[原创]“风懿”考识

jindong0407

[watermark]                             “风懿”考识
                                 金栋
                    河北省河间市人民医院 （河北河间， 062450）
【摘要】 风懿，亦名风癔，乃中风病中脏腑之症状。该名称源于唐•孙思邈《备急千金要方》和隋•巢元方等《诸病源候论》。因“懿”、“癔”与“噫”相通，故将“咽中塞，窒窒然”和“喉里噫噫有声”作为“风懿”、“风癔”名称之由来耳。通过检阅历代相关文献后发现，上述名称之由来，终属牵强。经相加考证后认为，懿、癔，当通殪。殪者，死也。风懿（癔）者，即风殪，指风中脏腑，奄忽不知人，昏迷欲死而气不绝之谓也。
【关键词】 风懿；风癔；考识
1 风懿概念与源流
“风懿”，亦名风癔，乃中风病之一症状。《中医大辞典》云：“风懿：病名，一作风癔。症见猝然昏倒，不知人事，伴见舌强不能言，喉中有窒塞感，甚则噫噫有声等。属于风中脏腑的范围。”[1]此解释乃源于唐•孙思邈《千金要方》和隋•巢元方等《诸病源候论》。《千金方•卷八•诸风》云：“风懿者，奄忽不知人，咽中塞，窒窒然，舌疆不能言，病在脏腑。”[2]《诸病源候论•风癔候》云：“病发于五脏者，其状奄忽不知人，喉里噫噫然有声，舌强不能言。”[3]后世医家多宗其说，将“咽中塞，窒窒然”和“喉里噫噫有声”或作“痰涎潮塞、喉中痰鸣”而释。如宋•陈无择《三因极一病证方论•卷二•料简类例》云：“风癔者，以心肺间闭不能言，但噫噫作声。盖肺气入心则能言，邪中心肺，涎潮逼塞，故使然也。”[4]明•楼英《医学纲目•中风》云：“风癔者，以心闷闭不能言，俱噫噫作声。盖肺气入心则能言，邪中心肺，涎潮塞，故使然也。”[5]而明•孙一奎《赤水玄珠》在“涎潮塞”前加一“痰”字，而成“痰涎潮塞”。清•沈金鳌云：“风懿，亦名癔，其病在脏腑间。由痰水制火，闭塞心窍，故猝然昏倒，舌强不言，候中窒塞，噫噫有声是也。”[6]沈氏有所发挥增益病机学说，直言风懿乃由“痰水制火，闭塞心窍”所致。但历代医家亦有未言及“懿（癔）”之“咽中塞，窒窒然”和“喉里噫噫有声”者，如明•虞抟《医学正传•中风》云：“风懿，谓奄忽不知人也。”[4]无“舌强不能言”及“喉里噫噫有声”等伴随症状，等于说“风懿者，猝然昏不知人也。”
2 疑义
临床观察，中风病中脏腑昏迷后，可出现喉中痰鸣、痰声漉漉、痰涎潮塞者，但非“风懿（癔）”之“咽中塞，窒窒然”和“喉里噫噫有声”之义，即懿（癔）非指“咽中塞，窒窒然”和“喉里噫噫有声”。何也？
中风病之病因，唐宋以前多以“内虚邪中”立论，即“正气不足，风邪入中”。因中风病系风邪伤人，起病急、发病迅速，以“猝然昏仆，不省人事”而得名，故亦称卒（猝）中、卒中风。当时大小“续命”汤、西州“续命”汤等，为治风中脏腑的通用方剂。因风中脏腑，而“猝然昏仆、不省人事”，其状即昏迷欲死而气不绝，病情危重，唯恐命难再续，故方剂之名曰“续命”汤。通观大小续命汤、西州续命汤等方所主治之病症，未见言及“咽中塞，窒窒然”和“喉里噫噫有声”者。如《千金方•卷八•诸风第二》云：“小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱……小续命汤，治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗失便利。”、“大续命汤，治大风经脏，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛痒不自知。”、“西州续命汤，治中风痱一作入脏，身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧方。”[2]及《千金方•卷八•风懿第六》云：“治风懿不能言，四肢不收，手足亸曳，独活汤方。”[2]故以懿（癔）之名为“咽中塞，窒窒然”和“喉里噫噫有声”，欠妥。此其一也。
    因卒中风后，可出现“猝然昏仆、不省人事”等症，或见痰涎潮塞、壅盛，喉中痰鸣等。后世方书多用“（痰）涎潮昏（壅）塞”者，即“涎潮昏塞不知人”，未见有风懿（癔）之名称者。如《三因极一病证方论•中风治法》云：“生姜生附汤：治卒中风，涎潮昏塞不知人……白散子：治肝肾虚，为风所袭，卒中，涎潮昏塞不语……小竹沥汤：治中风，涎潮谵语昏塞……雄朱丸：治中风，涎潮，咽膈作声。”[4]《和剂局方•治诸风》云：“碧霞丹，治卒中急风，眩运僵仆，痰涎壅塞，心神迷闷……三生饮，治卒中，昏不知人，口眼喎斜，半身不遂，咽喉作声，痰气上壅。”[4]《和剂局方•指南总论•论中风证候》云：“风邪之气中于人也，其状奄忽，不省人事，涎潮昏塞，舌强不能言。”[4]等。虽有风懿（癔）之名为“咽中塞，窒窒然”和“喉里噫噫有声”称谓者，但皆未见言及。此其二也。
