申氏医学的糖尿病的分析1

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三消病（糖尿病）机制论
人者不分男女、老少、贫富、丑俊、民族与种族，其生理组织不外是由五脏、六腑、奇恒、四肢、百骸、耳、眼、口、鼻和舌等组成。这些机能运化启迪功能之产生，又必赖于食物入胃，脾助胃布化气味，行其津液，相与濡润滋养，酸入肝而养筋膜，苦入心而养血脉，甘入脾而养肌肉，辛入肺而养皮毛，咸入肾而养骨髓。肺本清，虚则温；心本热，虚则寒；肝本温，虚则清；脾本燥，虚则湿；肾本寒，虚则热。凡五味五气入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生津液。五味五气过盛则病，不及也病，惟平则神生。风、寒、暑、湿、燥、火外六淫袭于人身，自表皮而入。失治者，养病如养虎，后患无穷；误治者，如引狼入室，玩火自焚。外感病，症多热，病在表皮，本当自表而入仍从表出。若误以输水消炎或补益，病邪非旦无排出体外，反而自表皮入肌里进筋骨，也就是张仲景医圣所说：“太阳病不解可转阳明病，阳明病不解可转少阳病，少阳病不解可转太阴病，太阴病不解转少阴病，少阴病不解转厥阴病。”
《素问.举疼论》:百病皆生于气。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，这些精神活动过度强烈和持久，会影响脏腑气血的功能，导致内脏功能病变，反回来影响精神活动。喜，怒，忧，思，恐五志过极，还会造成五志化火，五劳致伤，心劳血损，肝劳神损，肺劳气损，脾劳食损，肾劳精损，五种劳逸不当久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，大饱伤脾，大怒伤肝，强力举重，久坐伤肾，寒风伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。情志和气血的活动应密切相关。长期精神活动过度兴奋或抑郁，会使气息血液运转紊乱，脏腑真阴亏损，出现烦燥，易怒，头晕，失眠，口苦，肋疼，喘咳，吐血等火症。
三消之病除上述基因外，还有因饮食服饵失宜，久嗜咸物，恣食肥肉，饮酒过度，常服生冷，湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太甚，更浮燥,热食药相补，脾胃之气液不得宣平而干涸，或耗乱精神违其过度，或因大病之后，阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。由于以上原因，以至形成上寒下热阴虚火盛的病理机制。如上焦气火旺盛，则肺阴受灼津液减少，而见口渴频饮，中焦有热，即嘈心饥饿虚不消谷，加之阳阴气结不行，使水谷之精液不生；下焦肾气亏虚，则无以蒸化水气，饮一溲二，久之必致脏腑肌肤俱形枯槁。若渴饮纳少，小溲清长，咽中发热，舌上赤裂，称上消，亦名肺消；若渴饮水不绝，食量巨增，食入即饥，身瘦腿软，称中消，亦名胃消，小便中有沉淀，烦渴引饮，渐渐目黧，耳轮焦黑，小便混浊，上浮之沫如麸片或似豪脂者称下消，亦名肾消。三消之说归宗于燥 热火太甚。三焦与肠胃，腠里与膜间，表与里，上与下，气与血，津液隧道纹理与玄府微妙处拂结郁滞密塞，水液不能渗泄润滋于外而荣养百骸。肠胃之外闭塞不疏又热太甚，虽多饮于中，终不能浸润于肠胃之外，故皮表不荣，身瘦如柴，大脑供血不足则引起头晕，眼花，健忘，多梦，心躁烦；四肢供血不足则引起下肢软瘫，脚手麻木疼；肌肤供血不足则身痒针扎。脏腑之中痰、火、气、血、饮食和药物杂积相囊阻塞太甚日久，食药中毒，肠胃功能破坏，就会出现食欲不振，食纳不进，大便干结，三，五日一圊或餐泻不已，日解大便数10次直至大便失控。久之，气血双亏，形体消瘦，行动不得，神智昏迷，病危待笃。
《内经》讲：“阴中有阳，阳中有阴，孤阳不长，独阴不生，若有一物皆备，五行递相济养，是谓和平，交互克伐是谓衰兴，变乱失常患者由行。”《内经》中还讲：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。出入非，无生长，非升降，无生长化收藏。”是知出入升降无气不有。人之眼、耳、鼻、舌、身、意识，能为用者，皆由升降出入之道利。有所闭塞，则不能用。若目无所见、耳无所闻、鼻不觉香、舌不知味、筋痿骨痹，爪退、齿腐、毛发脱、皮肤不仁、肠胃不能渗泻，悉因热气沸郁玄府闭塞而致津液血脉荣卫清气不能升，浊气不能降之故。如升降出入失调，气血瘀结，瘀极必热；肺中热，上焦热，就会引起膈下胰腺血管硬化；津液不能上升，就会出现多饮、肝热、多尿、夜梦多惊；脾热胃涸干者多食善饥，身瘦肉不仁；肾亏下部热者腰疼、小腿酸。不过，临床经验证明，三消症一开始大都系脾虚胃寒，肾水热，气分有余，血气不足，虚火假热乱真寒。亦有三消病患者，下部肾水冰冷。所以余在治此病一开始，以寒药下之三五行，继投以滋暖药，肾水得实上焦火退，渴会止，尿会少，总之，我认为患者尿糖不是因为身上糖多尿糖，而是生理功能紊乱、失调、失职而将身上热能糖量从尿中排出体外。一个健康者身上必须有足够的热能糖量方能使诸生理功能正常。所以我主张吃主食，增糖量才能恢复生理功能。
药有四性五味，患者服后功能有异。辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸能涌泄亦为阴，淡味渗泄为阳。五味者或散、或收、或缓、或急、或燥、或润、或坚、或软，所以利而行。消渴之病大积当伐，小积当导，十分积驱逐七分就当扶正抑邪。药或食当以淡味济方才有利津液渗泄和止渴。这是余用药之一点体会。
在治疗三消病的具体治疗法则上，应该树立整体观念，辩证施治，治病必求于本。因时、因地、因人制宜，无病先预防，有病要早治。治要求其属，不忘同病异治，异病同治，急则治其标，缓则治其本，标本同治。扶正祛邪，祛邪扶正，逆从正反。热因热用，寒因寒用，通因通用，塞因塞用。上病下取，阳病治阴，阴病治阳，诸寒之而热者取之阴，诸热之而寒者取之阳。壮水之主，以制阳光，益火之原，以消阴翳。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之；温者清之，清者温之；结者散之，散者收之，客者除之，微者逆之，甚者从之；急者缓之，逸者行之，留者攻之；燥者润之，湿者燥之；坚者软之，软者坚之，劳者温之；下者举之，高者抑之；惊者呼之，衰者补之，甚者泻之、吐之、下之。间者并行，甚者独行，因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者补之以气，精不足者补之以味。其高者因而越之，其下者历而竭之，中满者泻之于内。夺血者无汗，夺汗者无血，热无犯热，寒无犯寒，发表不远热，攻里不远寒，木郁达之，火郁发之，金郁泄之，水郁折之，土郁夺之，无犯胃气。适足为用，各按其气，必清必净，而病气衰去脏腑和平，归其所宗。吾经医30余年治三消病不下数千条例，依据上述论断归缩为：“肠胃洁、气血流、玄府开、营卫昌”四法公式。此四法可以不变应万变，以万变保不变，随病所宜以施用，屡试屡验，有得不失，至精至诚，能备所用者，良医也。

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