知。
   神阙脉亦为治诸病要诀。按之沉小不移
者，形体虽虚，为实候，宜攻之。若浮芤无力
者，为虚候。如水分之动，亦同之。
   伤寒，舌圆厚者，又薄小者，皆为恶候。又
始终白胎不变者，亦为难治候。又厚者，赤者
皆为虚也。(卢不远曰：伤寒可以视舌识病，则
风暑燥湿恐亦有定法，此言诚为隅反矣。)
   脐下悸，按之与呼吸相应者，病人虽危
笃，其死有间。脚气、劳瘵、湿毒三病，当脐上
五六分，任脉外各一寸许，不拘左右，必有动
气。脚气则弦急，劳瘵则虚数，湿毒则无定形。
   凡大病，眼中爽者，恶候。不了了者，反有
生意。劳瘵及杂病眼神与病相应者为佳。
   诊大病，鼻梁亦为要诀，医书徒论明堂而
不及此，为阙典。
   腹胀，攻下无效者，有漫游散气则顿愈
者，此因心下素有积，为胀满也。(按：《灵枢》
云：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸
胁胀皮肤，故命日胀。东郭所论，盖斥此等之
证而官也。)
   石膏非大剂则无效，故白虎汤、竹叶石膏
汤、其他石膏诸方，其量过于平剂，世医不知
此意，为小剂用之，譬如一杯水救一车薪火，
宜乎?无效也。(拙轩曰：此言甚好。伤寒诸
方之石膏，则剂可大，而服数不可多焉。至杂
病，则非大剂决不能奏效，放胆用之而益可。
况今医人恐石膏，殆如蛇蝎噫。)
   感风寒，咽喉肿塞，药汁难通者，作驱风
解毒汤加桔梗、石膏冷服极效。(拙轩曰：此证
小柴胡加桔梗、石膏，亦奇中，青洲翁曾用
之。)
   伤寒，大热烦渴呓语，欲饮水数升者，固
为白虎汤、承气汤的证。而又有假热者，有水
邪者，故真武汤或犀角、生苄类有，时为帝医
者，宜审脉证，谛腹诊以决真假矣。
   伤寒，面合赤色者，升阳散火汤、犀角汤
(医学纲目)间效。若服之二三日不愈者，多为
戴阳，难治。
   治疗有先后之序，紊之则无效。一病人足
心至胯间烦热，日夜数十发，殆如有火往来，
医以为脚气，治之不差。余诊之，脐右以至少
腹，磊块应手，此属燥屎，因问其大便。曰：不
通。乃作调胃承气汤与之，燥屎悉出，而后治
其脚气诸证，全愈。是其明征。
   疝，阴囊肿大，与治疝诸方不愈者，与半
夏厚朴汤加犀角速效。又经闭，与逐瘀诸剂不
治者，与安中散、抑肝散等得效。是皆欲得南
风，必发北牖之理，医不可不知此活手段。
   小儿慢惊风，及中暑者，其口为如笑者，
必死。
   因毒气而声哑者，加喘气则多死。
   吴氏所论疫，京师十年前大行，其后绝
无。盖疫者，年年异其证，而发于柴胡者多，则
募原说不为无理。(仙台工藤周庵著《救瘟神
历》论因时运异证，亦可参考。)
   梅毒家，口中烂，耳鸣，咽喉腐蚀，头痛，
肩背痛，声哑，吐沫，齿龈强直八证者，皆系轻
粉毒，宜详之。
   天庭色衰者为虚，色盛者为吉，色痿有雏
纹者为难治。日月额凹陷者死，失色者为难
治。鼻无生气或羸脱者死。耳痿失色者死。发
际有白点者死，面冷，或鼻冷或少商穴冷者
死。额上冷者死。此皆望色决死生之要诀也。
(按：噬医学正传》小儿门汤氏说云，山根若见
脉横者，知两度惊。相书鼻为山根，山根有疾，
尤非佳兆矣。然东晋谢安，北宋刘贡父俱有是
疾，一则德望盖世，一则博识该览，居一代诸
贤之右，亦不可拘。《物理小识》云：小儿乳哺
时，母有孕，辄眉心黑，泄泻据之，则眉问亦可
精察。)
   胁下引背脊痛者，多属畜血，不可概为悬
饮。
   世所称脓淋者，非淋，即《外科正宗》蚀疳
也，宜解毒剂。
   急喉痹，秘塞不能饮下者，与苦酒汤效，
或平素患咽肿者亦效。一男患咽痛后，元气衰
乏，下利咽肿而燥，难言语者，与苦酒汤，初痛
楚不能咽，后快通愈。
   病人绝脉者暴出，为恶候。微续为佳兆。
不止脉，如厥逆亦然。
   治病求本力要，譬如鼻痛、耳痛、耳聋，徒
为耳鼻之治，此即舍本执末也。为医者，宜认
其所以然而治之。
   用方以活变为主，某方治脱肛，某药主下
血，概用之者，不知活变也。一方以应万病，万
病以归一方，是谓活变也。
   心胸痞塞，用芍药甘草类不应者，半夏厚
朴汤加芎劳，轻其剂量而服之则效。(拙轩日；
如此条所言，东郭翁极得意手段，玩味有余，
下条亦然。)
   泄利与附子剂不止者，钱氏白术散奏效，
此理可玩。
   一妇人，羸瘦盗汗，下利十余行，腹中拘
急，如摸罗网，不欲饮食，时喘者，与真武汤
愈。
   伤寒与下剂，以其脉沉实沉紧为的也。
(此语，非大有见识大明脉理者不能道，诚与
仲师用承气之旨符合。)
   病人有心下痞硬，腹中拘急，而遗精或漏
精者，概为下元虚，治之则痞硬益甚，先治其
痞，则遗精亦随愈。
   病咳血，心下有水，左肋及胁下拘急动悸
者，与柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓愈。此治腹
而血自治也。(拙轩曰：翁之用四逆散、柴胡姜
桂汤、八味丸等，纵横颠倒，变化无方，实极得
心应手之妙，他人不可及也。然精思求之，岂
不得其仿佛乎信)
   诸疮内攻，及脚气上冲，与木瓜、吴茱萸、
犀角等无效者，四物加黄柏、山栀子，或四物
加浮萍能治之。盖不制水湿而治血虚，最是上
乘法。
   生地黄能治心下痞硬，干地黄亦然，但其
效不如生耳。
   京师一时咳嗽大行，有人患之，诸药无
验。荻野台州以为下元虚，与八味丸不应，诊
之左肋拘急，因与四逆散加吴茱萸、杜蛎速
愈。
   一妇人，数日自汗不食，脚挛急，脐下有
块而痛，其状颇似蓐劳，众医治之不愈。余以
块为主证，与安中散，块渐消，汗随止全愈。
   久腹痛者，徒禁厚粱，而不减饮食，则虽
方证相对，更无效。
   腹痛发呕吐者，不详其因而治之，则误人
不浅。鲜因者何?曰积聚，曰停食，曰蛔虫，曰
水饮，曰瘀血，曰肠痈是也。积聚，心下痞硬，
按之则反胀。停食，心下濡，按之如空。蛔虫，
按之指下有气筑筑然。瘀血，多在脐旁及少
腹，按其痛处块应手。水饮，其痛游走不定，按
之则鸣动。肠痈，多右腹，按之左右异状，且手
足痛处，则必觉润泽，右足挛急，小便淋沥。余
多年潜心辨此六者，无有差忒。
   风眼痛剧者，与紫圆六七分，大下之即
效。(拙轩曰：专门眼科，曾有此快活手段耶。)
   梅毒热甚者，以清解为主。若解热不彻，
则多为沉痼废疾。此法医书未说及，为可深惜
矣。
   偏枯证，有治不治之辨。病者握手者，决
不治。试使握手仰卧，则其手必开，复起之则
如故，是为恶候。
   禁口痢者，胃口至胃中多畜水饮，故水分
动气甚，附子理中汤加粳米，或加薯蓣、生苄
效。又将生鸡肝入末酱，煮熟取汁服之。
   堀河丸太街一富商女，年十八，患麻疹，
其状细小，欲发不能发，隐隐于皮肉，大热如
火，呕逆，水药不能纳口。余以为热毒内攻所
致，乃与调胃承气汤。病阻不能服，因延田中
信藏诊之，曰：余有浴法试之。家人疑议。余
曰：药不能下，施之而可。倍藏乃以清酒和热
汤盛之于盘内，使病者沐浴其中，须臾出之，
温覆取汗，则呕吐忽止，疹悉发。(拙轩曰：魏
氏《博爱心鉴》水杨汤浴痘儿之法，与此条同
巧异曲)。治痘法以辨胃强弱为要，虽有下利
烦渴，寒战咬牙等证，胃气强者可治，补泻之
分，全在此一途。
   老人顽癣，多因血液干燥，湿热熏肌表，
故温清饮为的治，或加浮萍佳。
   脚气动气甚者，四物汤或效。盖以水分动
为标准也。
   哕逆属胸中者，主橘皮、竹茹、丁香其属。
腹中者，主附子粳米汤合甘草干姜汤。若有水
饮，中气虚者，主香砂六君子加芍药也。
   产前后口舌赤烂掀痛者，实者以麦门加
石膏汤，三黄加石膏汤为主。在虚实间者，以
加味逍遥散为主。极虚者，以附子汤加当归力
主。若赤烂生白点者，为恶候，加下利者，为不
治。
   诸病，其脉时时变易者，属痫也。
   余曾谓芍药缓肝，当归润肝，川芎疏肝，
生地黄泻肝，其能各异，而要之不能出肝分。
   卒厥，人趺阳脉应手者，为恶候。何者?胃
气脱则趺阳反鼓动，宜审其神气有无。吐与利
证异而因同，医当晓其理。
   诸病凝结心下者，多属肝气。疫证亦多挟
肝气，宜察焉。
   赤游丹毒不早下之，则内攻为走马牙疳，
宜凉膈散加犀角。
   梅毒上攻，头上肿起为凸凹者，属火证，
宜温清饮。梅毒动生火，不可徒为湿而治焉。
   久病人，左右偏卧者，一朝忽得自由卧，
则死期在近。   
   池田瑞仙(锦桥)诊痘甚粗，如不用意者，
或人间之。曰：诊察过密则反失真，其妙存于
目击之间，譬如睹刑人之就死地，虽刚强者，
其气馁憔悴之状，在过眼之间，若熟视久之，
则其形气与常人无异矣。余治妙法大王臣菅
谷中务卿男，啖柿果伤胃，发大吐泻，四肢厥
冷，过肘膝，换数百方，治之无效，束手俟死。
余望之形容自有生气，因与理中安蛔汤，忽苏
息矣。是前医则熟视刑人也，余则一见于道途
也，可谓瑞仙真得实诣者矣。
   患擗囊者足痿，就蓐则多不治。
   结毒入眼，瞳仁陷缺者，为用汞剂之的，
非他药之所治也。消息与汞剂，则瞳仁圆满复
故。若不圆满，反紧小，神水流散者，不治。
   因结毒成聋者，成青盲者，成声哑者，皆
不治。但聋耳有所少闻者，远房服药则愈，
   服轻粉口中腐烂者，石榴皮、松脂等分，
煎服效。
   凡与粉剂者，先与泻火药而后与之为佳。
此与疗打扑者，先行拆水，而后服酒奏全效同
一理。
   会阴打扑，小便不通，但少尿血者，与桃
核承气汤。若不差者，与大黄附子汤一帖，用
附子二钱为佳。服之小便快利，血止为度。又
因证可与八味丸。足真藤元志试效方云。(拙
轩曰：会阴打扑，其证剧，并尿血涓滴不通苦
闷者，内用甘遂、大戟峻剂，外施导水管。不然
无救法。此条所言，盖属缓证。)
   症癖逼塞胸膈者，脉异左右。癖之所在，
其脉必涩。癖之所无，其脉必数也，又有其人
常脉迟，因癖而为动数者。
   症癖人横卧，有下癖而眠者，有上癖而眠
者，审之其下癖者，必因胸中冲逆甚也。
   舌色纯红而柔软，其形失常，干燥者，为
参附所宜。与之舌色不变者，恶候也。若无汗
呓语烦乱，舌上焦黑无芒刺，干裂成皱者，亦
为附子所宜。盖此证，其脉虽浮洪，或弦紧，必
无根抵，与附子。病势缓则脉必见虚候也。盖
舌纯红者，属阴虚。而焦黑者，属虚火也。又
有证具阳候，而舌上反无胎，润泽者，为恶候。
若此证心胸有所闭塞者，与药开达心胸，则舌
上生胎也，为佳兆。又虽与药制之，热愈炽，胎
不更生者，为不治之证。又服药后，舌胎一去，
其色不和者，有宜石膏者，有宜附子者，有宜
地黄者，当审别焉。要之，舌与脉者，阴阳虚实
之所判，不可不细精。故吾门加四诊以腹舌而
论定病因虚实也。世医不知之，执腹诊舍脉
舌，可谓疏漏矣。(拙轩曰：宽政年间水户土田
恕庵著《舌胎图说》一卷，据张路玉《舌鉴》等
附以己所见，颇为详明，可谓得东郭翁之心
者。)
   舌上不论黄白，带光滑而干燥者，附子所
宜也。其红色者，益为附子的证矣。
   病人舌上白胎，其下含紫黑色如牛舌者，
为恶候。此舌候兼面戴阳，则更为危矣。
   按舌候，大概诸病无异，故疫痘皆同诊，
但至结毒，则具一种舌色不可不辨。(白中带
黯色者，及舌下赤色中成皱文者，又紫色如牛
舌者，皆属结毒也。)
   崎岖德见茂四郎者(丝割符年寄)，患鼻
渊三年，诸医以为肺虚，百治无寸效。诊之，两
鼻流浊涕如檐滴，脉弦紧，腹拘急。予曰：此系
肝火熏灼肺部，上下气隔塞之所为。世医不知
之，漫认为肺病，或误为风邪侵肺，徒用辛夷、
白芷之类宜乎？不得其治也。乃与四逆散加
吴茱萸、牡蛎服之。半月许，病洒然愈。盖此
等病，宜详其脉腹而处方，不必四逆散也。
   凡病人胸膈不开，则心下不宽，故欲制心
下者，先治其胸膈，是医家一大紧要。窃比之
于净土门一枚誓词。
   一妇产后，经二旬，卒呕吐，数日不止，左
胁下冲逆痛剧，与吴茱萸汤(参用洋参)忽安。
   产后腰膝痿弱者，多系症癖所为。盖其初
妊时，患水肿或脚气，至产后气急者，与对证．
药，前证愈后，当详腹诊治症癖，此证最要艾
灸。若施汤液及艾灸症癖，为之压不差者，与
桂枝加术附汤、麻黄附子细辛汤，而二三日或
四五日之间，以紫圆下之则愈。此即先师东洞
翁独得之妙，而余则因其证与四逆散、理气
汤、十全大补汤等，时时以紫圆下之，每得效。
   紫圆以荡涤胸膈为主，故发狂上炎甚者，
及产后痿弱心膈气不能下降者，皆用之效。昔
东洞先生曾以此方治龟胸龟背，即此旨矣。
   目疾属内障者，艾灸最效。而专门者忌之
为可笑，其他如黄风雀目，肝虚雀目、不知其
辨动误治。盖黄风者，白睛中生细皱，发黄色，
用滋阴明目汤、八味丸、单杨袍术等效。肝虚
者，乌睛白睛如常，但觉昏暗，故为难治。
   松原一闲斋者，吉益东洞山胁东洋师友
也。本为若狭侯臣，尝治龟胸龟背及痿壁沉痼
者，用起废丸。其方大黄、生漆二味，研末为
丸，未干时服一钱或二钱，服后大热，发赤疹
为知，而因证与他药则全愈。
   一闲斋门人桥诰顺治治一妇人，头发发
火，每梳之觉火气至，即见光，与三黄加石膏
汤痊。予亲见一妇，归家衣里有爆响，投之于
暗处皆见火，此皆肝火之所为，不足怪矣。(拙
轩曰：明郎瑛七种类稿卷二十六有衣火一条，
与此同日之谈。又见张芳洲杂言按，人发猫皮
暗中以手拂之，常见灯光，且闻爆响。西洋人
以为电气发出之验，不必肝火之所为也。医剩
云：先考蓝溪公所识一贵妇，每暗中更衣，火
星爆出，同妇女栉发于暗中，及猫儿背毛逆摩
出火之类。盖体气盛者，偶有击而发光者，非
真火也。)
   十枣汤证，有下痢者，因上迫势甚，而热
下陷为利也，故与脱利其趣迥异。如柴胡、泻
心，下痢亦然。
   痘序下利，与伤寒合病下利同。但及十余
日者，与少阴下利同辙，正为恶候。
   大津小野又三郎者，患天行，发呃逆五六
日，微利，其脉变幻无测，众医以为脱候，皆辞
去。予诊视半日许，谓旁人曰：此脉非恶候，即
肝火亢盛之所为，因四逆散加地黄、古金汁服
之，脉顿定，诸证随痊。
   便毒，无脓溃势，将消散者，内托剂更无
效，与三物楸叶汤。若不起发者，加附子服之。
无效者，概因疝瘕为之妨害，与四逆散加附
子，奇效。若终始无脓溃势者，与芎黄散加荞
麦，可下之。
   小儿胎毒系先天，而世医不知之，或言分
娩时误饮瘀血，为可笑，凡诊其毒，先以指头
按肋下，必有凝结，而因其缓急，可察毒之轻
重。又面色灰白，或暗黑，或过光泽，皆属胎毒
也。若受父母梅毒者，最为难治。
   其人平生一手脉不应者，偶有之，固无
害。若四十以后，一手脉暴绝者，为恶候。此
证多房者多有之，宜详。
   大腹痛，服建中汤无效者，认水分动气，
与莎苄汤则愈。又左胁下逆抢痛甚，与诸药无
效者，有水分动，则与地黄剂效。
   水分动有三道。属肝肾虚火者，为地黄、
薯蓣、牡丹皮之所宜。其动在表泛应者，为茯
苓之所主。其动无根蒂，脐中齐鼓激者，所谓
肾间动，属不治也。
   京师书肆梅村氏曰，江户千钟房中有治
积气血奇方，名顺气散。即四物汤、香附子等
分研末者。予以为此方有理，因制莎苄汤，屡
验。
   一男子年二十四，得病五年，右膝肿起如
别束筋肉，不能行步，其状稍类鹤膝风，而诊
其腹右，脐下拘急最甚，按之右足挛痛甚，其
性急不能堪物。予以为肝癖固结之所为，即与
大黄附子加甘草汤。数日癖块发动，病稍缓。
因与四逆散加良姜、牡蛎、小连翘全愈。此证
世医不知，徒为脚疾，用葳灵仙、杜仲、牛膝宜
矣，不得其治也。当详其腹候而治之，此即余
积年粉骨碎身之所得，殆为医家之新手段矣。
(拙轩曰：此治验翁极得意手段，读者宜究心
焉。)
   发痫人事不省，药汁不下者，宜艾灸最
要，大壮不彻者，昼夜灸至七日为度。伤寒发
痫者，亦宜此法。大灸至痫差，则邪亦随解。此
理医经所不阐，故世医恐热忌灸，可笑矣。(窦
材曰：医之治病用灸，如做饭需新。令人不能
治大病，良由不知针艾故也，又曰：世俗用灸
不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则
难，故《铜人针灸图》经云，凡大病宜灸脐下五
百壮，补接真气，即此法也。彼此同见，可谓海
外子云矣。)
   平素有疝瘕者，得大病，其块忽移处者，
甚为恶候。
   患梅毒不外达，蕴结脏腑，兼见疝瘕者，
不可徒治疝瘕。因疝瘕不急于梅毒焉。如已
形恶候者，亦当先顾疝瘕。
   一闲斋门人桥诰顺治一婴儿，痘疹入眼，
久未退去赤翳，用生地黄、芍药、川芎、当归制
剂，日就愈瘳。是与余谓四味缓肝、润肝、疏
肝、泻肝，分取其治肝病，同出一意焉。
   伤寒误下成结胸，用陷胸法者，是误下。
乃下不及病之意，故陷胸法再下之愈。(拙轩
曰：此言未有见到者，曷能道之?误下误于轻
下，正文原是失下，千古无人敢作如此解。)
   承气汤攻梅，有捷于汞剂。
   患瘵疾，便先溏者，建中剂可用。便未溏
