[原创]《温疫论》与《伤寒论》治法之比较

wuyy8163

《温疫论》的著成使温病学有了关键的突破。从寒温一统的角度来看，《温疫论》继承发扬《伤寒论》辨外感热病脉证并治的经验，二者在写作的社会背景、笔法句式及术语的应用上均有不少相似之处；但因观察、治疗的病例不同，在初起治法、下法及补、清、消等方面又颇相径庭。本文特以比较法，先述仲景本义，后论吴氏家言，试行探讨如下：

黄岐建中汤

下面引用由wuyy8163在 2004/12/17 09:31pm 发表的内容：
通过以上比较，不难看出《温疫论》是吴又可入乎仲景法门，而又另辟蹊径的产物。《伤寒论》主要阐述辨伤寒病脉证并治的特殊规律，其中六经辨病，八纲辨证等方法虽然也揭示了辨病脉证并治的普遍规律。但是后人囫囵 ...

同意！！

夏红光

温疫与伤寒的辨别，请看杨栗山所著《伤寒温疫条辨》，一目了然。

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通过以上比较，不难看出《温疫论》是吴又可入乎仲景法门，而又另辟蹊径的产物。《伤寒论》主要阐述辨伤寒病脉证并治的特殊规律，其中六经辨病，八纲辨证等方法虽然也揭示了辨病脉证并治的普遍规律。但是后人囫囵吞枣，吃了不少苦头，是有“古方新病不相能”之疾呼。《温疫论》作者不喜祖述，因而发现了辨温疫病脉证并治的特殊规律，他既有墨守表里陈规而失败的教训，更有丰富的、成功的“逐邪”经验。认识到温疫邪伏半表半里，必使速离募原，然后才可清表攻里。其独到的逐邪方法虽然渊源于《伤寒论》承气汤，但又针对疠气的性质与致病特点，精湛地运用急证急攻、因证数攻等具体手段，达到了超神入化的境界，这是二出“三急下”的张仲景也未提及的。因此，我们不得不承认，《温疫论》是一部贡献较大的温病学典籍。

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至于消法，《伤寒论》有陷胸消痰水，抵当消瘀血。《温疫论》则有三甲散（炮甲、鳖甲、龟甲、蝉衣、僵蚕、牡蛎、当归、白芍、蟅虫、甘草）消主客交之痼疾。[24]又谓：“内壅气闭，原有主客之分，假令自身之气壅滞，投木香、砂仁、豆蔻、枳壳之类，无不见效。今疫毒之气传于胸胃，……治法非用小承气毋愈。”[5]

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关于清法，《伤寒论》有白虎、栀子豉诸方针对寒邪化热，热未入腑诸证。《温疫论》则“因（瘟）邪而化热，但能治其邪，不治其热”，[20]“智者必投承气，逐去其邪，气行为泄，而热自已。”[21]其用白虎的指征是“中结渐开”，“里无壅滞”，“热邪散漫”。“若邪已入胃，非承气不愈，误用白虎，既无逐邪之能，……而伐胃气，反抑邪毒，致脉不行。”[22、23]又谓：“大黄走而不守，黄连守而不走”，“客热者，因客邪所郁，……非黄连可愈，本热者因误投温补（或元气胜病）……反致热极，……因投黄连”，不然，“专务清热，既无汗吐下之能，焉能使邪从窍而出。”[21]

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关于补法，《伤寒论》未有明文，但是处处显示正气强弱、感邪轻重、治疗当否对发病及传变的重要性，有小建中汤、炙甘草汤诸方为虚者设，治病始终注意顾护阳气。《温疫论》则以逐邪为第一要义，认为“初发之时，毒势渐强，莫之能御”，凡“皆病势之所当然，绝非医学病家之过。”指出“邪气去，正气得通，何患乎虚之不复？”[15]即使先虚后实，“万不得已而投补剂一二贴后，虚证少返，便宜治疫”。若先实后虚，“原邪尚在，宜急下之，邪退六七，急宜补之；虚回五六，慎勿再补。”[16]若“暴解之后，余焰尚在，阴血未复，大忌参芪白术。”而“下后虚证不见，乃臆度其虚，辄用补剂，法所大忌。”并谓“人参为益元气之极品，开胃气之神丹，下咽之后，其效立见”。“所忌者里证耳（包括温疫腑实，杂证六郁）”，“若用参之后，元气不回，胃气不转者，勿谓人参之功不捷，盖因投之不当耳，急宜另作主张，”否则“不惟目下淹缠，日后必生异证。”[17、18、19]