风懿之名称首见于唐•孙思邈《千金要方》，为中风后常见四大病症之一。《千金要方•卷八•论杂风状第一》云：“岐伯曰：中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。夫诸急卒病，多是风……宜速与续命汤……夫风者百病之长。岐伯所言四者，说其最重也。”[2]因文中有“岐伯曰”，及遍寻《内经》之《素问》和《灵枢》经，未见岐伯曰有“风懿”之一称谓，可见非《内经》之名称，或是孙思邈托名而已。诚如张纲云：“《千金要方》中，以中风之痹、偏枯、痱、癔分类，为源出于‘岐伯’之说者，即所谓依托之说也。”[7]而孙氏“风懿”之词，实源于《诸病源候论•风癔候》。因“喉里噫噫有声”，故以“风癔”之名为源于噫，“噫”省口而从“疒”为“癔”者，若以此而释“癔”亦不妥。此其三也。
3 释疑与考识
按：懿，通噫。《集韵•之韵》云：“噫，或作懿。”如《尚书•金滕》云：“噫！公命，我勿敢言。”唐•陆德明《经典释文》云：“噫，马本作懿。”懿、噫，乃通假字。因“喉里噫噫有声”而名风癔，噫与懿相通，则癔、噫、懿三字相通，实皆与“殪”通，本字当为殪，即通假、假借之字。古籍通假，非常普遍流行，乃古代一种用字现象。清•王引之云：“字之声同声近者，经传往往通假。学者以声求义，破其假借之字而读以本字，则涣然冰释；如其假借之字而强为之释，则诘屈为病。”（《经义述闻》）清•肖延平云：“古文字多假借。”[8]
殪，《说文•歺部》：“死也。”《尔雅•释诂》云：“死也。”懿（癔）之为言殪也。殪者，死也。由此可见，风懿（癔）者，即风中脏腑，奄忽不知人，昏迷欲“死”而气不绝之谓也。故虞抟《医学正传•中风》云：“风懿，谓奄忽不知人也。”无伴随症状。中风病，临床根据有无神识昏蒙（神志障碍）分为中经络与中脏腑两大类。“中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。”[9]因风为百病之长，善行数变，发病急速，若风邪伤人，可中于脏腑，出现猝病欲死，奄忽不知人，即“猝然昏仆，不省人事”，故名卒中、卒中风，可谓风懿（殪）者，即风殪。时贤张纲云：“风中入脏、昏迷垂危之病古称为癔者，本由‘癔’‘殪’声通，以‘癔’为‘殪’，而取其殪死之义以为名也。盖风中入脏、昏迷垂危之病，其奄忽昏迷之状本既类死，而其为病又命难再续多不免死，故隋之以前之俚俗，初即以言死之‘殪’而为其名。然殆又以病以‘殪’称而直斥为死，有伤大雅，而为当时之方家所不取，故遂以其声通，或借‘癔’字而言‘殪’，或假‘懿’字而谓‘殪’，此中风入脏之本称为‘殪’者，时至于隋唐固已有‘癔’之或‘懿’之名耳。然‘殪’之易为‘癔’‘懿’者，其字形虽变，而音义无异，乃由其‘癔’‘懿’虽缘于避俗就雅权且为此，而其声所表其名所源之‘殪’死之义则未尝有变。此癔（殪）之言殪，而名由殪来之故也。”[7]即以“咽中塞，窒窒然”和“喉里噫噫有声”之为“懿”或“癔”者，皆非也，实当为“殪”，张说焕然冰释。因病已昏迷欲死、奄忽不知人，故谓之殪。
4 结语  
综上所述，风懿（癔）者，当为风殪，乃中风病中脏腑之症状，指风中脏腑，奄忽不知人，昏迷欲死而气不绝之谓也。懿、癔，通殪。殪者，死也。懿、癔，非指“咽中塞，窒窒然”和“喉里噫噫有声”。
参考文献
[1] 李经纬，邓铁涛主编.中医大辞典[M].北京：人民卫生出版社，1995，307
[2] 孙思邈.千金要方[M].北京：人民卫生出版社影印，1987，153，155—156，158，153
[3] 巢元方等.诸病源候论[M].北京：人民卫生出版社影印，1984，1
[4] 何清湖主编.传世藏书•子库•医部[M].海口：海南国际新闻出版中心，1995，7488，8336，7485—7486,4079—4086,4213，
[5] 楼英.医学纲目[M].北京：中国中医药出版社，1996，163，
[6] 单书健，陈子华.古今名医临证金鉴•中风卷[M].北京：中国中医药出版社，1999，29
[7] 张纲.中医百病名源考[M].北京：人民卫生出版社，1997，251，245—246
[8] 杨上善.黄帝内经太素•肖氏例言[M].北京：科学技术文献出版社，2000，8
[9] 周仲瑛主编.中医内科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2008，308
            2009-11-20.
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