咳嗽，晡热喘哕，痰多者，非建中证焉，投之反
剧。
   瘵痨勿必由虚起，体质实者，遇折伤久
延，疮疡久不收，亦致痨瘵，然亦实者成虚也。
   伤寒七八日，不大便小腹高突者，为恶
候。
   大滓小野又三郎者，患天行愈后，症似痨
瘵，咳嗽盗汗，余与地黄剂，众医强欲用建中，
五七日遂喘急，仍与地黄剂愈。(拙轩曰：建中
法，必在瘵疾便溏者用之。)
   久患便溏，到皮色皎白，肌肉脱削者，瘵
疾已成。
   痨瘵便先溏泄，艾圆灸天枢、膏盲、脾腧、
关元亦愈，灸膏肓可三七壮，灸关元可五七
壮。
   发痫人，艾灸当有忍心。
   梅毒亦能致瘵疾。
   瘵疾起时，有咳嗽者，必失血。
   余尝用薯蓣生苄加入四物剂，治愈娠妊
呕吐便溏，患白带不止，形体瘦。痃癖结块在
腹亦愈。
   癖块食积胸膈，紫圆效。
   打扑瘀结，大黄廑虫攻下即愈。余治一妇
人打扑腹痛，月水欲来不通。萃罔青洲诊之
曰；瘀结于腹。与余同惟他药，多剂不知，遂投
大黄廑虫剂，即见黑瘀行而愈。
   痢疾不得进药为噤口痢，然积食不消，胸
膈癖块结实亦哕曙，不可进药，勿谓一律噤口
也。
   婴儿吐乳，一吐直冲即止者，易治。吐了
再吐，吐出顺口而流者，不易治。当分别诊之。
   伤寒，失下多，误下少。
   妊娠患伤寒，当下之候，大承气亦可投。
   一妇人年二十有六，妊娠三个月有余，患
伤寒已十日，手足冷，身热，昏呓痪疯，大便秘
结，口燥气盛，胎动不安，头额汗。众医以白虎
证，用生石羔、知母、生苄多剂，未知，危已极。
胸膈闷急，腹硬而痛，余谓承气剂可效，投之
果愈。(拙轩曰：有故无殒。此之谓也，临危之
治疗，不可以有犹豫之意，不独治妊娠伤寒，
如见他证，亦当如是也。)
   半身不遂，手足偏废，于左为多。
   痘证白色顶陷，保元汤效。
   患梅毒者，兼发痘疮，多危候。
   偏废症，亦有梅毒成之者。
   中风证，口开眼合，撒手遗尿，亦有治者。
余常用六君子加姜汁而愈，为帝医者，宜审脉
诊神而治。
   伤寒病后，因劳而复者少，因食而复者
多。
   余治伤寒，有用承气法，大便至数十行，
犹见胶黑黏腻之粪者，岂可执一下不可再下
之说也。(拙轩曰：断病确然后，用药准。虽一
下再下，自亦无妨。然于诊断，不可不加之审
也。)
   喉痹多有急不及药者，若可进药，须急投
之。
   产后治法，帝医必拘于生化汤，然亦有须
审他证之急于去瘀生新也，不可不分别权衡。
   产后中风，筋络拘急，手足瘛疚，四物合
薯蓣、生苄、秦艽补之则易愈，不可概作风治。
   腹诊似较脉诊有据，舌诊尤较腹诊有据。
   先师东洞翁屡以紫圆治痰粘胶结气逆
者，盖亦善用紫圆之妙也。然亦用之当者，方
效。
   松原一闲斋治一妇人，年三十有余，妊娠
漏下，用补中益气合十全大补两剂，早晚间投
而愈。又治一妇年二十妊娠亦患漏下，他医曾
用过补中益气剂、十全大补汤均不见效，闲斋
用地黄剂即愈。盖一为气虚，一为血热，体质
不同，治疗岂可不谛脉诊证而分别也。
桂枝汤治痹痛，亦能奏效。
脚气上冲，先师东洞翁亦用紫圆治之。
艾圆灸足三里穴，可引脚气不上攻。
疮疡用艾圆隔姜灸，奏效甚速。
桃花汤治脾泄，亦可通用。
黄疸证，茵陈蒿汤不应者，合五苓散必
应。
   婴儿抽搐，不必一定因风、因痰、因食、因
热，如久患泻利及大病后，抽搐更多，与附子
理中汤，每每奏效甚捷。帝医有拘于惊风，用
麻桂各法，不救甚多，(拙轩曰：唤醒群迷，活
人之功大矣)。   
   艾灸之效甚捷，痹痛亦有不可用艾灸者。
梅毒痹痛，多不可用艾灸，灸则反剧，当慎之。
   按摩法宜于婴儿症，因其投剂易误也。
   解毒剂治风疹见愈者，仍有梅毒夹症。
   梅疮症，身体强壮之人，虽勿投剂，火毒
渐清，用当归，生地黄、芍药各治肝药，每得
愈。
   患伤寒者，投承气汤大下，反见舌苔黄厚
而焦者，必当再下。亦有下后热反盛者，亦宜
再下之而愈。帝医多以一下，不敢再下。但余
见因下面死者少，失下面死者多。
   龟背龟胸，由梅毒而成亦多。
   瘰疬亦有根于梅毒之作，不可不谛审也。
   支饮，易为肿胀，理中法合金匮肾气法得
效。
   余治一男子喘症，遇夏季必作，冬时反
愈，与他人患喘症者相别，青龙法投之不效，
香薷合六一散投之即愈。以治暑症之药治喘，
盖其喘实因暑而起也。所以治病必求其本，谓
可信。征韩一役患喘者甚多，青龙法皆不效，
惜乎未谛审及此。
   卒昏倒，汗出肢冷，面现红润者决死。
   老人卒昏倒，脉见弦紧革等者，为恶候。
如支饮亦然，其面戴阳者，尤为凶。(温公诗话
云：平时充实而光泽可也。唯暴光泽特甚者，
死兆也。是如草木将枯，精华顿发而生雀。饧
司命者，不可不知矣。)
   禀质强盛者，偶损下元，虚火上炎，加之
以疫邪，医误为实，与大柴胡汤，一下忽脱者
有焉。余故曰：视色不以目，听声不以耳。
   咳嗽有自心肺者，有自胃中者，不辨之则
治方无效。
   腹痛，诸药无效者，香苏散加青皮、姜煎，
奇中，妊娠大腹痛者尤佳。(征韩役先哲既发
明之，而世医睛赜，实为可悯。)
   患瘵疾者，襟际肉先脱，与他病羸瘦不
同，宜熟察。(拙轩曰：此诊瘵疾一大候，揭出
示学者，可谓深切。按：苏游传尸论云，此病若
脊膂肉消，及两臂饱肉消尽，胸前骨出入，即
难疗也。《灵枢·五变篇》云：臂薄者，其髓不
满，故善病寒热也。东郭说，盖有所原焉。)
   久患痛癖者，差后其性躁者，为恶候。
   遗精白浊，属疝者多，概不可为虚，如强
中病亦然。
   下血，有下焦湿热而虚者，宜茵陈四苓加
附子。属肠胃实火者，宜三黄汤。肠风下血，
肠胃中畜水饮者，宜四君子汤加黄芪、白扁
豆。胃中及下焦虚寒者，宜真武汤。如痔下血，
亦可因此法通治。
   甘草粉蜜汤治擗囊病痛甚者效。
   伤寒，以大柴胡汤或柴胡加芒硝汤下之，
热除后，肝气大动，谵言妄语如狂者，与竹茹
温胆汤则安。世医不知之，妄下误治者多矣。
   瘰疬成劳者，与痔漏成劳者其理全同，但
有上下分耳。(拙轩曰：不止瘰疬痔漏，凡疮口
不收脓水多出者，皆成劳。血液亏乏故也。)
   妊娠热郁，甚则多堕胎，麻疹疫毒最然，
此因肠胃热甚，熏蒸子宫，故用大黄、芒硝无
所嫌，巴豆亦时可用，所谓有故无损也。但疫
毒行下夺有机，不可忽诸。
   两胁凝结者，直灸章门则易激动，因先灸
风市，则反奏效也。凡灸艾易激者，可善解此
理。病在上者，先灸足，渐及腰，则上部宽不激
动，因灸其部分则奏全效也。是与大柴胡汤证
候而阻其药者，反与理气汤利其气，而后事疏
通，则不激同理，灸药之于疾病，岂有二致哉。
   妊娠下部有水气，至产后不差，恶露不
下，气息促迫者，先利其水，则恶露亦通。治发
狂用泻心汤、紫圆者，专取诸快利胸膈也。东
洞先生治龟胸龟背以紫圆者，恐不过此意。产
后脚膝痿弱，与紫圆者，亦疏通胸膈气以下达
也。
   症癖冲逆心下及胁下者，其所冲之眼，必
为邪视。又有因癖之左右而自异大小者。
   妊娠呕吐不止，水分动甚者，小半夏加茯
苓汤、粳米、薯蓣、生苄奇中。若中气虚极者，
香砂六君子汤加粳米，各叹咀，为炒黑，别入
洋参一分，水煎，少少服之效。
   暴吐血不止或晕绝者，灸鸠尾穴数百壮
奇效。(失血甚者，最要接续元气，不可畏其炎
焰，专尚寒凉，逐渐消伐其元气。)
   小儿吐乳不止者，对证方中加精品麝香
皮效。(大人呕吐诸药无效者，麝香、桂心二味
为末，调服效。)
   马脾风麻疹丹毒三种，治法略同，而有马
脾风异治者，如无价散是也。(此说太似粗，而
细味之有理，精于治疗者自知之。)
   余尝读先生所著《伤寒论正文解》，深知
其识见超乘于古人。又读《导水锁言》《养婴锁
言》，大见其治术入神。品特如《方意解》穿凿
臆断，或戾古人立方之意。盖方论创于成无
己，而吴昆、李中梓、柯琴，汪昂诸家，各有发
明，然或有择焉未精，语焉未详者，方意之难
解，振古而然，岂止此书哉。(拙轩曰：《方意
解》一书极辨矣。要之，一家言，仆亦不能信
焉信)
   荻野台洲
   车和宽政之间，有以医鸣于京雒者二人，
其一为和田东郭，其二为荻野台州。台州加贺
人学医于越前奥村良筑，后游于崎阳受喁，兰
术于译官某氏，业成悬壶于京师，最以治瘟疫
著。当时四方之婴，沉疴痼疾者，不踵乎和田
氏之门，则凑于荻野氏之堂，是以二氏治术超
越于时辈，独得精诣，悉出于实验，为临证处
方之助，岂为不可哉。余乃就其门生所笔荻野
家口诀者，编纂以作医话，如其识见，则有台
州园丛书数种，宜就看而已。   
   温疫，小便闭，烦躁或昏冒者，不治。若阴
证，小便闭，少腹凝结按之不痛者，或小便数
急淋沥者，俱与加减真武汤后，兼用辰砂六一
散，小便得节度则治。(按：加真武汤说，见《温
疫余编》，)
   温疫阴证，虽不大便十日以上，不燥结
者，不可妄与大黄。
   温疫，舌心干燥者，胸中有热也。舌本干
燥者，下焦津液枯竭也。舌上白胎如着糊者，
少阴虚火炎蒸也。白胎如鹅口疮者，亦然。
   温疫，舌两端有白胎，中央胎已脱者，及；
舌上润滑如朱者，是邪热陷于少阴也。可直与
生地黄。若用附子，则倍加甘草。
   温疫，热将解，小便频数者，热从小便去
也。又有移热于膀胱而频通者，但热将解者，
其色以渐清也。
   温疫下血，疲劳甚者，宜参附养荣汤。
   疫后健忘者，宜安神益志汤。
   一老人患直中温疫，头痛如割，烦躁，须
臾不能卧，手足微冷，脉沉而数疾，与冷香饮
子三帖，头痛半减，仍服前方四五日，全愈。
   直中温疫，头痛如裂者，肾厥之邪直逼于
太阳经，故项背亦强也，一男子患此证，无热
头痛如裂，一老医认为阳证，与大承气汤无
效，更与柴胡清燥扬，遂不起，岂不浩叹哉。
(按：台州潜心于吴氏，于达原逐邪之剂，莫所
不试，而阴疫治法，亦发吴氏未言之秘，可谓
吴氏之忠臣矣。)
   膈噎者，以蓄血、痰饮、脾肾虚三者为因。
因于痰者，饮食专噎于咽喉也。附子理中汤、
旋覆代赭石汤、二陈汤类加松寄生用之，且灸
身柱为佳。因于蓄血者，饮食专噎于胸中，且
以右肋骨下有块为标的也。以温脾汤送下乌
神散，或二方更服亦可。因于脾肾之虚者，饮
食下胸中必觉摩痛，或食一纳口，则吐白沫数
口也。先灸气海，次与松寄生油，又宜服炙猪
肉煮汁，若得食其肉者益妙，此证最属不治。
妇人之膈多属蓄血，亦不可不知焉。
   鼓胀，自心下渐及于大腹者，实也，宜生
姜泻心汤、大半夏汤。自中焦膨胀者，宜温胃
汤类。自下焦胀起者，宜壮原汤加木鳖子。此
病以手鼓腹为鼓者，虚也。属不治，是为虚实
之辨矣。血蛊者，自少腹胀起者也。先与生姜
泻心汤，则其块徐徐消，然非长服无效。盖有
血块，必停水凝结，其块益为大，故先利其水，
而后治血分，则其效捷矣。或副用鳖甲丸，亦
一策。
   脚气一证，以槟榔为套药，大概宜槟苏散
加木瓜。冲心者，以童便服槟榔末或紫雪五
分，以童便灌下，此证多属不治，
   热毒脚气者，以或有腹热，或其人自烦
热，或灸之不堪热，为其征。凡灸之不堪其热
者，多为冲心候。若脉数者益危，不可忽诸，若
脉缓者，无冲心之患。干脚气证，灸之不甚痛
者，无害，虽脉数亦可灸。
   每年夏秋之际患脚气者，宜肾气丸料、风
引汤(恐谓《外台》唐风引汤，非《金匮》方也。)
类。其人寒时，预服肾气丸料，则至翌年不再
发。
   脚气麻痹及于口唇者，其毒深也。积年患
之者，固无论矣。
   脚气烦躁者，宜粒甲丸。
   风湿脚气者，以疼痛为辨。疼痛者，必不
冲心。若将冲心者，宜唐诗中一方。但痛轻者，
宜六物附子汤。
   云州侯(松江城主)患脚气肿满，侍医与
以鲤鱼汤。虽小便颇利，其痛不可堪。因请，
诊为风毒脚气，服杜仲汤，痛顿减，而小便日
短少，其色渐赤浊，众以拟议，仍连进前方，其
病遂愈。
   凡水肿与鲤鱼汤者，以腹大满为主。若不
腹满者，无效。小林大陵(京师医师)鲤鱼汤合
苏子降气汤亦效。(鲤鱼治水病颇效，然脾胃
不和便滑呕恶者，不可食。按《范汪方》有醋煮
法，则为较和醋食当佳。)
   凡治水肿，导水茯苓汤，以心下悸为主。
若心下专有水气者，宜实脾饮。其他木防己
汤、六物附子汤类，可随证而选用。
   水肿证，有小便虽不多通，肿气减者，盖
水之所凑气亦凑，气一散水亦减也。若内陷
者，其气不振，故水不能流，以陷于里也。欲振
其气者，宜真武汤、壮原汤类。其人自阴茎、阴
囊肿者，亦虚肿也，宜肾气丸。
   妊娠水肿，随胎气长而甚者，胎医水道
也，分娩则愈。
   子痫者，与芍药甘草汤加干姜副用童便
可也。盖产前子痫，与产后痉无异，故又宜甘
草干姜汤。《妇人良方》交加散亦治柔痉。产
后之痉病与豆淋酒者，以酒气缓筋脉也。此等
法不可拘，产后可，亦治杂病之痉矣，
   痛风以发表为先务，宜越婢加术附子汤，
最后与下剂为佳，宜神佑丸。此证不泄下水
毒，则无全效。(痛风热甚者，与禹功散无效，
不如神佑之捷。)
   呕吐证与诸止呕药不应者，官参一味五
分浓煎(以水二合，煮取八勺)，去滓，伏龙肝
末少许，取其澄汁服之。
   吐唾不止，用安蛔药无效者，属《素问》所
谓肾液，宜肾气丸。又有属胃上寒饮者，仲景
曰：喜唾，久不了了者，理中丸主之是也。
   胸痛证，有痰饮，有蓄血。痰痛多在左，血
痛多在右。属痰者，清湿化痰汤、枳实薤白桂
枝汤、控涎丹类选用之。属蓄血者，宜与大柴
胡汤、龙胆汤、乌神散等。若妄投破血剂则吐
血，不可不知。
   真心痛者，饮麻油为佳。凡病属心脏者，
多不治。
   霍乱，多系于胃中停滞，故盛暑时，减饮
食则无其患。小儿中暑霍乱，尤自饮食发，馒
头类不可食。乳哺者患之少，其因饮食可知
矣。热甚危急者，宜与竹叶石膏汤、白虎汤。干
霍乱者，宜大承气汤。不可妄与瓜蒂散，调理
当用附子理中加桂、补中益气加附子类。
   疟疾，用达原饮加柴胡，其他九味清脾饮
类伍草果者，最可也。阴疟别无治方，用达原
饮类。迨病发于昼间，宜截之。
   左乳上痛而咳者，肺痈也。初起者宜四味
薏苡仁汤、甘草干姜汤类。其人无故脐中腐烂
出水者，属脾胃湿热，与平胃散加大黄，以赤
乌散或奇良末贴脐中为佳。
   眩晕有二道。因水饮昏倒者，宜苓桂术甘
汤、奔气汤加茯苓类。盖奔气汤加茯苓主降
下，更加附子推下之力反优。因气虚眩冒者，
宜补中益气汤加附子。
   心下有留饮痞硬者，生姜泻心汤主之。不
痞硬者，宜茯苓饮、五苓散类。若留饮腹中有
动气，或肾虚其气上冲者，宜桂枝龙骨甘草牡
蛎加茯苓汤。癫痫者亦用此方，别有口诀赘
焉。
   血淋者，宜龙胆泻肝汤、八正散类。脓淋
宜萆藓汤。石淋宜透泉散，又以琥珀油涂导尿
管，插入之于茎中，则石从坠。冷淋者，宜生附
散。小便已恶寒者，此方最效。鸡卵制芎黄散
亦治此证。
   大便闭，用鸡卵制芎黄散奇效。其方鸡子
去白止黄，以芎黄散和其中炼，将包湿纸埋之
于热灰中，以灰冷为度，取出去壳，研末，白汤
送下。
   其人当右肋下有块者，必吐血。妇人经水
不利而吐血者，属逆经，其血必黑，宜大柴胡
汤、三黄泻心汤类。自肝脏发者，属蓄血，其血
亦黑，并用前方。自肺脏发者，鲜血也，其血虽
一滴，难治。先与加味百合地黄汤、犀角地黄
汤类为是。酒客吐血，属胃中蓄血，宜三黄泻
心汤。若不止者，属脾血，宜理中汤。盖下血
久，则脾衰失裹血之职，自然止也，独步散能
治吐血下血，衄而属鲜血者无效。下血者，宜
食海鱼，不可食河鱼。(按：独步散，干柿一味
为霜服。)
   痢疾初起，以发表为紧要。若将禁口痢
者，早可大下之，宜大柴胡加芒硝汤。禁口，药
汁难下者，咽以生罗卜汁，则得能下也，冷痢
者，多属泻心汤补中加大黄汤证，而附于之所
治，亦往往有之。
   咳嗽属阴者，难治。横卧则发咳，仰卧则
不咳者，水饮所为也，宜神佑丸。子嗽者，因胎
气生长，水停心下而为咳也，宜当归芍药散。
   泄泻无异证者，宜胃苓汤、补中汤类，又
有养胃汤、藿香正气散、真武汤所宜。若食即
更衣者，属脾虚也。轻者宜补中汤，重者宜补
中益气汤。久泻者，可理中焦，宜附子理中汤
加赤石脂，或阿芙蓉丸。泄泻证多因不能泌别
水谷，故宜分利水与糟粕。论云：下利不止，当
利其小便是也。利小便宜春泽汤加附子。属
中焦者，宜补中汤或生姜泻心汤。泄泻愈后，
脉迟细而弱，至夜半或黎明而泻者，此命门真
阳不足也，宜七成汤或参苓白术散主之。又有
属实者，宜大黄丸类。
   嘈杂者，水气挟火也，宜三黄泻心汤、生
姜泻心汤。但心下不痞者无效。(按：心下不
痞而嘈杂者，宜旋覆花汤。又吴茱萸一味煎服
可也。《古今医统》云：嘈杂之为证也，倏尔腹
中如火发，腔内空空，若无一物，似辣非辣，似
饥非饥，似痛不痛，而有懊侬不自宁之状，得
食暂止者是也。可谓说尽嘈证矣。)
   黄胖，或以为感粪土气，亦非无理。何则?