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下法，伤寒温疫皆取承气汤为代表方，不过，《伤寒论》以下法为诸法之一；《温疫论》则以下法为主要治法，曲尽其妙，所谓“治法全在后段功夫”即此。这是因为较诸伤寒，温疫大都火热之化而终归胃腑之证，再细绎于后。
《伤寒论》用下指征为“太阳症罢”（221）、“胃中有燥屎”（237）、或“本有宿食”（24）、“内实”（106）。《温疫论》则谓“逐邪勿拘结粪”，“客邪贵乎早逐”（2）。确为下证，下之毋疑。即使邪在募原，见“舌黄，心腹痞满，便于达原饮加大黄下之。”[2]表里分传，内壅不汗，必用承气先通其里，不待发散。[3]热陷下焦，小便闭寒，“以导赤、五苓、五皮之类分毫不效，得大承气一服，小便如注。”[4]要皆“一窍通诸窍皆通，大关通而百关尽通之理。”[5]
《伤寒论》有阳明三急下为热实俱结者设。《温疫论》有急证急攻：早服达原饮，午前证变，加大黄下之稍减，午后症复大剧，急投大承气，傍晚大下，半夜热退。“一日之间，而有三变，数日之法，一日行之”[6]
《伤寒论》有少阴三急下为少阴并阳明者设。《温疫论》有“攻不可补不可（虚实错杂），不得已勉用陶氏黄龙汤。”[7]
《伤寒论》：“过经十余日，……先其时自极吐下者，与调胃承气汤”（123）。《温疫论》：本非下证，误服承气，邪陷于胃，变证日增，或下后脉复沉，仍当缓下。（8、9）
《伤寒论》有“外未解，其热未潮，……可与小承气汤微和胃气，毋令大泄下”（208）。《温疫论》有三消饮（达原饮加羌活、柴胡、葛根、大黄、生姜、大枣），“消内消外消不内外也。”[10]
《伤寒论》用承气汤，“得下，余勿服。”《温疫论》下后舌上复苔刺，再下之；苔刺已软，余渴未除，更下之；苔刺脱，热渴减，日后更作，更宜下之；因证数攻，但其中有间下，有连下；其宽缓之间，用柴胡清燥汤缓剂调理。[11]
《伤寒论》欲用攻下，每再四详审，左右回顾，谓：“恐有燥屎而欲知之，少与小承气汤，汤入腹中转矢气，……乃可攻之”（209）。《温疫论》既遇当下，及投承气，或药烦，[12]或停药，[13]辄谓“急投姜汤”，“或加人参”，“更宜均二三次服”，“或为细末蜜丸汤下”，[2]是一为诊法谆谆告诫，一为疗法处处设防。
又，下禁，《伤寒论》有病在表（189），在上（204），在经（206），胃中虚（194），津血虚（215），阳气虚（286）等。《温疫论》则谓初起似里非里，不可误用承气，诛伐无辜。[9]又谓气血两虚，阴阳并竭，四损不可正治（攻下）。[14]

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《伤寒论》“搜采仲景旧论”指出，冬时严寒中而即病为伤寒，不即病而寒毒藏于肌肤，更感异气（温气、时气），才变为温疫。其病有发于阳，有发于阴，主张“知犯何逆，随证治之”。初病解表为主，其桂枝汤为群方之魁，强调临证调和阴阳。《温疫论》则谓温疫系感受天地间别有一种异气，伏于募原，发于半表半里为一定之法。作者还大胆设想“杂气为病，……物之能制”，“能知以物制气，一病只有一药之到病已，不烦君臣佐使品味加减之烦劳”，只是限于历史条件，“不知何物之能制，故勉用汗吐下三法以决之”。其初病疏利为先，达原饮为众方之首。“待其或出表或入里，然后导邪而去，……治法全在后段功夫。”[1]