此病中人以上患之者绝无，中人以下往往患
之也，宜皂矾丸。又男子脱血后，或女子薄血，
作此状者，宜四味补血汤，非皂矾之所治也。
(按：因食粪发黄者，《本草图经》秦艽条引崔
元亮《集验方》云：夜食误冶鼠黄，亦作黄识
病。捷法云：鼠盗饮食五谷，遗粪在内，人不拣
择，误食则生黄疸是也。)
   风毒肿，多壮年者，老人甚少。两脚虽红
肿，不能自溃。先可发散，宜一剂散后，可下
之，宜禹功散。治法大抵同于痛风。
   病人有呼吸乍失调度乍复者，不出五六
日死。经曰：呼气出于肺，吸气入于肝肾。其
失调度者，呼气不能归肾，上越于肝也。
   心中时烦，唇红发作，有时时呕恶，闻食
臭，颧骨红者，属蛔虫，理中安蛔汤加甘草、附
子。
   反胃者，断谷食，但饮白米饮，与理中、大
半、温脾诸汤为佳。又有因水气发此证者，必
心下悸，宜生姜泻心汤。(按：此证亦减饮。余
闻台州有减饮论，未见。盖减饮事详见东坡集
与孙运司书，可参考焉。)
   穿踝疽，不辨足内外肿痛者，宜杜中汤加
蝮蛇。病重者，副用禹功散。
   解颅渐长大者，头骨开压额前肉也。当施
绷带，初起者宜六味丸加鹿茸。此方能治解
颅、五迟二证，盖本诸薛己之说。
   蓐劳初起，宜当归建中汤。(按：《千金》内
补建中汤主治可考。)
   妇人肩背强急者，以坐药导带下则愈。若
心下痞者，宜生姜泻心汤。(按：妇人肩背强急
者，多系痃癖之所为，延年半夏汤最效信)
   喘息急者，半夏为末，和生姜汁如曲服
之，甚效。
   津液虚燥，不大便而窘迫者，下焦气脱
也。当升提其气，宜补中益气汤。若不窘迫者，
宜六成汤。盖以补中益气汤无腹力，六成汤有
腹力为辨。若六成汤证而无力者，宜加鹿茸。
   竹叶除胸中烦热，竹茹主豁痰，所治各
异。胸中烦闷者，栀子之所主。自心下及胸中
者，黄连之所主，亦各有专长。
   小儿夜啼，宜安虫散。(按：安虫散治虫动
心痛。又小儿夜啼神效。胡粉炒黄、槟榔、川
楝子去实、鹤虱各三钱，白粉一钱五分，铁器
内火熬砧杵，共五味为末，每服一字，大者半
钱，温米饮服。)
   酒查鼻，严禁酒。时时以三棱针刺去血，
可与辛荑清肺饮。
   脑漏者，脑中酿热，以出瘀涕也。古人以
为脑移肺热，误矣。其初流黄汁，后变白浊，甚
者溢于咽，且鼻中点滴连绵不止，其状虽似清
涕，以纸拭之，干则发黄色也，宜脑漏一方。又
似此证而鼻塞者，息肉也。其初生鼻中，渐逼
鼻口，其色初白，次变桃花色，又一等甚者，色
如李实熟，此证虽相似，以鼻塞与不塞为辨。
鼻息治方见于方铃。又以瓜蒂末贴纸捻条，插
入息肉上，则黄汁出而愈。
   丹后宫津侯(松子伯蓍守)平素无他病，
鼻常流清涕不止，余以为肺寒所为，以大枣煎
汁服皂荚丸，灸大椎第一间，身柱，七日而愈。
   梅疮属表证宜发表，杨梅一剂散加反鼻
主之。其初与遗粮五宝丹等者，甚非也。疳疮，
世贴膏亦非良策，但傅奇良末佳。(按：杨梅一
剂散方见于《外科大成》。)疳疮发阴茎，表者
为太阳经证，杨梅一剂散主之。发横面者为少
阳经证，恶候也。茎头下直筋不破溃为要，若
破溃，则其毒忽上于咽喉及鼻梁也。烛泪疳，
亦宜一剂散，兼用结毒紫金丹。
   妇人妊娠，十指麻木者，系血热所为，此
证夏月尤多，轻者不及药，分娩则愈重者，与
柴苓四物汤。
   妇人多属带下毒者，不可不谛。
   奔豚气属虚，支饮属实。其证相似，而其
治迥异，可不精诊哉?
   水势盛于外者，卫气之衰也，宜黄芪汤。
   梅核气，与半夏厚朴汤为法。然厚朴无真
品，姑与生姜泻心汤可也。
   杜仲汤能治脚挛急在右者，而不能治在
左者也。
   诊病人宜察眼中之了不了，与音声之爽
不爽，此二者清亮，则不死。
   劳瘵与虚劳易混。虚劳之热，浮泛无根
据。劳瘵之热，娟嫡熏骨，而眼中甚瞭，不如虚
劳之目中不了了也。四花患门亦治劳瘵，而不
能治虚劳，又妇人虚劳者，经水早绝，属血瘦
也。劳瘵者，有至病末未绝者，乃知二病自异
也。
   暴得痿病，腰足两股皆不仁，壁而不能
步，脉滑而力者，先与瓜蒂散吐之，后以术附
剂逐水则速愈。
   雀目，当审腹候。若少阳经拘急者，宜抑
肝散类。若因脾胃郁热者，宜平胃散加大黄或
黄连，又用鸡肝亦佳。
   积年发小疮痒不可忍者，可与杨梅一剂
散加蝮蛇多量，外以西河柳煎汁浴之，此方亦
治癣疮。
   血燥皮肤为痒，及风热疮疥为痒痛者，宜
当归饮子。凡一剂散证带血热者，非此方不能
治。
   漏风，当背七八九椎际恶寒者，属气虚，
宜补中益气汤加附子。又觉手足爪间有风者，
亦属漏风一种，宜补中益气汤类。
   哕逆因胃寒者，宜丁香柿蒂汤，兼用龙眼
皮为佳。因痰饮者，宜橘皮枳实生姜汤。
   肺痿吐涎沫者，与甘草干姜汤，兼用皂荚
丸。
   鼻僻者多发中风，欲防中风者，宜灸章门
穴。    ’
   中风证，气之所虚，痰必凑之，故以顺气
导痰为治法。又中风未发时，头痛者，肾气厥
逆也，为不治。
   病人服甘遂、大戟、桃花、大黄类不下利，
反腹胀满者，当和胃气，宜甘草干姜汤加芍药
类。
   带下之块，多在卵门下(斥卵巢耶)，按之
则如绵裹，觉温软也。又妇人脚痛属带下者，
十有八九可详。
   阴湿者，由谷气下流。宜减饮食，徐服萆
薢汤类。若其证轻者，地黄、枯矾等分为末，和
生姜汁贴之可也。
   某侯一日垂钓于水滨，时有溺者自上流
来，侯深悯之，命救之，几死，使侍医将一角末
以管搐鼻，须臾吐水数升，遂苏。台州园有雉
鸡，误陷于井中，饮水数口，扶之出，殆绝，急
将一角末五分和水服之，须臾吐水，霍然痊。
乃知一角能解水毒也。
   血证，脉弦数者，有不测之变，可恐矣。
   下利兼脚气者难治，以下焦虚故也。其他
下部有旧疾而并脚气者，不可不虑。癫痫有因
蓄血者，当卒倒吐涎沫时，必咯血，乃可去其
蓄血。一妇人有此证，新产后霍然愈，乃蓄血
尽故也。
   喉癣，间有属胃热者，宜凉膈散类。
   肠痈看法，往来寒热者，属右厥阴，无寒
热者，属左阳明，是为左右别。又一种，有二便
共闭者，为小肠痈，详于《外科大成》。夫病在
大肠，则大便闭，在小肠，则小便闭，在中央，
则二便共闭，理当然。而小大肠痈，多在右，其
在中央者，形如便块，或于小便闭易混，学者
宜于活物上而活看耳。治方不拘三痈，宜选用
如神汤、四味薏苡仁汤、大黄牡丹皮汤。又有
阴证者，当行附子也。若与下汤仍不通者，痈
发于肠中，妨塞便道也。又便肠垢者，宜四味
薏苡仁汤加大黄。最初宜如神加大黄汤，一等
重者为大黄牡丹汤也。
   缠喉风与喉痹易混。缠喉风发于喉中深
处，不可针。喉痹发于浅处，宜针。若其肿深
者，可吹入矾蚕。喉痹宜玄参、升麻，或清咽利
膈汤，副用冰硼散。缠喉风即有一方主之。
(按：一方未详，余与以驱风解毒汤加桔梗、石
膏捷效。)
   血虚肿气似黄胖，其肿虽及右肘上，不及
左者，专在血分而不在气分也，古人以左右分
气血，可谓不诬矣。
   肺痈，其初痛阴阴，咳则引胸中，而其痛
多在左，治宜在始萌。若至其吐脓如米粥，则
百可治一二耳。
   痘发热后，不见点，通身肿满而死者，是
表伏之证也，名曰肉胀，治方早与反鼻剂，可
发表。
   齿痛，宜当归建中汤者外，以黑砂糖擦痛
处则捷效。黑砂糖亦贴阴囊癜风并牛皮癣，不
堪痒者立应。
   口肿有牙宣与胃热之辨。牙宣者，上齿或
下齿必发于一方，而后波及上下。如胃热则
否。且虽两证同出脓血，牙宣者脓多，胃热者
少，是为其别。牙宣宜滋阴降火汤，胃热宜清
胃加生苄类。骨槽风自胃热来者，宜杨梅一剂
散。
   妇人妊娠七月以上，当与当归芍药散逐
水理血，否则分娩后多患下利也。又产后下利
者，多因肠胃为胎压制者，一时得舒畅，而水
气下奔也。不如乘其势与生姜泻心汤，以尽水
气也。
   产后咳嗽，多水浸肺之所为，其治与下利
略同。
   痛风者，风热入骨节也，可发汗，宜麻黄
汤，桂枝芍药知母汤亦主之。表证罢，当以禹
功散下之。
   三井某年二十有余，腹中拘急，大便硬，
饮食如常，但欲眠不能眠，来请诊。诊曰；子不
能眠者，非心气之所为，其病在胃中。经曰胃
不和则卧不安是也。乃与桂枝加芍药大黄汤，
一剂而知，九剂而愈。
   妇人积年有水，块痛不解，或吐瘀液如淡
黑色者，或如赤豆滓者，宜温脾汤，副用应丸。
若有蓄血者，右脉闭塞，莫怪，是血压经也。又
不论何病，右脉闭塞者，脾胃衰也，不可不知。
   因蓄血腹大胀满者，与血虫异其证。发作
有时，或至夜而胀，至旦则减之类，与桂枝茯
苓丸料效。
   小儿卒下利，发搐搦死者，所谓真中也。
先与附子理中汤。余数年虽欲覃志焦神救活
之，未得其肯綮。
   吐乳者，专用治吐乳一方，此证渐剧，摇
头者不治。
   急惊风者，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤。慢惊
风因攻击发者，尤屑虚，可禁针，宜甘草干姜
或芍药甘草汤、抱龙丸。《幼幼集成》用灵砂亦
效。
   诸病拘急者，属闭证。仓卒勿错置，必有
开期，纵使至死一旦解而毙。
   崩漏轻者宜当归煎，重者理中汤，其最剧
者加附子，兼饵食牛肉更佳。
   芽儿衄血，且鼻塞者，皆属胎毒，宜五香
加大黄汤。又育不育之辨，大抵俟五十日判
然，详于《千金方》。
   风水，肿自面来。经曰：面肿者风，足头肿
者曰水是也。
   诸疮翻花者，因荣卫衰也，宜黄芪剂。又
痔疾翻花者，胃气下陷也，宜升提剂。痧病，或
以为《左传》所谓蜮，又云虫名沙工，吐沙，人
中之则为此证，此皆就“沙”字为说也。按此病
本自沙漠之南来，故名痧。犹痘自北虏来，因
名虏疮。疳疮自广东来，因名广疮也。不可深
拘焉。
   湿痹，但痹而无捅，其初痿弱，后发拘急
也。病在表者，当发汗。手足屈而不可伸者，
宜四物汤加犀角、桂枝。
   一妇人年四十余，左足肿，膝大而痛，不
能步行者有年，于兹来请诊。余诊曰：此证似
鹤膝风而非也。鹤膝者，膝肿大，而膝已下必
瘦。今不瘦者，是带下所使，而其病在表，可发
汗。乃与杨梅一剂散，痛渐止，更逐带下毒而
全愈。
   脏毒者，五毒郁热流注之所致也。其形状
与痔漏类难辨识。然痔发于肛之左右，而不关
任督之脉。脏毒发于任督之脉，而不关肛之左
右，是为别也。脏毒破血不止者，宜补血汤加
干姜、附子，兼用独参汤。
   风懿，舌根如痿，言语不了然者，盖中风
之类也。又有痰迷心窍，舌强而语言不如意
者，甚相似。然风懿者属阴，多不治。痰迷者
属阳，多治。其痿者与强者，其治自别也。
   肝疡，古来无明辨，此证肝脏中生疡，后
见腹中，故不治。其初当脊之右，肝脏之里而
发者，或可治，宜透脓散。此病与流注易混，世
医动以肝疡为流注，误矣。盖肝疡比流注甚少
也。
   鳖瘕在右肋下而冒胃，按之则坚不痛，是
属饮癖，不早治则后必至胀满，不可治，用白
马溺为妙。
   肺痛证，《张氏医通》特论之。初起当中
府、云门而痛，后或吐血而死，为难治。其初轻
者，宜沉香降气汤类。稍重者，宜补中益气汤
合生脉散。
   肺痈痛而咳，肺痿咳而不痛，肺痛不咳而
痛。肺痈痛在一阳者可治，在二阳者难治。
(按：末二句难解，姑书俟考。)
   悬痈，生于会阴之侧，多由湿毒。脏毒，生
于会阴真中。阴毒，肿自会阴上斜向肛门之
傍，脓溃如刀割状。三者相似而异，悬痈、脏毒
宜朴4a石榴皮之剂，阴毒宜内托剂。
   凡病人右身有所患，则当为血分治之，是
为血证看法。
   鼻痔暗瓜蒂，世之所知。湿家头痛者，亦
以瓜蒂末点纸捻入鼻中，嚏出而愈。
   小儿头疮为胎毒，治之无效者，因母有带
下，哺其乳而发也，速换乳母则愈。妇人头疮，
亦有因带下者，更与八味带下方，兼用坐药则
愈。(按：八味带下者，系本朝制方。奇良、当
归、川芎、茯苓、橘皮、金银花、通草、大黄，俱
八味。)
   吐乳，胃虚者宜附子理中汤、温脾汤类。
若不愈者，与《本事方》青金丹。(按：青金丹治
霍乱吐泻不止，乃转筋诸药不效。硫黄三两
研，水银八钱。上二味，铫子内炒，柳木篦子不
住搅匀，更以柳枝蘸冷醋频频洒，候如铁色，
法如青金块方成，下再研如粉。)
   神仙劳名，始见董西园《医级》(此书四
部，舶来、获野、福井各藏一本，余入江户)。此
病盖因胃口蓄血而生，是以不食至数十年。蓄
血能养胃气，故不死。用药亦非数年则无效。
宜温胃汤，后以禹神散攻之。(按：医史《丹溪
翁传》及垣赤道人噬吹影编》论似此证者，宜参
考。)
   凡胃中阳气盛则不倾，若胃阳虚则必侧
垂，水饮因乘之，名曰澼囊。然按之不应手，但
以腹痛呕吐为征，宜温脾汤。若不愈者，服白
牛酪效。(按：《时还读我书续录》云：获野台州
曰澼囊者，《医学正传》引东垣云痞，为窠囊
者，用红花、桃仁，据此则澼囊兼蓄血，宜温脾
汤，兼用血剂失笑散类。余尝观所吐物，与温
疫蓄血所下物同色，故知其兼血也。)
   肠覃在脐下子宫内，几与胎相似，而经水
将来，其痛不可堪者，服白马溺效。(按：用卤
砂亦佳，后条可征。)
   卤砂能治产后腹痛，
   带下者，其病从带脉下流，故名带下。盖
其始，水饮聚于冲脉，传于带脉，以入于子宫，
与血凝结为带下也。故与生姜泻心汤去水饮，
以坐药去凝结则愈。凡用坐药有法，深入子宫
则其痛不可耐，若但在于阴口则无效，正在阴
中稍近于子宫处为妙。妊娠者三月后，不可施
坐药。固虽无害于胎，适脱胎则归其咎于此故
也。(按；台州园坐药方；杏仁、甘草各三分，丁
香一分，枯矾六分，片脑五厘，上五味为窜，三
日一换之。)
   妇人淋疾，与露蜂房散有捷效。(按：露蜂
房能酿乳．今与淋同。其治妙。)
   崩漏与带下同因，盖水血混淆则为带下，
不混淆则为崩漏也。
   肝气厥逆为耳聋。耳聋者，以瓜蒂散吐之
后，与柴胡清肝散类。若虚者，先与清肝散。候
其实可吐之，大率百药无效者，得一吐必愈。
   带下有成虚劳者，其初以寒热往来也。夫
带下，郁则生热，系少阳则成此证，子宫亦属
阴厥，故睡觉时唇舌干燥也。
### 华冈青洲###
   青州学识、才力较之艮山、友松不无轩
轾，而专以精思攻苦，踵事涉历之，故其治术
多出入意表，盖青洲次诸彦之后，熏陶之力固
多，加之治疡之声独擅海内，此其人与时为得
宜也。
   夫欲善外科，先宜精内科，何?则疮疡虽
百端，不能出于阴阳虚实。苟审之而施之治
法，则于外科无有间然矣。(青洲内外泛应，无
不曲当，由其脉证分辨处，无不清晰，更由其
内外合一处，无不贯彻也。)
   学医者如宋儒穷理，不先格知人身道理，
而后审疾病，则不能至极致矣。(拙轩曰：青洲
翁常诵。医唯在活物穷理之语，以教诱后进，
洋学未辟之前，早着眼于此，故其截断之术，
穷洋人所来穷之理，翁之于疡科，所谓斗南一
人也。)
   失荣、气瘿、委中毒三病，先哲以为难治，
予亦未得其治，尝视桥本驿工匠某左颈下发
如瘤者，因谕价者曰：此气瘿，恐数日后出血
至死，果如其言。又视同病者，不过四五日迸
血而死。如委中毒，膝胫渐肉脱骨尖黑，蚀恶
汁出而死，世医动谓治此病，审之时毒就足胫
而漫肿者耳。
   和州一妇人患失荣，疮未翻肉而口禁难
饮食，试用五宝丹，肿稍减，口能食而遂死。又
一人，与猛升汞丹，大瞑眩而病颇，差后再发
至不起。
   凡肿块有动气应手者，所谓动脉也，不可
妄刺。误之则进血便死。
   世所谓神仙劳者，与抑肝扶脾散，莪棱为
主，兼服辰砂散，或左金丸则愈。肺部有毒者，
必见数脉，不可忽。若微咳带咽痛，或吐白沫，
脉数者，为瘵状，遂至死。
   畜血下利者不可攻，攻之则反促死，宜谛
其腹候及舌色，《千金》黄土汤或黄连解毒汤
主之。
   伤寒汗出恶寒，近衣被则汗益多，去之则
恶寒反甚，数日不差，与柴胡桂枝干姜汤、桂
枝加黄芪汤等无效。或谵语不食，终至危笃
者。盖有二道焉，一则内热炽盛，津液溢表者
为越婢汤；一则表虚多汗者，为温经益元汤
(此证必舌上见白点)。
   一处女年七八岁，两脚痿弱不能立，右足
心发水泡，其状如火伤，刺之水出泡溃而外生
红晕，按之微痛，经二日水泡及足跗浮肿，指
头色点黑。此痿弱更不能流通血气，故为毒肿
也。先与桂枝加术附汤，时时以紫圆下之则
愈。(此即东洞先生衣钵，东郭先生亦续其传
灯。)
   蝮蛇咬，内服乌头汤及紫丸，外涂柿实汁
则愈。
   石淋非生会阴者，多生在阴茎中。割断去
之，缝合贴膏，内插鹤羽茎补便道为妙。
   手足创伤，络喷血不止者，医或缝裁其络
而血益甚，是与刺委中，尺泽，时缚其上际，则
血愈出，其理同。
   小儿解颅，初起者，急与葛根加术附汤，
兼以紫圆攻之则效。其证已成者，攻之则促命
也。(紫圆能治上部毒，七宝丸能治下部毒，或
以乾坤为二丸名有理。)创家眼中见黄色者，
脱血候。
   咽喉创，系气道者，小则治，大则不能治。
如食道创，虽稍大多活也。
   破伤湿治方见《证治准绳》，然不如越婢
加术附虎杖茎汤神效也。(拙轩日；虎杖根解
散凝结，虎杖茎治破伤湿，灸火热见《青洲医
谈》。)
   脏毒看法，先控肛门谷道，腐蚀为广阔，
下如赤豆汁，其臭甚者，脏毒也。毒甚为翻肉
者，多不治。
   舌疳，疗之可救十之八九，先割去其腐
肉，用熏药为主。然腐蚀及齿龈者不治。癫痫，
眼目紧缩者，瞳子散大者，俱不治。
   乳漏久不愈者，始以祛毒膏为纴，后以长
肉膏换之，内服葛根加术附汤，兼用端的丸。
又毒凝结者，大黄牡丹皮汤、伯州散选用。
   腐骨疽，近胸腹及五脏者，不可纳纴，妊
之则反见脱状，
   眼胞或唇吻生疙瘩者，向里面取之为妙。
   肿疡见流注状者，不论何因，与越婢加术
附汤而可。(此初起者。至日久者，不割破去
脓，则无治法。)
   黄瘅始萌，以三候为征，曰眼中黄，曰心
下痞，曰小便黄是也。虽身色如故，有此三候，
则为确矣。又瘅愈以眼黄去为征也。
   喘息剧者，麻杏甘石汤或麦门冬汤方中
加没食子效。盖没食子能祛胸中胶痰，而世医
知者鲜矣。(拙轩日；治破伤湿以虎杖茎，治喘
息以没食子，皆翁之发明，亦穷理中之事。)
   痼疾与汞剂，以小量长服为要。譬之如复
天灌一壶水于地上，漠然无痕，以小酌屡注，
则水自彻底焉。
   走马疳，其毒甚猖獗。经日则烂龈腐骨，
遂至死。若初起口臭出血时早施治，则尚可
救。文化十年六月，一儿年八岁患此证，其腐
已及齿龈，齿脱三四枚，服以芦荟消疳饮，兼
以人中白散，不出旬日愈，齿再生矣。
   痘疹虽出于后世，其证之阴阳，治法之温
清，与痈疽无异。(许叔微曰：能医伤寒，则能
医痘疹，能医痘疹则能医痈毒，彼自伤寒悟
入，此自痈疽悟入，道异而理同，名工所见略
相同。)
   风眼破溃，出血不止者，犀角地黄汤兼三
黄汤效。血止而痛不止者，与通明汤，外施蒸
药则愈。
   妇人头疮久不愈，诸药无效者，与桃核承
气汤，兼用桃花散则愈，涂桃仁油亦可。
   冷痢，误用疏涤剂，白脓反甚者，与东井
和中汤效。
   产后遗尿者，与参芪汤加附子效。盖方中
益智倍加为妙。(又一方，红花、洋参各一两，
右二味，锉用，鸢一羽去肠，纳之于肠中，烧存
性，温酒送下。)
   甘草于姜汤能治自汗盗汗，其理与承气
汤治阳明自汗同。此汤又治胸胁偏痛，此皆毒
迫于心胸所致也。世医不知之，徒就汗与痛施
药宜矣，不得其治。
   产后暴泄，与胃风汤速愈。若数十行后，
心下痞满者，宜与生姜泻心汤。
   或曰走马疳疗之类，或然。余视至其死
者，与疗无异。喘家以紫金丹攻之，则吐浊唾
臭痰而愈。白散亦能吐痰，然彼专吐在肺管
者，此专吐在肺府者，其部位自异。
   解颅初萌，与葛根加术附汤，时以紫圆攻
之则愈。若渐甚如斗大者不治。又小儿四肢
痿弱者，用前方而愈。是其证异而其毒同也。
若痿弱脊骨突起者，及左右证异如偏枯者，不
能急愈。
   凡欲用麻沸散，先与半夏泻心汤疏心下，
而后不用之则不能奏效。(此法自奥村叟吐法
脱化来。)
   夫欲与麻沸散，宜审其证。若血色不爽，
胸中有滞痰宿水，或心下痞硬者不可与之，先
治其证候，而后不施之，则误人不鲜。又服麻
沸散不瞑眩则不可施术，误施术则亦害人矣。
   服麻沸散，瞳子散大，脉弦数者，是为瞑
眩之候。
   发病，角弓筋惕，气急促迫，或叫呼者，与
甘草干姜汤效。
   委中毒，初发寒热甚，委中肿痛，后黑色
腐坏，针之黑血出，无脓气，膝盖肉脱，宛如天
刑病，然其证固属不治。
   气瘤、气瘿，不可妄下手，反生害。
   痉病初发，必两腮刚强。先与葛根汤，可
针于合谷及发际则治。若见脱候者，十全大补
汤加荆芥、附子，兼用豆淋酒加荆芥。然角弓
反张甚，水药不下咽者，及口开者不治。(传
云；痉病握手者，刺合谷穴，其深一寸五分或
二寸。刺发际以浅为佳，铁针尤良。)
   破伤风，其初项背强或言语蹇涩，寒栗者
可治，宜葛根汤、续命汤类。无患子、虎杖茎二
味煎服亦效。若至角弓反张则多难治，产后痉
病亦同此法。
   痉病脉浮涩为吉，若浮数者必再发。
   一妇年五十余，患舌疳。其形舌傍疳蚀为
翻肉，而腐烂及于齿龈。乃以腐药拔去其翻
肉，服以黄连解毒汤，而外用熏药者，凡百日
余毒尽病痊愈。
   行熏药者，后不用下剂则无全功。舌疳者
用紫圆，若由梅毒者，龙门丸主之。近世患真
流注者甚少，今见流注状者，身体必为疮痕，
与《外科正宗》所论大异。一人年二十余，腋下
漫肿，按之少痛，其状似痞癖，而其左足有疮
痕。因为外因流注，与越婢加术附汤，时时以
紫圆下之愈。
   留饮兼畜血者，非精腹候则难得其辨。
   鹤膝风或结毒顽固难拔者，宜乌头汤、桂
枝加术附汤等加角石。凡治毒难动者，为角石
专长。
   梅毒上攻，凝结头项者，与桂枝汤加茯
苓、苍术、乌头、细辛、防风，兼用消毒丸、苓桂
术甘汤。加附子能治黄胖病，胸中有动气者，
为铁粉、蜀漆主治。
   （痜-秃C颓）疝施针刺，清水出者不脓溃，血水交出
者必脓溃，脓溃者反易治。
   肠痔血出者，实证也。水血交出者，虚证
也。
   乳岩有经水者易治，经水断者难治。又乳
岩者，怀孕则其核忽成大也。
   胀满一证，有因水气者，有因气结者。水
气者属实，故易治；气结者多虚，故难治。吉雄
元吉曰：患胀满而死者，荼毗之肠中一块嶷然
存，视之坚硬如石。西洋人曰；腹胀病，动脉大
管生如肉瘤者，四肢血脉为之妨害，渐至手足
削小，或然狂痛血晕。其证相似而异不可不
辨：狂者妄语不止，痫者易惊物，剧至角弓反
张，血晕精神昏冒，甚者口噤。此证汗出，脉无
胃气者死。
   瘈狗伤，外贴中黄膏加杏仁、甘草，内服
黄连解毒加木鳖子，兼食蟾蜍脍为良。脱疽觉
痛者，未腐蚀也；不知痛者，既腐蚀也。
   淋疾为小便自利者，与参芪汤加附子效。
   肩凝腰痛，左手有创，右手有块，处处疼
痛者，流注毒也。宜与越婢加术附汤，时时以
紫圆下之。若虚脱者，宜参芪桂附剂。
   金创在膈膜者，不论迟速必死。在脐上者
为险，在腹者不用妊，近脏腑故也。矾石、巴
豆、斑猫、鸟头等毒皆属热，故解其毒以冷水
为佳。(按天地间不论草木虫石，凡称酷毒者
皆辛热品也，故解毒药以苦寒为主，如黄连解
毒汤、苦参汤是也。)
   腐药最为瞑眩，不可不知。一病人臀上施
腐药，其毒忽上攻冲心死。
   腐药瞑眩，其证微者，恶寒发热，或渴或
饮食不进。剧者烦渴，或烦闷，其毒迫于心下，
遂至促命期。急当救之，宜黄连解毒汤、甘连
加石膏绿豆汤等。
   产后战栗者，血气新虚，邪气袭之也。先
与荆芥沉香汤，或与十全大补加荆芥、炮姜，
更虚者又加附子，盖战栗至四五发者难治，然
脉缓者可愈，紧数者为不治。
   产后血虚，舌赤烂痛者，八物汤加鹿胎霜
奇效。鹿胎霜亦能治产后下血不止者。
   身体疼痛，概因血气凝滞，如金创天刑为
痛者是也，故与行气剂则愈。
   癫疝病根抵于少腹，故大肠下垂阴囊也。
宜先辨其难易而施治法。阴囊偏坠渐肿大者
易治，阴囊有消长而痛引少腹者难治。余尝遭
阴囊消长证，施针刺则大便随下，不堪臭气，
大困矣。又有因梅毒偏坠成顽肉者，宜以剪刀
割去之。若贴腐药反害。
   胃脘痈，疑似肺痈，而不止肺部痛，亦连
少腹吐脓血也。治法宜排脓散、桔梗白散。
   小儿发解颅者，其初必发热，牙关紧急，
天吊。宜先其时治之，葛根加术附汤，兼紫圆
为得矣。若解颅证已具，多不治。
   角弓反张无吐下者，急惊风也，搐搦上窜
吐下者，慢惊风也。四逆汤、柴胡抑肝汤、惺惺
散、清脾散，或的里亚加随证投之。后藤氏用
柴胡加龙骨牡蛎汤，未知其应否也。急惊风则
病间明了，慢惊风则病间似睡，以是为别矣。
慢惊风则发以上必昏冒，多属不治。
   偏枯不论老壮，可用桂枝加术附汤。其急
迫者，以紫圆下之。诊其腹不拘急者可治，拘
急者不治也。是气不能循环者，故虽下之拘急
不解也。
   中风偏枯，发作有时，多属痫家，桂枝加
苓术附汤，时时以紫圆下之。药不久服则难治
也。又妇人手臂屈伸不止者，痫也，大七气汤
治之有奇效。(拙轩曰：以上数十则，尽是实际
实语。翁精神之所注，百读不厌，学者宜奉为
金科玉条)往年门人服部方行(字子执村上医
员)，喜先生说，就其书中抄录之为叙。其略
曰，先生医术内外一理，随证应变，浑从实际
来。故方有准则，术有活用，后学不可以不研
究焉。因请正于余，时方行婴脚疾，遽没后余
有此著，乃删润其稿以表遗爱，且系以小诗
云：多年曾乐与余游，岂计愁遗忽一秋，残月
当窗人不见，满天风露滴空楼。
   《先哲医话》卷上终
先哲医话卷下
### 永富独啸庵###
   独啸庵能脱洒风尘，义气慷慨，似不屑
医，而至其失，鉴误治详录以为后图，是以年
虽未满强仕，治术多可见者。今就其遗著钞一
二云。
   痢疾初起，尤可重发汗。而俟邪气聚于
胃，与大小承气汤为得也(按疫痢汗下之机最
为紧关)。其初发汗彻透，则十可治七八；若里
证不失下剂之机，则痢后诸患无起；误其机则
多至脱候。
   伤寒二三日，脉沉数，虚里如奔马，或心
下痞硬者，后皆为大患。
   病势缓者，死生易审定，如劳瘵、膈噎、鼓
胀之类是也。病势急者，死生难预决，如伤寒、
麻疹、痘疮之类是也。医须精苦，勿误此机。
   癫痫固为难证，而男子情欲未发者，女子
天癸未至者，灸药得当，则十可治四五。但禀
之于先天者，决为不治。
   家猪胆通壅滞，下逆气，功不让熊胆。熊
胆多赝，非精鉴者不能辨也。(拙轩曰：按诸胆
功用相均，牛胆、猿胆亦可代用，胜赝熊胆远
甚。)
   韩参润渴下气，其功过诸药。而世或谓韩
参制焙失其性，不如芳野之产，可谓冤矣。(余
闻之对马人韩参肥大，长四五寸者，人含之则
走不必喘，虽冒烟火亦不为熏杀。又闻插花者
言采牵牛花（口+父）咀韩参，傅其茎中则不急萎。盖
韩参当暑月浸诸瓯水，俄而喷出泡沫，如浊酷
滓沸之状，故用之，足以见此说之确矣)。
   今世患梅毒者，多兼气疾，故处方不兼理
气之药，则毒气凝而不散。
   淋疾、痔漏亦因气发者不为少，攻之，兼
理气之药可也。
   痿壁初发，其人无湿毒及瘀血之诸证，而
心下痞硬弦急者，是为气疾，宜吐之，而后服
泻心汤为佳。
   劳瘵不可治，似劳瘵者可治；膈噎者不可
治，似膈噎者可治。世医动谓能治之，盖其似
者耳。
   吐血因酒者易治，因气者难治；一发尚
可，再发多死；吐血后见肿者危矣。
   人多思虑，火易动火，动则津液涸。加之
恣欲，则为肾劳，肾劳亦多气疾。
   气疾为痿躄者，其阴多先缩少，及其将
愈，其阴先舒畅。
   梅毒禀于胚胎者决不治。假令一日得痊，
后必发。为人父母者，可不慎之于其初乎。
   痉病有表证，而手足拘挛瘫痪者，以葛根
汤发之。表证既去，拘挛瘫痪不休者，与大柴
胡汤而愈。
   中喝吐泻、手足厥冷者有二途：一宜四逆
汤，一宜白虎汤。医应湛思诊之。(霍乱热厥
冷厥之辨，亦宜审之。)
   《金匮》胸痹心痛之治方，多用桂枝、附
子。而浇薄之世，人民黠而多欲，以郁蒸气火，
故可芩连者多，可桂附者少。宜勿详其证候而
误之。(仲景门墙之外别辟畦径，非精思治术
者孰能为之。)
   产后血气易涸，寻劳伤精神，则舌干泄
利，发咳为劳。又新产时恶露不全尽，则凝结
上冲，舌烂泄利，发咳为劳。(蓐劳说二途，诚
不磨之论，专门户科恐未能明悉此义。)
   伤寒二三日，心下痞硬，脉沉数者，后为
大患，可微吐之。(伤寒行吐不可过二三回，得
一快吐则止。用瓜蒂三分若五分其治一逆，则
急者促命期，缓者为坏证。)
   伤寒与承气汤不得下者，当行吐方，而后
再下矣。(此谚所谓欲得南风，先开北牖之意。
尿闭亦有此法。陈修园日，譬之滴水之器，闭
其上窍则下窍不通，去其上窍之闭，则水自通
矣。用补中益气汤或吐法甚妙是也。)
   伤寒外证已解，胸中有停痰宿水者，微吐
之。
   月事积年不来，心下痞硬者，及淋疾浊
证，心下痞硬诸药无验者，当先与吐方，而后
服对证药。
   痿壁初起，暨病将发者，其心下有痞，则
先吐之为佳。(获元凯曰：暴得痿病，腰股两足
皆不遂，脉滑而有力者，宜先与吐方，而后用
乌附剂。)
   欲决病之治不治，定死生之期者，当审腹
中虚实。凡候腹之法，如易而实甚难。何则?
有如虚而实者；有如实而虚者；有因邪而虚，
邪祛而实者；有因邪而实，邪祛而虚者。其诀
得于手而应于心，父不可以喻子焉。
   水陆草木之花实不一。有乍开乍落者，有
倏花倏萎者，有花盛而无实者，有无花而结实
者，有花小而长存者，有花大而乍落者。疾病
之染人亦如此，医当察其开落之机，慎芟刈之
期。
   医为病制，则虽药峻剂大，其病不易治
也；医制病，则虽药慢剂小，其病可治也。医宜
谋诸未病之日，征诸既病之日矣。(拙轩曰：医
为病制、医制病语极妙，医书中无此文字，学
者免为病制之医则难矣。)
   阅诸病者不治而自愈者，百人之内不过
六十。其余四十，十人者必死证，十人者难治，
十人者险证，非良医不能救，特下工所疗者十
入耳。世医不知此区别，漫忽施治，取狂妄之
名，遂归罪于古方，何不省之甚哉?余奉古方，
以汗吐下之方疗癫痫、劳瘵、喘息、鼓胀、膈噎
之类数年，始知此区别。诊视不迷，左右逢源，
而后信古人之技不在既病，而在未病也。
### 惠美宁固###
   独啸庵游艺州也，专讲吐方。始学之者为
奥文叔，其次为惠美宁固。宁固亦与吉益东洞
切（靡+到-至）古方，别为一家，其徒所著《宁固医谈吐
方》，私录吐方，撮要斑斑，可以征古方之盛
焉。
   净心诫观曰：四百四种病以宿食为根本，
三涂八难以女人为根本。又南海寄归传载断
食疗病，据之则食之一途为病最多，而吐之一
法祛病最为捷径矣。(拙轩曰：百病饮食为本，
人唯与口谋而不与腹谋，故往往致灾。将食，
问诸口日可也，问诸腹日未可也，乃止口从
腹，从而后下箸，此是养生第一义。右出广濑
梅墩涂说，虽不关吐法，语甚有味。)
   水气妨气道，喘急肿胀者，宜镇气道水
气，越婢加术苓，木防己加苓，兼服石中黄丸
为佳。
   食欲之害人甚于色欲，而世人徒知色欲
之害，不知食欲之害，悲夫。
   小儿疳眼，大人雀目，皆因胃中宿毒妨害
精气之运用。小儿早断乳为饮食者，此证最
多，按其腹必满，故祛胃中之毒为要。
   伤寒病胃实，与水结易混。而水结证有宜
下剂者，有宜附剂者，舌苔脉候当精思甄别。
   消渴有因梅毒潜伏者，不可不知。
   因阏逢(方名)瞑眩而口中腐烂者，将酽
醋少少咽下为佳。若烦渴热者，白虎汤加黄
连；因喉及口中痛者，甘连汤加大黄、桔梗，
   天行热病，两手或舌上（目+闰）动者为凶候(此
证有发病卒厥而死者，不可忽视)。病后秃落
者，贴蒲黄霜为佳。(拙轩曰：此证反鼻霜，麻
油调涂患处亦佳。)小便闭者，瓜蒌实二钱为
散服效，此理可玩。
   狂喘劳三病皆属胎毒，毒攻心中者曰狂，
攻骨乱者曰劳，攻胸膈者曰喘。其根同而枝叶
异也。若狂愈而为劳者死。
   大便闭，与巴豆、大黄等不通者，他药中
加木香效。(按：三和散中木香即此意。)渴有
因水气者，有因热者，又有病将解而发渴者可
辨。
   伤寒有自得吐者为佳兆，若不吐则为结
胸。若欲吐不吐者，可与一物瓜蒂散。动悸有
因气血凝滞者，凡血气之所凝，皆为动悸不
止，心下也。
   喘家不可妄吐，苓桂术甘汤加苏子、杏仁
佳。
   秃落宜苓桂术甘汤，雀目亦与之。盖此二
证为同。因何?则水气凝滞于头中，毛发不能
为之荣，故秃落。水气壅遏于上部，精华不能
为之注，故晡时失明，其理一而方亦活。(拙轩
日；融解贯通，圆机活法。)
   黄胖，其因多属胃中不和。爪甲白剥者，
胃气不足，气血不能达也。
   一男子，头并两手振掉不止，得之二三
年，腹中和饮食如故。余谓仲师所谓四肢聂聂
之类，与防己茯苓汤愈，
   和胃汤本于芍药甘草汤，故任脉拘急者
与之尤效。若不差者为建中汤。盖此证疑似
柴胡汤，然柴胡专系心下，此方全涉腹中也。
   山锡杖，一名土山母，主瘀血痛，故能治
产后手足疼痛。     
   小便闭，先与调胃承气汤加滑石为得。
(按：鸡峰方治大小便不通、烦乱、四肢渐冷无
脉，以大承气汤，此即通后窍而前窍自开者。
此方印系前后双解，亦一手段。然施之于虚惫
溺闭者，恐生大害，《金匮》八味丸主治宜参照
耳。)
   阴狐疝多难治，而胡芦巴丸能治之，予近
得之于江都医人稻村三伯者。
   治舌疳，椰子油一味煮沸，以木绵浸之，
色黄为度，将其绵贴疳上，以烧针熨其上，日
二，以不堪其热为知。内服凉膈散加石膏，时
时与豆黄丸下之。(拙轩曰：此方奇甚，他日须
试之。烧针直刺疳上止腐蚀者，予亦屡用，十
中可治三四。)
   鼓胀、劳瘵、阴狐疝、膈噎、天刑、喘息、肺
痿等概属不治，故不敢下手。
   反胃先与柴胡泻心汤、陷胸汤等疏其胸
腹，而后与吐剂则全愈。
   远年患腹痛者，吐之则愈。又安中散加姜
黄苍龙丸奏效。     
   漆酒治瘀血痛，其效胜于起废丸。又能治
旧腹痛，中其肯綮者，必发吐下。
   凡欲行吐方，先审其腹候。其心下坚实
者，与泻心、陷胸、柴胡之类制其胸腹之毒。一
二月或三五月而与吐剂为得，不然则吐方无
效，且不堪瞑眩也。(土生昌有尝从宁固受吐
法。其说曰：凡用吐剂，先与黄连解毒汤六七
日，而后用之。诘朝啜热稀粥一碗，禁午食。瓜
蒂散六分，以豆豉汤送下，少顷为吐，吐了又
与瓜蒂散如前法。又吐了更服盐汤一碗吐之，
又将拈纸探吐，凡吐四次，始药力达肯綮，而
后徐徐进热稀粥一碗。又与黄连解毒汤六七
日，或兼用滚痰丸。此吐法之大概也，宜参
用。)
   心下有小块，或病毒妨气道短气者，不可
吐。
   服峻下剂以平旦为是，前夕宜减晚餐，其
明服之。若食谷在胃，则反发呕吐，无药效。如
微下法则非此例也。
   用瓜蒂散(瓜蒂三分，赤小豆三分)亦以
平旦为是。服毕将吐者，一人持其首，一人按
其章门穴，以要快吐，吐时宜少俯首。其人呕
气不止者，药力在中也，宜强吐之或盐汤促
之。胸中烦闷者，必发吐也。若欲止者，与砂
糖汤。若病不差者，又当与独圣散三分(此机
非熟达者难施用)。凡服瓜蒂散后下利者，为
吐已之候。又发渴者及舌上发黄黑苔者，为毒
尽之征。吐后一日禁食饵，至翌日少与糜粥，
不可遽食膏粱油腻。若犯之，滞食至死。
   淋疾，小便难通者，蚕沙二钱，滑石一钱，
甘草五分，煎服顿愈。
   老人患淋疾，四五年不治，或至死者，是
积年之毒流注于膀胱也。其治在胸中，宜三黄
泻心汤加阿胶、滑石，兼化毒丸。
   淋疾，先施对证方药，外以手巾浸热汤蒸
腰眼八髎边。又将阴茎插入竹筒中，蘸之于热
汤中。须臾欲小便时，以手摩擦小腹通之(所
谓泄闭术)。一蒸一擦互施之，下焦气运，小便
分利。不然则虽服药无速效。
   《千金》漏芦连翘汤，以芎劳代漏芦效；大
黄牡丹汤，亦以白芥子代瓜子。白芥子能散血
故也。(按：《圣济总录》大黄牡丹汤用消石、芥
子，名大黄汤，与此说暗合。)
   《外台》桔梗汤能治肺痈始萌者，虽证候
未具，口有腥臭者，用之尤效，败酱或代葶苈。
   小儿阴狐疝者，水气着经络，注阴囊者
也。附子、茴香、甘遂之类为末，服之效。
   小儿喜食焯炭或壁土者，轻粉、砂糖等分
为末，糊丸服之。消疳饮紫圆亦效。
   小儿聘耳，独圣散点入于耳中，则黄水
出，即令儿横卧去其毒水。
   哑者，系胎毒壅闭上部也。耳不聋者可
治，聋者不治。
   小儿初生，汤药不能下咽而溢鼻者，为恶
证。
   小儿惊风，角弓反张欲死者，红花、郁金
等分为散，以新汲水送下得效。
   生儿两手晌动，如弄傀儡，脐下左边拘急
者，与千金陷胸汤，兼用紫圆速效丸。
   毒着胸中者，陷胸汤主之。
   胡黄连能解胎毒，故古人往往用以治小
儿五疳。今甘连汤加之特效。(此品《本草》云：
治女人胎蒸，消果子积。亦可活用，橘宗仙院
以此品一味为糊丸，治妇人恶阻不止者亦奇
验。)
   妇人赤白带下，其病多根抵于心下，故与
三黄泻心汤加阿胶、滑石，兼用化毒丸。
   凡不论男女，中年以上肠胃生癥癖，腹底
如石者，及平生舌生黄黑者，若得新病，虽轻
浅，荏苒延日，治之有法，当先治其新病。若误
攻其瘕癖，则反生大害。若新病瘥后，其症可
攻，则当治其痼疾。(仲师先治其卒病之旨，其
说最著明。)
   妇人前阴生虫者，与汞剂效。(此恐阴虱，
俗擦以轻粉速愈。)
   妇人阴门大肿者，龙胆泻肝汤效。
   妇人经事不调因饮食者，多下白浊污物，
宜审耳。
   一妇人崩漏百余日，众工束手，余与茯苓
四逆汤加浮石愈。
   子痛，世以为胎中子病，误也。此证多因
催生，水毒冲逆者也，故与瓜蒂散吐之则分
娩，而其证速愈。又与干金陷胸汤、熊参汤可。
盖此证与产后痉病相似而大异。
   妊妇恶阻，饮食不下，诸药无效者，宜桔
白丸(恐桔梗白散为丸者)。
   难产者，得小吐则愈，是升降气通故也。
世医或用鹿角菜、云母，余概用瓜蒂。
   一妇产后肿胀数日，气息促迫，喘满绝
汗，小便不通，食不进。众医以为不治，余谓留
饮之所为。与甘遂半夏汤一服，淡水吐出，须
臾泻下如倾，诸证渐愈。
   一妇平生便秘，心下动悸，加之头热不堪
风寒，耳前后生疙瘩疮痒难忍，历三年而不
愈，与反鼻解毒汤、芎黄散安。
   产后胞衣不下，气逆吐臭沫者，多死。
   产后血晕，有属水气者不可不知。
   产后失心，不省人事者，得吐则愈。又有
宜附子泻心汤者。
   膈噎壮年者可治，四十以上者必不治。
   膈证心下结块，累累如拳者为恶候。又舌
上发紫色斑者同之。
   人过强壮而发膈噎者，此年来宿毒凝结
于胃中，渐上迫塞于喉间，胃中为之萎缩顽
固，按之自心下至脐下如抚竹筒也。此证误与
吐剂而不堪，瞑眩速死。世所谓肺痿、肺痈，间
有属胃口留饮者，今以吐剂涌之，脓血粘痰多
出于食道，不可概为肺而治之。
   鼠毒散漫周身者，必发热，宜刺委中、尺
泽出血。
   中砒石毒者，与白虎加黄连汤，饮冷水亦
佳。
   桔梗能内托疮肿，治咽喉痛亦不过此意。
此品生干尤效，水晒者无效。(《本草》称苦梗
者，恐是生梗。)
   桦皮能排毒气，水田德本多用之，曲直濑
道三亦使之。(桦说见本朝《医谈青囊琐探》，
未确。宁固单用桦皮，近是。拙轩曰：青洲翁
荆防败毒散加桦皮，名十味败毒散，为诸疮套
剂，盖本此。)
   仙人草专治口中病，故泻心、陷胸等方中
加之妙。
   胀满、鼓胀，其发非一朝一夕之故。若病
欲解，发大热或发谵语者，为吉凶之界也。
   胀满、鼓胀绝谷者，与赤小豆、薤等问效。
   五宝丹能治痿蹙，不可不知。(世医以五
宝丹为专治上部结毒之药，故有此言。)
   舌疳难治，但痛者可救。
   吐血下血，色黑者不可止，鲜血者可止。
灸命门捷效。
   健忘属蓄血者，宜抵当丸。
   头汗多因胸中逼迫，故结胸类必有之。
   脚气冲心，与控喘(“喘”恐“涎”字之误)
丹效。
   脱肛不愈者，食鳖顿愈。若愈后发咳嗽
者，遂成劳状死。
   张子和曰：水病脉洪大者，可治，余验之，
洪大者属实可治。若弦滑者必有急变。
   婴儿顿嗽，与左金丸愈，蝙蝠霜亦效。(蝙
蝠霜名独圣散片，仓鹤陵用鼹鼠霜亦效云。)
   一士人年三十所，项背强直不能回顾，加
之背肋牵痛，右胁下硬结如伏卵，扪之不堪痛
楚。具状如木偶，起居动止皆废，众医治之无
效。余诊之曰：他年肉食之所毒不祛，宿毒则
不能愈。某曰：实然。去年役于江户，屡食野
猪，尔后发斯患。因以陷胸汤、桔梗白散吐下
之，寻与国木汤加土茯苓全愈，余常以土茯苓
解肉毒，故加之。
   小儿痘后颜色萎黄，吐乳者，上焦郁毒未
解也，与紫圆三丸，日三服愈。
   救急易方，以蜗牛水治消渴。余乃治消渴
用蜗牛霜，反便捷奏效。因名三国散，取之于
庄子则阳篇也。
   一夫得病二三年，头面及两手大战掉，胸
腹无余证，饮食二便如常。此病在络者，古人
所谓四肢聂聂动也，宜防己茯苓汤。
   霍乱不止夏月，四时共有之，小儿尤多。
大抵理中汤主之。(按：《外台》有冬月“霍乱”
字，可征焉。)
   产后痿躄为难治。初服乌头桂枝汤，寻用
荆芥汤而已。或间服汞剂效。
   一妇乳岩肿起颇难治。一夜梦友人来告
曰；宜当归生姜羊肉汤。余从其言用之，大托
脓血，因兼用阏逢丸、梅肉丸等全愈，(羊肉，
吾邦乏用，今代用牛肉。)
   水肿坚实，肌表见紫黑色者，属实也，宜
发汗。一人年五十许，患此证，余与麻黄加术
汤，发汗数日全愈。
   水病急大汗出，或急泄利，或急肿减者，
反为恶候，不出四五日死。又有医数下之，续
为大下利，肿气急减而死者。盖治水气之法，
譬之于倾满盆泥水，急倾之则滓泥必着盆底，
缓淘以倾之，则水与泥滓同去，故与汗下之药
要缓攻，若急攻之则病去身毙，不可不慎焉。
   仲师曰：水病脉出者死。譬之于溺水者，
有生气者必沉，既死者必浮。其元气衰者脉自
浮，元气不衰者脉自沉微。故水病脉浮滑为
凶，沉实为吉，圣训千古不磨也。
   腋臭及聤耳有脓者，皆属胎毒。
   过酒后吐下或心下痛者，葛根黄芩黄连
汤有效。(按，《伤寒论》酒客病不可与桂枝汤
条，柯琴注云：仲景用方，慎重如此，言外当知
有葛芩连以解肌之法矣，偶与此符合。)
   下后心下痞硬不能食者，茯苓饮尤效。
(按：吴氏曰疫邪留于心胸，令人痞硬，下之痞
应去，今反痞者虚也。以其人或因他病先亏，
或因新产后气血两虚，或禀赋娇怯，因下益
虚，失其健运，邪气留止，故令痞满。今愈下而
痞益甚，若更用行气破气之剂，转成坏证，宜
参附益气汤。此．与茯苓饮证相反者，若误投之
过不旋踵。)
   肺痈吐脓血，胸中痛者，与对证药，兼服
伯州散则愈。
   雀目与苓桂术甘汤加车前子为佳。
   缩砂投酒中，酒忽化为水，故能解酒毒，
又并消食也。
   中河豚鱼毒者，可以蓝汁吐之，染匠新制
者最宜。凡中毒，吐药为佳，蓝汁即其一也。
   凡服吐剂，自辰牌至巳牌为佳；服下剂以
人定后临卧为佳；利水之剂亦然。夫人日中百
事纷错，元气为散，入夜安卧，精气下行，故通
利之药最宜临卧也。
   小儿常食多好恶，日羸瘦腹满者，由膏腴
之毒熏蒸肠胃，故腹满肉脱，饮食为好恶也。
治法宜驱肠胃之毒，流通津液。古人用消疳汤
亦不过此意，然此证多属不治。
   平素健啖者，有忽发身体强直或不遂者，
不可妄药，但减饮食则必自愈。(宁固曰：病多
成于食毒，专用吐剂而于此证。云不可妄药，
高出前人一筹。)
   衄血诸药无效者，三黄泻心汤中加荆芥
二钱奇效。(按：《卫生家宝》治血气妄行，其出
如涌泉，口鼻皆流，侧柏散。侧柏叶、人参、荆
芥穗共三味，此亦荆芥为效者，而其治虚实相
反并存而可。)
####福嵨慎独轩####
   慎独轩尝受松原一闲斋衣钵，林栖于芳
野数十年，志不拘检，神情旷荡，无甚可否，是
以其理疗自然融活，不似当时古方者流所为。
门人中川故能记其成迹，著《芳翁医谈》，其可
谓翁之忠臣矣。
   凡腹有块而发挛急、气急等证者，不论血
块、积聚，与起废丸效。
   其腹中有块而腹里拘急，形体瘦削者，名
曰干血劳，起废丸长服为是。
   反胃难治，然驱除停饮，和胃气则得愈。
宜长服小半夏加茯苓汤，时时以大黄甘草丸
除其腐秽。
   中风卒倒者难治，与附子泻心汤间得效。
   偏枯，言语蹇涩者，与麦门冬汤加石膏。
但偏枯者，与续命汤。此证石膏最为主，一贴
用至五钱。(偏枯用石膏，山胁东洋原之于续
命、风引诸汤。翁亦同时同见，所以古方盛也。
拙轩曰：麦门冬汤加石膏，似戾立方之本旨，
然用之往往奏奇效，古方之妙不可思议。)
   偏枯瘫痪及痿壁麻痹者，皆系阳气衰废，
故虽用乌附之类不能奏效，
   休息痢因秽物不尽，宜服笃落丸下之，兼
用半夏泻心汤之类。
   下利久不止，其证如休息痢而无脓血，唯
水泻，时作时止，腹满时痛，泻则觉快，日渐赢
惫，面色萎黄，恶心或吞酸者，非巴豆则不能
奏效。故用笃落丸兼服半夏泻心汤为佳。紫
圆治久痢亦此意也。
   痫证百端，不可枚举，而眼胞情，数瞬，呼
吸促迫如唏之类，三黄泻心汤最效。若冲逆
甚，自汗出者，前方加牡蛎。若见诺怪证者，兼
用辰砂丸。
   痫家概治干金温胆汤为最矣。凡诸证变
出不定者，皆系肝胆之气郁，宜主此方，而勿
眩其证妄易之。
   上市买人之子，卒然厥冷、戴眼，不知人
事。予以为痫，与三黄加芒硝汤，三日不差，因
请治于松原白翁，翁与风引汤三剂而全愈。一
男子年十有八，素患口疮赤烂，一日直视不
语，心下石硬，醒复发，予拟前治，与风引汤十
帖，始知人事，后与三黄汤全安。
   痫家舌焦或滑白如渍水者，内服麦门冬
汤之类，外以黄连石膏末贴之则愈。
   多罗尾候性躁拘物，患失精数岁，与人并
坐而不自识。其漏泄诸治无效，予诊曰：此痫
也。与三黄泻心汤全愈。
   内痔难愈者，内有结毒也。宜驱尽其毒，
猥皮最效，如痔漏亦然。长服下剂可荡尽其
毒，勿漫施外敷求速治。
   病有不可不为者，如汗吐下是也，若失其
机则病不治矣。有为之而不若不为者，如鹤膝
风流注毒是也。何则?节脉有条理而皮外不
可见，故妄施针刺则多害屈伸，若服托里之
药，毒气外泄，终自脓溃，则无后患。余故曰：
为之不若不为，治疮肿者不可不知。
   瘈狗毒鼠，古今论其治，而至猫毒，寥寥
无闻。予尝为家猫所咬，痛楚苦恼不可名状。
因普检毒兽咬伤之方，将水晶一味煎服，其病
霍然如脱。后复发，乃作黄连解毒汤加虎胫
骨，兼服之数十日全愈。
   余尝见磨古镜者，将石榴皮磨之，银光剥
尽为铜色，乃知水银之所忌。世解轻粉毒专用
石榴皮，洵有以也。   
   水肿冲攻或脚气冲心垂死者，取巴豆一
味，去皮碎，与赤小豆合炒，而去巴豆。赤小豆
一味煎服之，则咄嗟奏效。或赤小豆汤方中用
此品亦佳。
   齿痛难堪者，宜桃核承气汤。(龋齿、龈
疽、牙疳、骨槽，诸齿痛难堪者，余用之屡效。
盖属血气冲逆者多故也。)
   一人患哕五十日许，众医束手。余审其腹
候，与建中汤二剂全止。(按：洋说以哕逆为膈
膜挛急所致，建中汤所以效也，盖翁非信洋说
者，治术精思，偶诣此耳。)
   《外台》泻脾汤治癥癖成劳者，世所谓积
聚之类有腹痛者，用此方往往奏效。
   发狂者，与三黄加芒硝汤，兼灌瀑布泉为
妙。灌泉法，使患者着谩而以麻索缚之于梯，
别以手巾覆其头，而后灌百会。又以手当额
上，御眼鼻而灌天庭，次至胸间膻中，则其人
易堪，而克奏效。(泉水浊者不佳，宜择清冷
者。)     
   凡漫肿坚硬，皮色不变，而其势甚炽者，
以矾石汤蒸之，则能消散，悬痈、淋漏、痔毒之
类最效。又治瘫痪不遂不止，脚气冲心也。
   娼妇始入妓院，与客接十日余，必发寒热
腹痛，俗称曰淫腹痛。海萝。能治之。如寒热
不已者，宜小柴胡汤加海萝。(按：《兰轩医
谈》载海萝汤治验可征焉。凡海草能避梅气，
故京师妓院多食青海苔。《大和本草》云：杨梅
疮家食昆布，面不发疮，是亦其一证。)
   人中白能治血晕，不论产前后与金创损
伤。以井花水送下少许，则晕立止。一妇人产
后患口眼喁斜，半身不遂，余与桂苓丸料加沉
香、人中白而愈。以血分有病，人中白能治之
也。(产前后口舌赤烂痛甚者，以人中白贴之
效，以能之血分也。)
   金创出血难止者，以纸条紧缚之，以淡红
粉撒其间，随缚随撒，缠毕而妄动则血止。如
其更甚者，敷矾石粉，痛发必止。
   痈家有数证，而属火热者，属瘀血者宜甄
别。舌上苔其色或黄或黑，常苦上冲，脉数而
有力者，为火热，宜麦门冬汤加石膏，柴胡加
石汤，瀑布泉选用之。兼见血证者为瘀血，宜
三黄泻心汤加犀角、芒硝或沉香、姜黄之类。
若手足瘼疯者，宜天麻。间有妇人老后自愈，
即与患痫之妇产后不药而自愈者一理也。
   禁口痢有宜半夏泻心汤加槟榔者，有宜
真武汤者，不可概治。
   妇人经闭成癥瘕者，成鼓胀者，灸肾、大
小肠、膀胱诸俞及腰眼，至十万壮以．上则必
效。
   黄胖用铁粉而不效者，宜辰砂。
   一人伤寒差后久不食，众医治之无效。余
诊之腹中有动悸，与桂枝加龙骨牡蛎汤，食忽
复故。
   医有上工，有下工。对病欲愈，执方欲效
者为之下工；临证察机，使药要和者为之上
工。夫察机要和者，似迂而反捷。此贤者之所
得，而愚者之所失也。
   人生固有自然之理，而疾病亦不外于人
身，故医审其理而治之，否则施治益谬。是以
长沙氏之书务矫其弊，不可鉴哉?
####田中适所######
   本朝八九十年前，越前有奥村良筑者始
阐吐法，而其门人永富凤介著《吐方》。考荻野
元凯著《吐方编》，田中信藏著《医事谈》，皆绍
述师说，所裨补不为鲜矣。
   汗吐下异法而同归，可吐而不吐，同于可
汗下而不汗下。而世医或遗吐之一法，故病处
于不死不起之际者，比比有之。长门独啸庵特
得其法，而其所著《吐方》，考皆有征验。
   余从奥村先生学吐方十余年，而后行之，
年不下数十人，颇知其效验，然至其机变则非
言之所能尽，唯考征已明，试验必审，精与识
合，胆与信符，而后可庶几焉。
   凡欲行吐，当审腹候，按之不得其可吐之
候者，虽上下坚实，不可吐之。
   凡快吐者必快下，上窍开而下窍通也。而
张子和更下之数十行，是宜权其势而斟酌之。
   凡行吐法，得之于缓病，而后得之于伤寒
卒病，则远害矣。
   癫痫者，以三圣散吐之后，与铅丹剂佳。
   喘息腹满者不可吐，宜回春紫金丹；若不
满者可吐，宜瓜蒂散。
   伤寒汗出不解，胸胁苦满，不欲饮食，大
便或利或秘，舌上白苔，短气而烦者，当吐之。
瓜蒂散主之。失吐者死。
   发汗吐下后，心中懊侬结痛者，当吐之。
失吐者死。(吐方或指栀子豉汤而言。)
   盐汤吐痰，地黄吐蛔，五苓散吐伤寒，葱
白头吐头痛。此数方非能吐，人唯在知其义对
其证，而得其法耳。
   反胃诸呕，少腹有块动悸，冲巨里，心中
热痛，饥不能食者，不可吐，吐之必死。汗出而
后蒸蒸发热者，属胃也，若胸胁满而呕者，其
热虽潮，未可遽下之。世医不知此机，多方误
投，轻至重，重至危，悲夫！
   下利下重，虽脉洪数，当审其腹候。有宜
汗，有宜下，有宜和，不可一概下之。下如鱼脑
肝，食饮不下，脉细数者，数日死。能食而下脓
血，久不已者，以肠痈药治之。下利咳逆，痛引
胁下，不欲饮食，寒热去来，欲为劳者，急下
之，宜十枣汤。
   医之临病，犹将之对敌。苟不得其时，不
知其机，则一败涂地。思之必精，察之必审，而
误者未之有也。书云惟时惟机，天下之事皆
然，不止医事也。
   中风口眼喁斜，或半身不遂者，与瓜蒂散
得效。若卒中风者，无验。
痿躄多由热气上逆，故下焦气血枯燥而
至足痿，此证必小便频数，大便秘，后遗尿失
禁，甚则下血而死。与吐剂，而后与白虎汤为
得。
耳病，用《宣明论》泻青丸效。
被灸火发壮热喘息者，小柴胡加黑豆、牡
蛎尤效。
   肠痈经日屑阴者，薏苡附子败酱散加黄
芪佳。若痛甚者，加没药。
   痘疮至贯脓时，烦渴、闷乱、抽搦者，与风
引汤效。盖此证痘科键用满天秋，《活幼心
法》用辰砂益元散，而不如此方最捷矣。(拙轩
曰：运用自在，虽存于其人，古方之妙也。西土
之医家或乏此识，药方之日增月加，职斯之
由。)
   不由邪气而口中干燥者，属血虚，故虚劳
多有之，发热亦有属血虚者，不可不知。
   生姜发开心胸结邪，干姜温散心胸寒冷。
使用虽多，不过此二端。世医无深知生干之别
者，噫！
   休息痢属疝者，宜当归四逆汤。
   禁口痢不能纳药汁者，鲋鱼为泥，和以吴
茱萸、麝香少许，贴之于脐中得效。
   食伤不吐下难奈者，升麻、郁金二味煎服
捷效。
   霍乱转筋甚者，与理中加石膏汤为佳。
(古人治转筋，以理中汤加石膏；治胞衣不下，
以平胃散加芒硝，其意难晓。盖阴阳相摩，刚
柔相济，妙在其中。适所得之于实验，其言非
虚矣。
######福井枫亭######
   枫亭医术自是高手，京师人传其起痼扶
衰，悬决生死日，时多奇验。今就其门人所记
医按，提其要云。(拙轩曰：枫亭翁喜读《千
金》《外台》，故其论病说方，多本其书。于先辈
着鞭之后，欲别开生面，不得不假手孙王二氏
也。满清医人无此见解。)
   世有面色萎黄，肌肤干枯，如老耋眼多眵
泪，鼻流清涕，气逆，心烦，胸中怫郁。按其腹，
鸠尾至脐腹任脉拘急，如张两纽，按之则痛，
动悸甚，脉多滑，喜饮茶汤，或吃杂食。每眠睡
心气懒惰，临事狐疑，或愤恚不乐，渐目下、足
胫生微肿。或中年夭折，或痴呆全生者。医以
为黄胖，或以为痫，治之无验。特不知此病本
因情欲不遂，饮食失宜，不胜其劳，遂蕴蓄湿
热。其热熏蒸，为面黄甚者，郁热消烁肝胆，忧
虑恐惧，百事不决，昼夜不能眠，以致此病也。
盖此证有虚实之分，肌肉敦阜者属实，身体羸
瘦者属虚。虚证面部或足胫浮肿者无害，若实
证历日，足胫、目下微肿者，脱候也，为可畏。
余名之曰脾劳(《千金方》所谓脾劳，与此证大
异。《本草》百病主治铁砂条所谓脾黄病，为稍
近)。凡脾劳湿热泛溢于膜外为水肿者，宜《圣
济》紫苏煮散。若郁热流于肠中为脱肛、痔疾
者，宜润下剂，但便难者，宜脾约丸。若下利不
食者，属虚也。若郁热侵胆府则善衄，移热于
肝脏则善惊恐，热郁于胸背则肩强、左胁挛
急，或咽喉不利如梅核气，或水饮客于冲脉咳
嗽，或心下如盘，食不下，时吐逆者，宜半夏汤
(《外台》方)。若暖气吞酸，心下痛者，宜四味
枳壳散。盖此证郁热支冲脉，水饮不能为之流
通，因心下悸。若认为留饮，治之反生害，但解
其热则饮自去也。若其人羸瘦，津液乏少，心
下动甚，目下微肿，耳鸣、目眩、头晕者，属虚
候，宜沉香降气汤。若热传于大肠，下血见前
证者，宜铁刷汤。若能食、下血不止者，宜赤小
豆当归散。若下利腹痛，如五更泻者，宜真武
汤。若腹鸣下利者，宜半夏泻心汤。若不下利，
心下右边当委食之府痛者，香砂干胃散。若左
肋下至少腹挛急冷痛者，柴胡鳖甲汤。若热熏
蒸胸背，涌痰咳嗽，喘逆肩息，似支饮者，宜九
味半夏汤。若两肋急胀，腹满不能食，头痛壮
热，身体疼痛者，宜延年枳实汤(《外台》方)。
若旧年脾劳，冷热不调成癖积，食不下，虚满
如水状者，宜前胡枳实汤。若性禀薄弱，忧思
不遂，久郁不解，血液枯燥，往来寒热，盗汗咳
嗽者，《圣济》所谓痃癖成骨蒸也，宜秦艽鳖甲
散。若热熏蒸脾胃，及肝胆疑虑不决，心下如
盘，舌上沉香色，其人如狂者，宜半夏汤加石
膏。若心下痞闷痛，引乳下或冲脉支结，胸中
牵痛者，宜柴胡白术散。近世患此病者颇多，
盖现证有全似他病而属脾劳之变态者，有他
病为主脾劳为昏者，能审辨之，以处其方，则
思过半矣。(此一种内伤病脾劳，名未知当否。
然其反覆辨症处，溯流穷源，其次第用药处，
得心应手。近患此病者最多，则其治法宜研究
也。)
   中风病，由《素问》单云风，刘河间以为
火，李东垣以为内伤，纷纭难适从。但《外台》
许仁则所论似是此证，先宜与千金竹沥汤。若
不能服汤者，用乌犀圆可以开达咽喉。若胃气
反逆呕吐者，百不治一。
   一人年四十余，病温疫下血，后身重难转
侧，四肢不收，口眼开脱，语言不出，其状如塑
人，脉滑，舌上生芒刺，似欲冷饮。余以为下证
具，即投以大承气汤』艮之一帖，眼睛活动，语
言少出，续服前方全愈。又一人患同病而精神
稍爽，瞳子和，口中津液粘涸不能语言，绝食
数日，人以为死证。时患者动指，其状似欲饮
水，因与之，少得语言。如此数次，余试与白虎
汤遂愈。盖承气汤主精神昏愦不能语言，白虎
汤主精神爽快，津液粘涸不能语言。虽均属里
实，二汤之所主自判然矣。(中西深斋名数解，
有白虎承气辨颇明晰，而枫亭得之于实际，宜
彼此参稽，处之无差误。)
肺痿有冷热之分，而《金匮》但载肺冷治
方，不及肺热诸方。《千金》《外台》亦从无发
明。特《圣济总录》人参养荣汤论肺热证治，余
试之效，若其热盛者，宜秦艽扶羸汤、知母茯
苓汤。若腹满者，秦艽鳖甲散加槟榔。盖肺热
者多属不治，肺冷者反易治，不可不知。
   世有咽喉不利，似膈非膈，声音如小儿弄
草笛，不能卧，脉数急，忽吐脓血一升余而死
者，此肺痈一证，最为难治。
   奔豚证，桂枝加桂汤主泄气，奔豚汤主和
痛。若此证喜苦味者，宜奔豚汤；喜甘味者，宜
上方。
   四饮中支饮最为可畏，此水饮停积胸膈
间，支乘心故也。其初胸膈实痞强支心，心下
反濡，咽喉喘逆气急不能卧者，《圣济》旋覆花
汤尤效。若此证心下坚硬，水饮支结甚，或与
此汤再复者，宜木防己及去石加茯硝汤。此二
方外，余未见其效。(拙轩曰：支饮之证，古人
所论不一。或以为心脏痞塞，或以为脾胃不
足，或以为肾气亏乏，予谓不然。凡人心肺之
下有所谓膈膜者，水饮瘀到其间，则上致肺气
不利，下致胃气上逆，心下痞坚，是支饮之候
也。《巢源》云：水饮过多，停积于胸膈之间，支
乘于心，故谓支饮。出方读便解录为此条注
脚。)
   水肿，下利者为恶候。先有水气而下利
者，宜木防己汤，《外台》所论可征。先下利而
后见肿者，属虚劳，为危候。脚气肿，下利者，
急冲心而死。故水肿证概主利水，而禁下药，
若服利水药下利者，亦为凶兆。
   胸痹心痛，当心中及心下痛剧者，吐血而
死，余往往视之皆然。
   一人卒发心痛，手足厥冷，脉绝欲死。余
投赤石脂丸料速愈。
   妇人经水不调，小腹冷气，属于血者，温
经汤奇效。经后腹痛者，亦属瘀血，宜滑石散
(《无尽藏》)。若行经中腹痛者，属气滞，宜四
乌汤。若经水不调，气滞肥满，有畜血者，宜逍
遥散、正气天香汤。若产后瘀血上逆者，辰砂
最效。若行经前患头痛者，属饮，宜桂枝橘皮
干姜等(《医通》)。
   妊娠五月后坠胎者，概系癖块所为。早制
其块，则多保全。先辈不知之，徒与滋补药更
无效。(此说原于仲景，最有理。惟恐女科专
门徒由父祖传，未尝留心古学，而讲求夫通燮
化裁之活用，固执温补为安胎之要药，受其害
者不少。噫。)
   产前水气，微者不足畏。若上部有水气，
气喘逆者，产后忽冲心而死。或蓐中有肺血，
干而吐血者，俱为可畏。又有产后汤浴，感湿
邪为脚气肿者，不早治则为不测之变。
   黄疽烦渴，吐逆腹胀者为恶证。若夜不得
眠，烦躁热渴者，不出二三日而死。腹中有癖
块而一身发黄者，名曰癖黄疸，亦难治。
   病者初脉沉数，忽变缓似病解，而其人气
郁默默，欲卧身重，食不进，小便如柏汁者，即
发阴黄之候也。
   虚人疟热与劳热为易混。但疟脉弦大而
不数，劳脉数而不弦大，是为别。
    虚人截疟以灸大椎为最其法，明旦三壮，
午时三壮，将发时三壮。
   疟病内热炽盛，频渴饮水，发露当风取
凉，邪气不能发泄者，变为水肿，宜越婢加术
汤。余尝治此证，水气除而后再发疟，是其征
也。
   霍乱发振寒者，阳气复之候，为佳兆。若
虚人不堪，振栗者，宜四逆汤。
   卒然发呕吐者，有霍乱，有卒中风。其证
相肖，但中风吐后脉缓而不紧，手足不厥冷，
呕吐中能左右手足动摇，吐止，半身不遂，昏
睡，是为别矣。
   世医漫认足肿为脚气，特不知脚气以疼
痛或挛急或懈怠或麻痹为征，不啻水气也，盖
此病湿气胜则肿满，风气胜则不仁。有病在腹
而后及足者，有在足而后及腹者，脉忌洪紧弦
而不忌数，心下及人迎动高者最在所忌也。
   余治脚气先辨表里，为治标，以肿满、麻
痹、腰脚痿弱为表证，以发汗解毒为主。以风
热少盛，动气甚，气急腹满呕吐为里证，以降
气利水为主。世医动以表证为危笃，以里证为
轻，易治，方乖锗，生不测之变，不鲜。
   蛔虫有寒热之分。水田德本以太乙丸治
热证虫积，以木香丸治冷证虫积为得。凡郁热
盛于膈间，则必为蛔动。医概为蛔厥，治之误
矣。(胃热吐蛔，吴又可既论之而无的治。陈
治曰：温热病而吐蛔者，此胃热也。胃虚有热，
虫随热气上行，亦吐出也，宜犀角黄连汤。伤
寒辨注清中安蛔汤治胃实热，呕吐长虫亦为
其合。治秋吉质曰：吐死蛔者属热，吐活蛔者
多属胃寒。死蛔色白，活蛔微红色。是说似理
而不可必矣。)
   痢疾不论下利多少，以热之轻重为治法
之标准。故先以调中汤(《外台》)，发汗后参用
大柴胡汤、芍药汤和解。若谵语、舌燥黑，赤白
脓血下重甚者，以大承气汤、槟芍顺气汤下
之，其热解则利自止也。
   噤口痢虚烦，宜竹叶石膏汤，《百一选方》
人参、黄连、陈皮、莲肉四味者亦佳。此证发哕
逆者不治。
   休息痢但下白滞者，宜真武汤加赤石脂。
   张子和曰：凡头疮发肿疡处，水气必凑
焉，故宜下剂。余本其说，头疮加苍术，即为去
其水气也。其实者用牵牛子能奏效，亦同旨。
   《金匮》泻心汤云：心气不足，吐血、衄血
其主治，茫乎无据。按《本草》百病主治大黄条
曰：下瘀血，血闷心气不足，吐血衄血，胸胁刺
痛胀，同黄连黄芩煎服。余据此说，治吐血衄
血，胸胁刺痛者，百无一失也。
   凡下齿痛者，灸肩井即效。肩井者，系阳
明经之所行也。又奥齿下龈肿者，刺之血出则
愈。盖血气妄行，聚于齿龈之所尽故也。
   骨槽风证详见《外科正宗》，此疮生于耳
前颊骨，而腐溃穿孔，口中喷脓。其初欲发时，
或为口眼喁斜，后至上龈腐溃不能饮食，遂有
至死者。若因梅毒为此形状者，去其毒则愈。
骨槽初起者，宜《医通》茵陈散(茵陈、荆芥、薄
荷、连翘、麻黄、升麻、羌活、僵蚕、细辛、大麻、
黑丑，以上十一味)。
   其人无咳，唯语声不出者，宜《外台》茯苓
安神汤。平素嗜茶者多发此证，盖有治不治之
别。属上焦虚冷者多不治。若上焦虚寒，语声
不出者，宜《外台》黄芪理中汤，若咽喉肿或
痒，咳嗽声不出者，宜《圣济》黄芪汤。
   后世中暍外别设中暑名者，误矣!中暍、
中暑及中热皆一病，非别因。东垣不知之，以
动而得为中喝，以静而得为中暑，制清暑益气
汤者，非矣。又世论古方者，谓伤寒外无中喝，
亦益非矣。汉书武帝纪云：夏大早，民多喝死。
其来既在仲景前，且夏月身热汗出，恶寒，咽
干，身重疼痛者，与仲景中喝门白虎汤，则其
效宛如溉水于炭火，又夏月卧寐中感冷气，恶
寒发热，身体疼痛者，随伤寒治法。与桂枝麻
黄则霍然而愈。此二者岂可混焉哉。
   后世以霍乱一证为止夏月者，误矣。凡有
吐泻而挥霍撩乱者，四时俱有，《外台》《儒门
事亲》可征焉。盖此证夏月多而冬月少者，冬
时阳在内而温，夏时阳气走表，阴在内而冷，
加之贪冷、饮冷食，故多发此证。其状似伤食，
伤滞，然伤食、伤滞者，腹满痛而吐泻如倾，则
明日霍然而愈。至霍乱则虽既吐泻腹痛不止，
反发热身疼痛剧者，手足厥冷，烦闷燥渴。此
证四时俱有而夏月者尤重，故世或以霍乱为
中暑，益误矣。
   凡霍乱心下痛者，必吐，脐下痛者，必下
利。
   理，治也；中者，指中焦胃气而言。乃胃中
虚冷，水谷不化，变乱吐下。譬之乱线，渐理可
治，故名理中丸。建，健也，即健胃中之意，故
名建中汤。其义颇异，世医不知之，合为一方，
名建理汤，非古意也。
   半夏泻心汤，泻心下痞满也。后医以为泻
心火，概治痫证，大误矣。
   骨空论曰：冲脉之为病也，气逆里急。凡
冲脉不足而血燥，故鸠尾下痞满，或气上逆胸
中，腹皮如贴背，为心悬痛者，谓之胸痹。故桂
枝枳实生姜汤、枳实薤白桂枝汤之所治，皆邪
客于冲脉也。
   心下动悸有三道：一为寒气客于冲脉，支
冲任而悸者，炙甘草汤、大建中汤所治是也；
一为因水饮而悸者，桂枝茯苓白术甘草汤、真
武汤所治是也；一为有毒悸者，脚气冲逆是
也。
   凡狂痫证，狂走不安静者易治。唯妄言笑
语者，即癫也，又名失心风，难治。《素问》论阳
痫阴痫为可据。《本事方》茯苓散、宁志膏、狂
气圆皆阴阳通治方也。夜不得眠者，宜《准
绳》灵苑辰砂散。又吐唾不止者，宜《局方》养
正丹。阳痫者宜灌水，其证剧者，大桶畜水，乘
病人不意，一时可灌沐。其实者，浴瀑水亦佳。
是皆降阳气上升故也。
   世称流注者，自胸至小腹腰间手足流转，
甚则生块。其形平塌漫肿，以手抚之不坚，而
肉底有块。其块溃则脓汁出，一块愈一块又随
发。重者至生三四块终不治矣。此证发胸以
上者为湿痰流注，发胸以下者为瘀血流注。发
胸以上或手足者易治，发小腹或腰边者难治。
瘀血流注者将发其块，则腰脚难屈伸，微热。
有发作急者，不出一月而死；缓者，延半年或
一年而死。其块将溃时，寒热特甚，不可妄与
败毒散、小柴胡汤等寒冷药。陈氏用木香流气
饮，然此证多属虚，其初宜益气养荣汤，虚惫
者宜十全大补汤。又流注发小腹者，疑似肠
痈，盖流注属虚，肠痈属实。故治法有补泻之
别，不可混焉。
   肺痈之为病，其气塞不通，热聚于肺中而
致脓溃也。《金匮》所谓口中辟辟，燥咳，则胸
中阴阴痛者，尤为的证，当早辨知之。临其未
吐脓前，施之治。若失期则不可救，其初寒热
往来，咳逆脓臭，短气不能侧卧，胸中痛，咽喉
不利，呼吸宛如吹笛，是有物碍肺管故也，其
脉滑实而数。未吐脓血时，咳则有如嗅瓶中腐
水之臭气，病久者，其臭满一室，终吐脓血而
死。吐脓血则如吹笛者忽止，即碍滞肺管者去
也。古人试脓法，投水沉者为脓，浮者为痰。今
视之痰，唯粘稠而已，至脓如炼葛粉，不可切
断，是为辨矣。
   支饮之为痞，古人以为心脏痞塞，或为脾
胃虚弱，或为肾气不足。其说不一。余熟考之，
心肺下有膈膜，其形如薄绢横覆。心肺水饮支
乘于此处，则上使肺气不利，喘急烦满；下使
胃气逆，至心下痞坚。是为支饮之候。《病源
候论》云：水饮过多，停积于胸膈之间，支乘于
心，故曰支饮是也。其脉弦紧或沉紧，至夜半
后则必气急促迫极甚。其证疑似喘哮，然喘哮
者胸中不利之所为，故唯觉咽下如塞而已。支
饮者其初有胸痛而发喘，或手足厥冷不得卧，
必面部及腹中四肢为微肿，或气急后有大浮
肿者。其状虽似水肿之气急，水肿者初无气
急，渐至肿满而气急：支饮者初为气急，而渐
至为肿，是为其别矣。治支饮法以禁食为第
一，严忌油腻辣酱等。若肿甚者要断盐，其法
同水肿。又支饮似悬饮而痛剧者，可以控喘丹
下之，又与木防己汤。水气益甚气急者，可兼
用甘遂末。若气急甚呕逆者，宜甘遂半夏汤。
与此等方一旦虽得效，再发者难治。凡此证经
一二年不愈者，不可妄攻，攻之则速虚虚之
害。若实者，有因攻击脱死者，此病近世极夥，
当悉意而治之。
   白虎风始见于《圣济总录》，其证自肩端
连头脑痛如啮，至夜半后则其痛益甚，而无肿
气者也。凡痛至夜半后甚者，阴气凝结故也。
又有白虎历节风相似而少异。历节者，散见诸
书风湿，共通称之谓有热；而骨节痛者，白虎
者谓无热，但阴气凝结而痛者，又有痛风者，
谓有肿而痛，与此证自异。白虎风宜《圣济》羌
活汤，兼用《本事方》麝香圆亦可。若与此方不
知者，可与《金匮》乌头汤。
   脚气说以《巢源》及《千金》《外台》为确，
《外台》中苏恭说最可据。
   肺胀为病，与肺痿、肺郁自异。盖斥肺叶
怒张，而言其证咳而上气，有喘而气急，其状
似支饮然。支饮之喘，其初有胸痛，或手足厥
冷，气急不能侧卧。肺胀者，热势甚，上气卒
发，目如脱，面部下部共浮肿而不至难侧卧，
是为其分也。其说详见于{金匮要略》。
   脚气，精神恍惚，发妄语，热甚有肿，上冲
头面而赤，惊悸者，世医认为痫证疗之非也。
凡大病见痫之形状者多至死，此非真痫证。
《素问》所谓六经尽证也。
   疝本因水气与瘀血为痛之病也，余故于
大黄牡丹汤取牡丹皮、大黄、桃仁，于牡丹五
等散取桂枝，于无忧散取牵牛子。木通，于四
乌汤、乌沉汤取乌药，又加延胡索一味，立为
一方，以治脐下及脚挛急，阴囊肿或痛，或妇
人引腰而痛，或痛引阴门，或阴户突出者，莫
不有效矣。(世所谓福井八味疝气方是也。)
   脾劳证，心下痞，腹中雷鸣，无痛而下利，
利后心下不快，反痞胀者，半夏泻心汤主之。
若脾劳下利而腹痛，无热，心下有水气而咳，
或下部有水气，腹痛下利者，真武汤主之。此
方亦用五更泻效。
   钱氏白术散治脾瘅。脾瘅多属虚，消渴病
中多兼此证。食物偏觉甘者也。
   下血多属脾劳，而脾劳下血忌妄止血，是
古所谓肠风属也，宜赤小豆当归散。若动悸
甚，下血者，宜香艾汤。若牵挛下焦者，宜铁刷
汤。此诸汤非止血剂，而下血自治也。(香艾
汤，艾叶、香附子、甘草、生姜四味，系福井氏
家方。铁刷汤出《局方》。)
   凡失精者，多因下焦冷而起，故以汤火温
腰。且每夜临卧灸三阴交，则免其患矣。古以
失精属虚证，今视不必然，实者间有之。其人
过食则往往为此证，故以节饮食为第一也。
(按：远行者往往患之，亦同一般。又屡失精
者，屈两脚而卧，则免此患。)
   羚羊角治下血，其效优于犀角。犀角所
主，多在吐血衄血。
   后世吐血用升麻，下血用黄芩，一偏见
也。升麻亦治下血，故《千金》云：无犀角以升
麻代之。
   阴毒病发于阴经，阳毒病发于阳经，故异
名而已。朱肱以阴毒手足冷为阴寒盛者，用乌
头、附子类，误矣。王安道辨之是也。此病{医
宗金鉴》以为今痧病，似可从。
   天泡者为火烁疮，酷暑时发细疹，其色正
赤，其初自胁下至肩背痛如针刺，而后发。触
衣被则痛益甚，后皆为水泡也，用解毒泻心汤
与荆防败毒散亦佳。
高阶枳园
   枳园名经宣，字子顺。高阶氏文化文政之
间，以医鸣于京师，救济之泽，洽于一时。致仕
之后，隐于鹰峰，优游自养，卒年七十有三。枳
园生于枫亭，台州东郭诺人，之后治术，融会
颇有机警。所著医谱、方谱、药谱、认证录等，
足以窥其一斑。今录一二以备省览。其他三
角小林竹中有持诸人亦声誉相踵，而余未能
详之，故期他日云。
   诊病有四因、六证、十二候、三诊、七视。
四因者，谓外因、内因、内外别因、内外合因。
六证者，谓初、中、终、顺、险、逆。十二候者，谓
寒、热、虚、实、浅、深、缓、急、平、间、常、变。三
诊者，谓持脉、按腹、审禀。七视者，谓问原、寻
证、望色、观形、听声、嗅气、谛习。盖此五法三
十二则，乃和汉往圣先贤之遗训，而吾门之所
历验，苟审诊视察病源证候者，不可不精究
焉。
   温疫初起，食不减，味不变，精神爽慧，起
居如故者，必至热解食将进时，食反减。或绝
谷元气衰弱者间有之，与轻疫食不减者不可
混。凡瘟疫自初起至热解，食不进者不足深虑
也。
   其人卒然晕倒不省人事，醒后精神恍惚，
或两脚痿弱不能起，尔后身体灼热，口舌干
燥，时时谵语，或言语错谬，自汗出，痰喘壅盛
而烦躁，其状如中风，半身不遂，或下利呕逆，
或四肢微冷者，医不知而为风，治之误也。是
瘟病热剧，直传于里，元气衰弱之所致。虚禀
者及老人多患之，选用柴胡润燥汤、柴胡栝蒌
汤。若痰喘者，宜蒌贝养荣汤，然多属不治。
   瘟疫淹缠不解，或邪气沉沦，遽然变为脚
气者，属危候。
   瘟疫初起，手指微抽者，后必发痛，多难
治，
   伤寒、瘟疫、疟痢、霍乱，差后有发脚气
者，或有病不解变成脚气者，世医不知，而为
病后水气治之，遂至冲心而死，不可不慎焉。
   产后脚气，四肢？痹，软弱难起居，心中
烦悸，腹中不仁，体常烦热，或洪肿，或微肿，
或胖胀，筋脉弩辟，或尪羸，筋脉挛急，小便不
通，脉紧有力者，宜犀角麻黄汤。医不知，而见
其头疼冲气恶露少等证，为血气之所为，与调
血剂者，误也。
   风肿之为病，在上则耳后项际，在中则胸
膺肩背，在下则腿股胫腨。流注为肿，其状如
痈，或壅或漫，或痛或不痛，或消散或溃脓，其
初见憎寒壮热，头疼体痛等表证也。风肿在耳
后项际者，大则如栾子，小则似梨子，而见前
表证者，宜荆防败毒散。
   风肿初起，不辨伤风时气者，见憎寒壮
热，头疼体痛，而有表证解后发者，或有表证，
中见肿胀而热随解者；或有寒热发作，有时如
疟状；或有身热无间断，其状似温病者，俱皆
自初为肿。而至其变，或未为肿，或有表证，绝
无而但为肿也。
   麻疹初起自汗出者，邪从汗而解：呕吐
者，邪从上焦而解；吐泻兼发者，邪从上下二
焦而解；鼻衄者，邪从血而解。皆麻疹之佳兆
也，不可遽与止汗、镇兜、涩血之剂，疹快发则
诸证自愈。
   麻疹初起，与排毒、升麻葛根、解肌、越
婢、连翘、凉膈等汤不发透者，乃为瘟气收束
疹毒之所致，与启蕴汤以散瘟气，则必出透
也。(按：启蕴汤系高阶之家方，柴胡、黄芩、厚
朴、半夏、草果、枳实、甘草、生姜俱八味，盖九
味清脾汤变制也。)
   麻疹已出，其色如丹朱不红活，麻沙混淆
不匀净，地界淡红或微黯，发热烦渴，睛多赤
络，口臭甚，唇舌干燥或焦裂，躁扰不宁，小便
涩少，大便不通者，乃为热毒内伏，燔灼血液
之所致，凉血攻毒饮加犀角、石膏，或兼服独
圣散、紫雪等。疹已出或焦紫或红斑，壮热如
炙，烦渴引饮，小便赤涩，大便秘硬，口气如
焰，惊狂谵语，烦躁不安者，宜郁金散。服后暂
就眠，则精神即爽然。
   瘕之为病，上在鸠尾胁肋，中在脐上左
右，下在少腹左右。或浮现于上面，或沉着于
下底，或支两胁，或侵两肋。其形或圆或椭，或
扁或厚。大者如拳毬、如盘鳖，小者似卵茄、似
梨杓。或坚硬如石，或柔韧如肉，或软虚如绵，
或牵挛肩背，或引拘脊膂。或疼痛，或不疼痛；
或脐下无力，或腹内觉狭小。脉多沉迟者也。
病在少腹，初起小如桃栗或鸡蛋，或似茄子、
梨实，渐长大，久之其状如怀胎而正圆，或蹲
踞不扁长，不成棱孺。大者充满腹中，宛如南
瓜状，在正中或微倚左右，按之浮凸或沉着不
移，其处无痛或虽痛亦不剧，月信以时下或经
血过多。其块必膨胀，饮吃谈笑如故，但俯则
觉妨碍耳，名曰肠覃。此证难愈，虽不愈不为
大害。或其状如怀胎，经年月则渐减至如初，
若当覃始萌时，早服通气松滞之剂，则或可
防之，宜乌苓通气散。
   解劳、缓痃二汤之所治，系将为劳之兆，
故二方俱腹力虚软者，加人参；微咳者，加贝
母、桑白皮；热深者，加地骨皮效。(枳园所自
验，自古经方至俗间单方，而又出于自制者居
四之一。如缓痃汤、润肺汤、九味柴胡汤之类，
今用之屡得效矣。)
   疝热甚时谵语，或口渴舌燥，或黄胎，或
白胎，大便如热痢，小腹拘急，腰臀下迫难忍
者，宜融疝散。窘迫重坠甚者，加大黄。疝无
触犯之因，卒然小腹坚硬难忍，或从右或左上
抢冲胁，胁气急，息迫，手不可近，烦闷扰乱，
身热甚似温病，口渴舌燥，小便不利，大便秘，
或呕吐恶心，或时呃逆，从少腹直上冲心下，
或下牵阴囊，但坐不能卧，或肚腹脾胀，弹之
为声者，名曰冲疝。其证多属热，宜融疝加大
黄汤。
   婴孩或幼少时颈有结核者，俗称为痨之
兆，虽未必然，间亦有之，不可不知。(按：《金
匾》虚劳篇云，肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得
之。古人以颈核为劳，是其一征。)
   虚劳初起，腹肚胀满，坚硬而痛，或引少
腹。咳嗽盗汗有微热，食了腹乍膨闷，或食不
进，大便多泻，甚者日四五行。或时下肠垢，下
后腹中稍觉快。若不下则胀益坚实，而短气烦
闷，颈脉甚动。或口咽干燥欲呕，或四肢微肿
而趺上丰满，或喉间微响时鼻扇，或腹肚疼痛
难忍，身体疲困者，吾门谓之腹胀劳。是素有
痃癖而发劳者，多属不治。若与柴平汤、柴胡
槟榔汤，大便渐硬，腹胀随减，痛止热退者为
佳兆。此证在虚劳颇为逆候，世医不知，而漫
认为胀满，大误也。
   伤寒桂枝证兼呕吐者，多因停饮拒格微
邪，故治停饮则邪从解，是以不与桂枝汤而与
和解汤也。
   发散剂加气药，则其效反捷，此气道疏而
邪自祛也。如大邪非此例。(家君于二陈汤加
葛根、羌活、桔梗，治轻浅风寒即此意。按丰公
征韩之役人，多得外感，医投以不换金正气散
无效。鬼将军部下有老医，与以香苏散立验。
人问其故，曰：远征人多兼气郁，非气剂则不
能达焉。北山寿安曰：近来医家唯以香苏散治
感冒时气、气滞、头痛、痞满、脚气、皱脚等，而
不言能解食毒之功，亦阙典也，皆与此条相
发，宜参考焉。)
   温病里证悉具，而舌上白苔滑者，认为脏
结，不可失下，能审他证具，而可下之。平素大
便秘涩者得温病，忽粘滑或鹜溏，此非因胃
虚，邪气猖獗之所使，缓漫失下则胃气消烁噬
脐，无及。
   人方汤浴时，身如被束缚，或如灌冷水
者，肌表有热也。
   千金方以浮为表脉，以沉为里脉，而医家
奉为典型。余质之于实际，浮有病散脱之候，
沉有病收闭之候。而此二脉阴阳俱有之，概不
可为表里。
   夏月因暑热遗尿者，宜白虎加人参汤。
(按：或云三阳合病条遗尿二字疑，当在发汗
则谵语下，此说似有理，然有间属实者，宜于
实际而征焉。)
   有人临卧时肩背如负千斤重，渐及通身，
须臾冷汗淋漓，烦悸难堪，而其苦顿止者，发
中风或支饮之兆也。
   风病昏绝，须臾醒，又发者为难治。
   中风醒后，诸证稍缓，但肩脯接骨分离不
遂者，为难治。若分离不甚者，间得痊。脚气
无手足麻痹软弱，肿胀筋挛等，唯心下微急，
小腹不仁，食如常，食已短气，卧则气息稍平，
其人上体丰满，下部削小者，此欲上冲之候，
不可忽视。
   干脚气声嗄，咽中痰壅者，多死。
   支饮、脚气、产后血气三病，其证大同，而
其源大异，不可混治，宜以脉辨之。脉大按之
虚无力者，支饮也，脉洪数按之紧有力者，脚
气也。脉软弱而数，按之中止者，产后血气也。
(按：此三病本不同证，亦有所区别，宜审焉。)
   肺痿咳嗽，吐沫颇已，其人忽吐血发热
者，为恶侯。
   久咳不止，唾血引红线或为点斑者属肺
损。虽外候似轻，最为难治。余为制一方，即
于桔梗汤方中加白芨、桑白皮，名白芨汤，
   虚劳吐红不一，有痰中引血缕者，有痰中
为粒颗者，其大或如蚕豆，或如赤豆、绿豆，见
血虽小不可忽诸。
   久咳唾血如红缕或为点斑者，此属肺损。
他证虽微，终至难治，早可与白芨汤。
   世所谓不食病，即《医级》所载神仙劳之
类。此证妇人尤多，男子至少，或馋嗜焦饼豆
糕，或喜食果瓜生菜、昆布、海苔，其甚者绝谷
粒，唯饮水，而肌肉润泽，卧起步动如常，小便
能利，大便秘涩，口干贪饮以至年余，其病多
出于郁气，故宜气剂，而不宜补住也。
   人无故饮食减少者，将发大患之兆，当摄
养。若缓慢失期，则药饵灸焫无及。盖此证有
暴渐之别，暴减者可治，惭减者难治。一种有
神仙劳者，虽不食，与此证自异。
   哮喘脉数，属阴虚火动者，宜滋阴降火
汤。若里邪实，大便不通，脉实者，宜承气汤。
   幼时患哮喘者，一旦治之后，有发癫痫或
心风者，又有痫疾者，皆系先天遗毒，故为难
治。
   幼少时患哮喘者，治之后多变癫、痫、狂、
心风四病，或有不服药自变此四病者。又有初
患病，治后变哮喘者，又有幼少无事，壮岁始
患此五病者，俱系先天遗毒，但因其人体气有
迟速耳。吾门皆名之曰胎病。(胎病名出于
《素问》奇病论，可以征焉。)
   风痰家，时发热恶寒，头痛身体疼痛，或
肩背强急，或咽喉签痛者，皆痰之所为，非感
冒也，俗名曰痰风。
   胸痹痛在皮肉间者，为恶候。
   背胛或右或左拘痛，动摇则益剧，而其痛
骤去者，多变为胸痛状，与胸痹相似，而筋脉
纠戾之所致，故气息妨闷，饮食微噎，其痛亦
与胸痹彻痛不同也。宜《本事方》桂心散。
   哕逆，与热药无效者，属壅热，以泻心汤，
麻沸汤服则速愈。(按：《万病回春》以黄连解
毒汤、白虎汤治伤寒热证，医者误用姜桂等
药，助起火邪痰火相搏而呃逆，即同旨。)
   其人食味皆苦或甘醋，或涩者，将发噎之
候。但觉苦者为易治。
   打扑伤损，瘀血不去，历年后卒然气急，
心下逆抢，或昏冒不知人，或妄语，或健忘者，
是即瘀血作风状者。
   水肿遍身满肿，唯两手臑肉脱而枯柴者，
为不治。
   妇人手足麻痹者，多七情郁结，经络凝滞
之所致也。正气天香汤或香苏散、二陈汤相合
加乌药。
   妇人素郁闷，牝户觉痛痒，时水液渗出，
饮食少思，肢体倦怠者，宜加味归脾汤。
   心中失血养，则必为怔忡，故治此证宜选
用四物、八珍、十补、人参养荣诸汤，俱加麦
门、酸枣仁为佳。
   患肠风者，概为气急耳鸣，而偶无之，唯
目眩头晕者有之，不可不知。
   头晕属实者，宜防风通圣散加菊花。
   其人无故梦寐恍惚，语言妄错，两手微
颤，颜耳潮红，或时喜笑，或作持握状，剧则为
瞪视状，须臾觉悟爽慧如故。此人多壮实，饮
食失宜，七情乖错，因劳动倦怠，热痰壅蔽心
窍之所为，名曰心慌，不急治则必发风痛至不
救。其始如密佗僧圆而后宜清神汤，加减清神
汤。
   人值雨湿则必腰痛者，宜渗湿汤、除湿汤
类。
   人卒然盗汗出而不止，饮食起居如故，气
亦爽快，大便自调，小便才少，是水饮渗溢毛
孔之所致。早利其小便则愈，宜茯苓甘草汤，
不必须止汗涩收之剂。若小便不利而汗自止
者，后必发水肿或下利，不可不知。
   耳鸣唯闻鸣钟柝声，而不能闻他声者，欲
聋之兆也。
   痫疾有跗上或膝盖痛者，可不与历节混。
   小儿十岁前后，肛门生小虫数十为群，或
数百围如鬼灯状，痛痒难堪者，至弱冠多发劳
瘵。
   龟胸名恐不的当，称鸡胸似是。盖鸡胸病
证在幼稚为疳，在少壮为痫也。
   婴儿生七八月无病，至九十月渐肌肉肥
胖，时时发热如外感，或如疟，吐乳，青便，顶
颅光莹，囟门或填满或凹陷，睡中微抽者，将
发阴痫之兆。庸医不知，认为胎肥，可笑。
   儿四五岁鼻衄血，月一次或二三次，每次
五六勺，多至数合。其血黯紫而稠粘，或鲜红
而稀薄，当其发必气逆，面赤手足微冷，消谷
善饥，大便秘，小便数也。此证有乳癖腹痛后
发者，有痘后发者，《千金》竹茹汤方中去芍
药、人参、术、桂，加麦门冬、黄柏、栀子、升麻
效。(竹茹、甘草、芎劳、黄芩、当归、麦门冬、栀
子、升麻、黄柏，右九味，加茜根佳。)
   百会边时时如有物冲，或时痛，或泪管无
故而喷出者，是将发脑风候。
   结毒有胎梅二因，而因梅者十之八，胎仅
居其二。其状多属冷毒，而属热者甚少。
   露败疮与漏疮同义，通诸疮而言，非一病
也。但彼则漏泄，此则闭结，虽其状异，至其不
痊一也。
   梅毒有冷热之分，不可不详。冷毒尤少而
热毒常多。冷毒属气而痊迟，热毒属血而痊
速；冷毒轻缓似易，热毒剧猛似险；又冷毒面
色皓自如常，热毒面色惨黯隐显不定；冷毒生
疮多年不痊，而其势不剧甚，热毒则生疮浸淫
为激发是为辨。世医不知，一概治之，误人最
夥。(拙轩曰：梅毒分冷热，翁之创见，非经历
深者不能也。)
   流注毒，稠脓渐化为稀水者，非佳候。若
脓止唯鲜血淋漓者，若虽能食神爽，死在近，
不可轻忽。此与产后脱血其候同也。(败液流
注，往往发此证，最为危急候。)
多纪桂山
   桂山先生著书之富，从前医家无比，皆医
林鸿宝，一日不可少，犹布帛菽粟，而治疗之
盛，年不下七八百人，是以一匕之验，半句之
话，亦可以范后生矣。
   小野氏乃政年十八，妊娠弥月，胎水渐
盛，遍身洪肿，下体尤甚，口舌生疮烂坏，不能
啖盐味，日啜稀粥仅一二碗，小便赤涩，大便
隔日一解，脉滑数有力。医以为胃虚不能摄
水，与参术等药，势殆危剧，遽邀予理之。予
曰：胎水挟湿热者，非胃虚也，投以猪苓汤加
车前子、黄连、栀子。盖车前子一名苤苡，不止
利小便，亦取毛诗云宜怀妊之意。服五六日，
逐渐小水快利，肿胀稍散，口中亦和，饮啖复
常。因改用紫苏和气饮加白术、黄芩，至月尽
而诞男子，两全矣。
   御药局小吏，儿生五个月，吐乳白六七
次，无他证，惟面色青白，似稍疲倦，父母忧
之，请理于予。予曰：此责在小方脉，敢辞焉。
渠曰：凡小方理吐乳，非钱氏白术散、香砂六
君子汤，则凉膈散、紫圆之类，其变慢脾者比
比皆是。愿君别为处置，以救豚犬命也。恳请
不已，予因制一方以与之。半夏为君，茯苓为
臣，藿香、伏龙肝为佐，丁香为使，生姜为引。
每贴一钱，·水煎。别以养正丹为散，以挖耳头
挑散子入口中两麻子许，以前药汁送下，日五
次。不浃旬而吐止，神色复故。此予常用理翻
胃方，藉以疗吐乳，未足以为奇。而世之哑科，
徒守常套，而不知此等策，听其夭殇，悲夫!
   一商家仆，年二十岁，患脓淋数日，时时
发微寒热，饮食少进。诊之脉沉小而数，腹中
无病，第似神色不太乐者。予以为肝经湿热，
与龙胆泻肝汤。后十余日，忽走使曰下血数
升，命在须臾。余仓皇往诊。仰卧蓐气息绵惙，
六脉洪数而虚，急灌独参汤，下咽即吐。寻之
干呕，额汗淋漓，苦闷，吐蛔七条。试作小半夏
加茯苓、乌梅、蜀椒汤与之，呕逆益甚。余沉思
谓孙思邈以单甘草止吐，今用之蛔必安。因如
法服之，吐忽止，气息稍平。时看护者将更蓐，
除污蔑披衣，视下体阴囊破坏有孔，如剜双
卵，坠在蓐，其大如鸡蛋而稍扁，色白而红缕
缠绕。众惊愕报予曰：昔江篁南以阴囊破裂为
千古稀见，况阴丸脱落者，可谓奇中之奇矣。
虽然，人有阉豕，有豭，此皆割势而犹能生，此
人梅毒结于阴囊，故有此变。与坏鼻、蜡烛疳
亦同，调护得宜当不死。后调理果愈。
   脚气所因，有湿邪中足，壅塞经脉而致
者；有肾气不足，饮水失道而致者，有膏粱过
度，脾胃湿郁而致者。故预防之法，忌久坐阴
湿地，或着滋湿衣，或冒雾而行，或步久雨荠
后地气蒸发之处。忌过食鱼鸟饼粢一切厚味，
忌大酒及醉睡，忌房事过度及醉后入房，忌久
坐久立，及行步劳动俱失其常。慎此五者，则
不止脚气，亦诸病不生，久视之要诀也。
   小儿吐乳虽数端，大要不过虚实二途。盖
有胎元胃虚，不能消化乳汁以分布下部而吐
者；有饮乳过食结成癖积，拒格新乳而吐者；
又有胎毒潜伏于肠胃之间，格拒乳汁或两者
相搏遂为顽涎，结聚胸膈而吐者。此证特多富
贵，而贫贱最少，故治法宜清凉者多，而又有
宜温补者，又有不拘攻补从中治，消痰化食降
气杀虫以奏效者，当审其证而治之。
   虚劳及极虚证间有手指末节以下肿黑
者，盖经脉不能盈四末，而瘀血败恶之所致，
未知前人言及否。
   余曾闻之于太田隆元水肿，并脚气心下
痞硬者，有辨冲心与痞之诀，其痞浮显，按之
易知者，无冲冲之患；其痞沉着按之难认者，
反生不测之变，宜潜心辨之。
   久病不问何证，胁肋骨露，歧骨如绉襞
者，得生少。
   仲景曰：少阴病脉微细，但欲寐，此少阴
邪深入里，阳气衰竭故也。不止伤寒，诸久病
语话饮食之际亦眠者，死候也。
   《证治要诀》曰；诸中风忽吐出紫黑色者
死。验之于诸病皆然，不止中风也。
   医者对病人未诊之前，问其证候，胸中预
拟其方，则诊毕后反失其真谛，宜虚心精诊，
而后熟虑下按矣。
   俗所谓疝泻、疝痢、疝淋者，医书所谓气
泻、气痢、气淋是也。
   欲识古人临证施治之妙，莫如善读其治
验。予将掇其精英类为一书，而年老未果，哀
矣。(读前辈成案，可拓后学之心胸，扩群医之
见解，第变通则在善学耳。)
   月信痛用桃核承气汤加附子效。盖本诸
喻氏《寓意草》治伤寒后腰痛按。(一说云柳}
片所发明。)
   木乃伊、血竭二味等分为丸，能治干血
劳。盖木乃伊活达瘀血，振兴真元故然。
   半夏厚朴汤加浮石以治梅核气奇效。
   麻疹余热不解者，宜柴胡四物汤。(茝庭
曰：疹后大抵主清润，故宜此方。)
   诸大患卒发呕者，多不治，如脚气冲心最
然。
   今时称淋者，多属梅毒疮疡。《经验全
书》所谓内注下疳(用小柴胡加龙胆、车前子
者)诸治要诀，所谓小便注杆甘疮类也。不可
与古淋混治。(东郭亦有此说，而考证未确o)
   一奴隶患手大指触物则气宇郁塞，不可
名状，诸治无效。余以为血气流注，与活络流
气饮速愈。
   《痰火点雪》云；劳疾，左胁痛不能转身
者，此乃肝叶已干，名为干血痛。肝经已绝，死
不治。此说本于《直指方》，而其证今多有之，
医误认为肝积，与熊胆等无寸效宜矣。(山田
业广曰：仑素问》刺禁论肝生于左，肺藏于右。
其所谓生者，言生长其气于左，凡《素问》言生
者皆同。言左者非言位置，肺藏于右亦然。验
之于实际，病在左者宜疏肝泻肝，可以见也o)
   《祝氏心医集》云：疟疾每日如期而至，名
曰疟信。此当原证，发散未可，直攻未可，截
也。或前或后，此正气渐旺，邪将不容，名曰疟
衰，方可截之，试之甚理。
   痢疾似虚而不虚，似实而不实者，用参归
芍药汤，兼聂氏治痢第三方，米糊为丸，白汤
送下。
   俗所传奇方者，多出于《本草》附方，不可
不读。
   水户侯(文公)有疾，其初登圊，大便不快
下，胸懑短气。如此两三日或发或差，乃召余
诊之。其脉滑数无根底，面色青惨，心下微满
而拘急，腹里无动，脐下空软如绵，乃知其病
上盛下虚，非一日之故也。但侍臣视其起居如
平，无能察知病情者，余出语之曰：侯病虽似
支饮，实由中气虚耗，殆为危证，治法宜峻补
方中加沉香，更进黑锡丹以回阳镇逆，犹恐不
及也。侍臣闻之，或惊惶或疑惑，不知所为。明
日诊之，间吐痰沫，其色茶褐色，厥明又诊之，
脉十动一止。因谓侍臣曰：此证此脉俱为脏气
竭绝之候，恐有急变也。须灸天枢、气海、三
里、绝骨等以培下元。医不信，逡巡进降气之
剂，而至日晡将登圊，短气息迫，卒然昏倒。急
使人召余至，则绝矣。余叹曰：侯之疾纵属不
治，使侍臣早见其机，医察其微，则未遽有今
日之变也。
### 多纪茝庭###
   夫医者，必取熔医书而后识见正，必参酌
经方而手段精，必广疗疾疢而后运用极，故不
明医经经方之旨者，虽业大行，侥幸不足。观
明医经经方之旨者，虽一匙半剂亦具有规则。
如茝庭先生，以名家子弟加之学术兼至，是以
超逸前辈泰斗于一世。古人所谓读仲景书，用
仲景之法，然未尝守仲景之方，乃为得仲景之
心者，非耶?
   文化丙子夏秋之交，江户大疫。其证初
起，热势猖獗，直进于少阳，不日至精神昏愦，
大概宜大小柴胡汤、黄连解毒汤，而及于阳明
胃实者至少。尔后流行，往往类此，而如阴证
甚鲜矣。余尝视先教谕治伤寒多用参附，故老
亦言先年多阴证躁扰者。噫！风气变迁所使
耶。(疫因岁运有变替，亦见于王藤周庵救瘟
袖历，及获野台州瘟疫辨。盖六气之环转，拆
神气之出入，阴阳消长之妙，虚实递更之变，
首尾贯通者，唯仲师书为尔。后学当细心辨
之。)
   辛巳岁春来多旱，至夏秋之际炎热特甚，
疫邪流行。其证不恶寒，肌热如灼，脉洪数或
紧细，手腕颤掉，下利日四五行或溏泄过多，
渴好冷水，舌上无胎而干燥，心下支结，腹虚
满雷鸣，谵语或昏睡不语，吐沫，头汗甚者，呕
逆上窜，速羸瘦，下黑血遂死。余以为是暑热
侵肌肉，邪气著筋脉，津液干枯，血分沸乱，故
至下血而极矣。治法清润补三法中兼利水而
得效。盖比之于丙子之疫疾，其证候亦少异
矣。
   少阴病，轻证有既济汤与姜附益气汤之
别。上焦津液干枯，其证似白虎汤，而脉浮数
无根脚，腹部软弱且微利，虽渴无欲饮水数升
之势者，为既济汤。若夫邪气缓慢，渐见谵语
烦躁，肌热不甚，舌上濡润，所谓劳役感寒者，
为姜附益气汤。此证三十年前多见之，而至近
时唯见导赤各半汤、升阳散火汤等证，而此证
绝少，时世之变亦可以知已。
   冬月伤寒，发汗不解，下利，数行或不下
利，三四日后热弥炽，谵语烦闷，口舌干燥，呼
吸促迫，脉弦涩或滑数无根底，舌上黄润，心
下痞，小腹无力，面赤耳聋。余以为直中证，与
以附子剂无效，后谓上热下冷，与干姜芩连人
参汤，其效如桴鼓。
   文政己卯仲夏至仲秋，都下痢疾大行，毙
者不知数。其证皆热毒痢，邪气炽盛，下利至
百余行。治法发表攻里，或清凉奏效。而偶有
挟虚者，桃花汤所宜。若误投粟壳、诃子类必
害。又虚家屡下之后，血水泄下，羸脱者，又腹
里拘急，至夜燥渴，用地黄得效。
   痢疾久不愈，舌上如粟粒，其色黄白或纯
红，甚者及牙断，此证多属不治。又有舌上咽
喉牙断，一面生厚黄白苔如鹅口者，有发吃逆
者，皆为不治。(按：诸疢久不愈，口舌生鹅口
疮者，皆胃气衰败之候，固为死证。)
   痢疾发渴者多好热汤，不可概为阴而治
寒，下剂间效。又痢疾手指逆冷者，属热，阳脱
于上故也。又热痢失下，虚极者必手指冷至肩
上，而足仅过踝而已，俱非温药所宜矣。
   痢疾初起，脉数无伦，下利频数，精神不
安，额上汗出，面部肉脱者，皆为不治。
   文政庚辰春夏之交，淫雨数日，霁后暴催
溽暑，时人发奇疾，其证如干霍乱，心腹卒痛
暴热，脉洪大，心下支结，饮食不进，大便秘
结，因与备急圆、大陷胸汤类，则反痛甚，热不
去，徒生烦渴。余以为雨湿内郁，毒气上攻者，
试与增损理中丸料(代白术以苍术)，痛顿减，
不日快复，遂活数人。后阅东郭《导水琐言》，
京师亦行此证，东郭用《外台》桑白皮、吴茱萸
二味者得效，盖一类也。(按：桑白皮、吴茱萸
二味方，原治急喘，而东郭运用之。元和纪用
经名之降气汤。)   
   痘疹发热疑似者，诊虚里，其动亢盛及缺
盆者，痘也，此动无者，他病也。余得此诀于小
川柽斋，而验之果然。
   梅毒虽分四证，不出二端。何则?下疳在
肌肉而毒浅，故发则为杨梅疮。便毒著筋脉而
毒深，故潜则为结毒。然亦有虚实之分，下疳
其人虚者，毒易侵入，故其愈迟。便毒其人实
者毒易外托，故其愈速。竟亦不出二端焉。
   旧疾暴变者，多因邪气内伏。能认其候，
不拘本病，直与发散剂则效，是即先治其卒病
之意。
   和田东郭以地黄治心下痞，盖本诸吴氏
参附养荣汤治下后反痞之说，余以为地黄之
痞与泻心汤之痞相似而异，腹部宗筋急，津液
干枯，其势上迫于心下，故以地黄滋润筋脉则
痞自愈。若饮邪并结心下，支满者，非泻心汤
不能解，是所以相似而大异也。
   世医将证候错杂难名状者，概曰痫证。盖
本诸香川氏行余医言云。先教谕曰：痫本小儿
病，在大人当称曰癫。如香川所谓痫证则大病
奇论，所说气疾，戴复庵所谓心风为相近。余
尝考其病由，系心肝胆三脏，有由心神虚祛与
心气不宁者，有由肝气抑郁与肝气过亢者。如
胆气亦由虚实证候各异。能读古人论此三脏
病证者，则于其治法思过半矣。
   难以小便黄白辨寒热，戴复庵既论之。而
如以渴之冷热定阴阳，亦不可拘执。热利喜热
汤，风湿欲冷饮，同类相求之理，不可不知。其
他所喜冷热定病寒热，大抵为不差。
   伤寒热剧证，用柴胡黄芩类，非多服则不
能奏效。水气洪肿者，与淡渗药，非大剂则不
能达力，屡验果然。
   呕吐不止，诸治无效者，姻惟和诊曰：脉
浮数属表邪壅遏，与葛根黄芩黄连汤速愈。又
有同证者，片仓周诊曰：脉沉伏属郁热，与白
虎汤果止。可谓二子诊异表里而并妙矣。
   古方之妙，殆不可思议，今举其二三。如
牡蛎泽泻散料(或加大黄)治实肿阳水，瓜蒌
瞿麦丸泊肾气丸证而嫌忌地黄者，黄连汤治
霍乱吐泻不止，心腹烦痛者：栀子甘草豉汤治
膈噎食不下者，苓桂甘枣汤治潞囊累年不愈，
心下痛者；白头翁汤治肠风下血。余数年所实
验桴鼓影响，妙不可言，用古方者岂可不精熟
哉。(陈修园日；旋覆代赭石汤，今于呕吐不止
之证及哕逆，借用甚效者，取其重以降逆也。
干姜黄连黄芩汤，今于食入即吐之证，取用甚
效。又借用麻杏甘石汤治中暑头痛汗出而喘，
口渴之外证，黄连阿胶汤治心烦不得卧之内
证，借用麻轺豆汤育阴利湿，俱从小便而出之
类，可知经方之变化如龙也。)
   澼囊治方虽居多，无如苓桂甘枣汤者。余
又以《三因方》补脾散炼蜜为膏，服得奇效。若
便秘内实者，起废丸为妙。
   《千金》紫苏子汤中当归取之于降气，《本
草》云主咳逆上气是也。人参败毒散中枳壳取
之于驱风，《本草》云主风痒脉痹是也。世医日
用而无审其效用者，噫！余尝治一男子伤寒数
日不差，谵语面赤，脉紧无力，微下利，上热下
冷者，与姜芩连参汤无效，小河雄斋(吉益南
涯门人)与当归四逆汤速愈。曰：往年患此证，
柴田芸庵用前方得苏矣。
   病人足指甲温而两胫冷者，多死。腿胫无
水气但足跗肿者，亦危。
   大病人忽两颏筋弛如落架风者，属不治。
《和剂局方》乌荆圆主治云：头颔宽亸不收，手
盛颔能食，盖此类。
   哕逆诸治无效者，与熊胆效。又与左金丸
料屡验。
   脚气虽小便快利脉驶，胸动甚至冲心者，
水毒外壅侵内也。又虽脉候胸动俱稳，小便不
利以至冲心者，水毒内郁，遏脉动也。此二证
系局外之变，不可不精思。
   脚气下部无水气，胸背颈间面部或手背
浮肿者，忽至冲心，不可轻视。如水肿上盛者，
亦然。
   脚气呕逆喘急者，为冲心之惭，不可忽
诸。然复有似而非者，一壮夫脚弱胫肿，喘满
短气，热炽，诊之疫邪挟痰者，乃与柴胡陷胸
汤，兼服利水剂亟愈。又一人麻痹痿软，呕逆
不食，诊之脚气兼蛔虫者，乃作肾气丸料与
之，兼以乌梅丸而全治。此等诊在脉与胸动，
而非精诣者难与言。(尝闻先生以一味连翘膏
治脚气呕逆冲心者，可谓得古人不传之妙
矣。)
   脚气发热类风寒者，不冲心则为脚痿软，
为可惧。救之，偏制脚气为妙，若真挟风寒者
非此例，宜比较以辨其差。
   诊视之际，有病情隐微难认者二端。一则
劳瘵肝郁之类，始葫时感招外邪，外邪虽解，
病不可愈者，内为有奸也。若徒为外感治之，
则其取败，不鲜矣。一则旧疾人得疑似之新病
者，假令如痼瘕之得肠辩，擗囊之得饮食伤。
若拘执旧疾，不治新病，则其害在反睫。此二
端最宜精诊熟察。张景岳曰：医有慧心，心在
局外；医有慧眼，眼在兆前。其是谓乎。
   病名古今异称。或一证及数名，极为繁
衍。如一病蓄数义，最易致误，今举一二辨之。
肿本痈肿，转为水肿之肿；疮本创夷，转为疮
疡之疮；疳本蚀烂之义，而小儿嗜甘为病，亦
名疳；痰即澹饮，古作淡，而后世概为稠涎之
名；瘅热也，省文作疸，而转为黄病之名，又移
为丹毒之名；瘤者悬赘也，后世转为丹溜之
溜；悸，心动也，而古来概为动筑之义；奔豚，
《难经》以为肾积，《伤寒论》以为气冲；咳逆谓
咳嗽气逆，而后世谬为哕逆之名。此类宜甄别
焉。(桂山先生《瘟疫类编》序，辨病名字义亦
精晰，宜与此条参看资益。)
   近来舶赍医书大率蹈袭陈言，未有所发
明。而其序跋徒极称扬，顾不读古书者之所
为。要之，优孟衣冠不过追时习钓名利耳。
   读医经与他书异。若读《伤寒论》最当虚
心平气，就其至平至易处，研性命之理，使文
义与治术吻合符契，而后博征诸载籍，多验诸
疾病，优柔厌饫浸润涵泳，真积力久，始足以
应变无穷，此之谓善读者矣。世或有穿凿拘泥
固执偏见者，有肤浅浮疏自夸心得者，有徒骛
论辨而不察证治之要者，有专拘字训而不究
微意之所在者，此皆不善读之过也。又有不学
无术，臆测悬揣以为得经旨，闻有不合己意
者，概谓之后人搀入，妄删改之，此所谓夏虫
疑冰，越犬吠雪者耳。盖据经以洞病理，此其
常；而亦有由验病而悟经义者，不可不识焉。
(医之所贵者，力学之外又得名师益友，日举
其所治之证与圣经之异同，合而讲论，始知其
妙。此亦由验病而悟经义之一端也。)
   尝考诸家注释成聊摄，顺文直解，稍属浅
拘，然创辟之功诚伟，能为来者所矜式。方中
行亦出新裁，非无发挥，然凭其私颠倒经文，
实作之俑。喻嘉言略本中行，更益端绪，后人
何以崇信之至。柯韵伯学识颇高，最有所见而
犹多臆断。程郊倩间话俚语，失解经之体，至
论理精密，殆非诸氏所及。汪苓友处心平稳，
疏通前注，虽未能脱陋习，固与专已守残相去
悬隔。张隐庵及令韶率由旧本，不敢错易，盖
不蹈时趋者。钱天来辨订不遗余力，然或失太
凿，亦不无膠柱。《医宗金鉴》汇纂之洽，殊为
有益，其删章改句，无所不至，抑亦妄矣。(多
纪柳（波-皮+片）曰：古人注张子《伤寒论》者，既无顺文
释义之弊，克辟守陋袭膣之说，旨义明畅，别
开生面者，柯韵伯《来苏集》是也。割裂旧章，
以为类纂，虽不免妄改古书之责，错综有条，
端绪井然，足以为临局施治之便者，钱天来
《溯源集》是也。盖二家之集，精则精矣，奈何
博辩冗议，读者不能骤窥其要焉。在泾之书，
其说多原于韵伯，其分治法仿天来，而变其例
更出新意，以启发之。辞约理该直截易了，双
珠一贯斯供把玩，是亦活人之手段也。二子说
议论切当，为后学楷，则当与吕沧洲论历代诸
医文并传。)读书法务遵古人，古人之言既妥
矣，固无须赘说；而徒斗博夸多，更生异见，右
传左会，喋喋费解，谓之无用之辩，吾不取也。
   凡读医经，遇训义有确据，则举其一二而
足矣，不必取于繁冗也。
   训诂虽精，而其义不切，于治术者未为得
也。训诂虽不精，而施之于疾病必有实效者，
乃为得经旨矣。
   凡立说者，非通贯全经则不可谓之尽理
蕴，非该尽万理则不可谓之得经旨。矧乃欲以
变律常，及拘于常而不通变者，皆善读之过
也。讲研轩岐、长沙之经，决择历代良师之著，
以切临病处药之际，是吾家为学之方，亦即吾
家为医之诀。是以先君子搜罗天下医书以贻
子孙，其意一在后之人善读而善用之焉已。
(此数条为后学开正路，一一书绅之语。余尝
谓自古以来医籍充栋，贤愚不等，偏见迂论者
不可胜数。亦毋庸详辨博考，只验圣经贤传紧
要之书，揣摩精究，自然学术自进。锁末字句
置之不论，别风淮雨，何必一一查考耶。)
   《先哲医话》卷下终
        黄    跋
   《先哲医话》上下二卷，日本信浓人浅曰：宗伯撰考文渊阁著录之书，凡医家类九十七部，一
千五百三十九卷，列于存目者又九十四部，六百八十一卷，证之内外，药之气性，方之佐使，无不
备也。然未有辑医论以成话者，医之有话实自宗伯始。夫医者，意也。病有万变，医无一定。自
《和剂局方》专主燥烈香热之品，而刘守真救以寒凉。至于张子和，举一切病以汗吐下三法治之。
东垣兴而重固脾，丹溪出而重滋阴，景岳作而重补阳。夫古之人覃精研思，竭毕生之心力以从
事，当夫纵心孤往，必熟察夫天时之寒热，地气之燥湿，世运之治乱，人身之强弱。一旦豁然贯
通，或凉或热，或补或伐，如良相治国，名将用兵，投之而无不如意。其一偏之论，皆其独得之秘
也。或不察所由采，嫒嫒妹妹，守一先生之说，物而不化，是何异契舟求剑，以为剑在是乎。至鉴
其无效，转谓古方适足以误人。如陈起龙、黄元卿诋谟先哲不遗余力，抑又傎矣。盖先医真积力
久而有所独得，单词片语皆精微之意行乎其间，虽涉一偏，学者能优而柔之，餍而饫之，用神而
明之，用均无不效，又况其言之纯粹以精者乎。是卷搜罗名言，间附评论皆折衷精当，证始于后
藤艮山。艮山盖唱复古之说者，而末卷多纪苣庭之论，于读经之审运用之妙，尤三致意焉。非唯
举先哲之法以示人，且示人以拨法之方。浅田氏于此得其力勤，而用心苦也。日本之知汉医，自
新罗百济来，逮隋唐而盛，其后李朱之说大行，丹水友松号倡复古医学，昌明至于今。此书所录
自享元至文政凡十三人，取其尤著者耳。浅田氏名惟常号识此一号栗园旧幕府医官，今隐居不
仕，以医名五大洲，著医书三十余种，斯其一也。顷疗余疾，因得读其书。他日归，将致之医院，
以补《金匮》《石室》之缺云。
   大清光绪五年闰正月岭南黄遵寓公度跋并书
   书《先哲医话》后
   岁遇丰熟，谷盈百室，露积如梁，而遗秉滞穗，犹且可拾，寡妇所利，较诸农夫所庆，虽有多
少之等，岂异其坚栗乎。向栗园公著皇国名医传，叙先哲事迹，犹谷盈百室。然虽此篇属遗秉坚
栗则同焉。后进尝其旨否所利不少，终善且多者，必有矣。因想初公苦学，盖亦不与农耕陇亩，
蹈泥淖驱牛马，耘耔费精而时刻望秋异。今之学业殷，亦复与农遇丰熟黄云漠漠表嘉瑞同。吾
曹推公为囷窌，为仓城，则此刻告竣，其可庆乎!喜而跋。   
                                                今村亮谨识。
   赵云崧著《瓯北诗话》于唐宋明清四代，取十家以为学者之圭臬。从来诗话无出其右者也。
栗园浅田君之著《先哲医话》，体例略似瓯北所载。十三家虽儒医异道，其为大家一也。予曾谓
我邦文字之事输筹西土，独至医术洵有出蓝之妙也矣。清朝医家尤饮鹤、徐洄溪称为大家，徐氏
《医学源流论》议论正大，学力可见。至读《兰台轨范》，则殆如出别手。尤氏《金匮翼》稍可见，
《医学读书记》则甚少可取者，无他坐，文胜而实不足耳。此编之成，使辫发儿读之果何如哉?若
有王梅庵其人，则叙而传之也必矣。然则君之此举可谓补医林一缺事矣。明治己巳晚夏朔。
                                           后学  村山淳拜识
   赵宋以降，诗话之夥，累积可拄屋。而至文话，则唯宋有王铚文话，明有闵文振兰壮文话，李
云文话而已。如医话绝无，不亦杏林缺事乎，迩者读诗人征略引灵芬山馆文钞云，黄凯钩夙工于
医，以济物为急，合善药以施，辑其所得为医话。瘟疫论类编序云，剑奎亦著《松峰医话》，而未见
其书，每以为憾焉。栗园先生尝仿其目，辑皇朝名哲之说，名曰《先哲医话》。盖医有按，有话，医
之有案犹吏之有按，断章取义有格定之式，而话则优游餍饫，入人心者深，是则不可不与诗文
之话并存而传也。因校以授梓。
                                        门人信浓松山挺谨识
（附识：徐洄溪之学在有清一代，最为醇正，而此处讥其作《兰台轨范》是犹不知当年徐公深意，
殆徐公深惜后人不读古圣之书，所以除医案及《医学源流论》之外，基本上是全依古书，以俾后人
能读古以用于今世。用意固良苦。而日人不识，以致有如是之诮。可见著书之难。）
校勘：有“痫”字错作“痛”，“癥”作“瘕”

五积散

下面引用由崔广恒在 2003/10/22 05:59pm 发表的内容：
《皇汉医学丛书》中有不少好书！

是

崔广恒

《皇汉医学丛书》中有不少好书！

五积散

学海无涯同志是个好同志。