吕仁和“六对论治”糖尿病经验

葛藤

吕仁和“六对论治”糖尿病经验
□ 朱  蕾  
　　“六对论治”的方法是吕仁和教授在长期诊治疾病的医疗实践中总结形成的，是指从六种不同的角度，应用中药进行诊治。包括对病分期辨证论治、对病辨证论治、对症状论治、对症辨证论治、对证辨病与辨证论治相结合、对病论治六种。其高度概括了中医辨证论治的精髓，用于指导临床医疗实践，即简便易行，又行之有效。现叙述如下：
　　（一）对病分期辨证论治
　　对病分期辨证论治适用于慢性、复杂性疾病的诊治。分期，一般多以现代理化检查指标为依据，用以明确疾病的阶段性；辨证，则采用中医传统的四诊合参的方法进行。
　　1期：糖尿病前(脾瘅期)，此期特点为饮食旺盛，形体胖壮，精力充沛，但无典型糖尿病症状，血糖偏高，但无尿糖，应激状态下血糖明显升高时出现尿糖。血脂偏高。
　　阴虚肝旺：常有心烦急躁。拟养阴柔肝，行气清热。用药：生地、元参、麦冬、赤芍、白芍、何首乌、丹参、枳壳、枳实、黄连、山栀。
　　阴虚阳亢：常有急躁易怒。拟滋阴潜阳，少佐清热。用药：大生地、元参、麦冬、生石决明、珍珠母、牛膝、黄芩、黄柏、葛根、天花粉。
　　气阴两虚：多怕热乏力。拟益气养阴，活血清热。用药：沙参、黄精、生地、赤芍、地骨皮、首乌藤、黄连。
　　2期：糖尿病无并发症和伴发病期(消渴期)，此期特点为或无或有典型糖尿病症状，血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂常偏高。
　　阴伤燥热：多口渴便干。拟养阴润燥，佐以清热。用药：沙参、生地、元参、玉竹、枸杞、石斛、生石膏(先煎)、知母。
　　二阳结热：多食、便秘。拟清泻二阳，兼顾气阴。用药：柴胡、赤芍、白芍、黄芩、黄连、枳壳、枳实、生大黄(另包后下，便通则停)、厚朴、玉竹、元参、生地、元明粉(另包分冲，便软则停)。
　　肺胃实热：发热，咳嗽，口渴喜饮，口干咽燥，大便偏干。拟清泻肺胃。用药：桑白皮、黄芩、桃仁、杏仁、桔梗、生草、沙参、葛根、天花粉、黄连、银花、连翘、鱼腥草。
　　食积痰热：多食，大便粘滞不爽。 拟清化湿热，理气健脾。用药：藿香，佩兰，青皮，陈皮，半夏，生三仙，黄连，枳壳，枳实。
　　气郁化热：多口苦咽干。拟清热行气。用药：醋柴胡、赤芍、白芍、枳壳、枳实、香橼、佛手、郁金。
　　热毒所伤：口渴引饮，心胸烦热，体生疮疖、痈、疽，或皮肤瘙痒，便干溲黄。拟清热解毒。用药：银花、连翘、地丁、黄芩、山栀、鱼腥草、白鲜皮、白蒺藜。
　　酒毒所伤：饮酒无度，面红耳赤，时心胸烦热，头疼头晕，口苦口干，便干溲黄。拟清利酒毒。用药：葛根、黄连、山栀、黄芩、丹皮、茵陈、大黄、白茅根、车前草、白芍。
　　3期：糖尿病并发症期(消瘅期)，此期特点为至少1个以上并发症出现。其证型、证候较多，主要为以下三种：
　　气阴两虚，痰热瘀结：拟益气养阴，化瘀散结。方用止消通脉宁。
　　痰瘀互结，阴损及阳：拟化痰活血，调补阴阳。方用活络止消汤。
　　气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结：拟调补气血阴阳，行气活血化痰。方用益气止消汤。
　　（二）对病辨证论治
　　对病辨证论治即是临床常用的将疾病进行辨证分型，按照不同证型论治。适用于对一般疾病的治疗。
　　1.糖尿病并发心病。
　　阴虚燥热，心神不宁：拟滋阴清热，养心安神。用生地、元参、麦冬、黄连、丹皮、当归、丹参、酸枣仁、远志、五味子、柏子仁、天花粉。
　　气阴两虚，心脉失养：拟益心气，养心阴。用太子参、麦冬、五味子、生地、何首乌、黄精、丹参、葛根、天花粉、酸枣仁。
　　气阴劳损，心脉瘀阻：拟益气养阴，祛瘀通脉。用太子参、黄芪、生地、元参、丹参、桃仁、川芎、枳实、佛手、葛根、卫矛。
　　心气阳虚，痰瘀互阻：拟补气助阳，化痰祛瘀。用人参、麦冬、五味子、栝楼、薤白、桂枝、陈皮、半夏、当归、丹参、佛手。
　　心气阳衰，水饮凌心犯肺：拟益气养心，肃肺利水。用人参、黄芪、麦冬、五味子、葶苈子、大枣、猪苓、茯苓、泽泻、泽兰、桑白皮、桂枝、当归、车前子。
　　2.糖尿病并发周围神经病变。
　　气血亏虚：拟调补气血。用黄芪、桂枝、白芍、当归、秦艽、桑枝、牛膝。
　　气滞血瘀：拟益气活血通络。用柴胡、枳壳、枳实、白芍、甘草、地黄、川芎、当归、桃仁、红花、丹参、土鳖虫、蜈蚣。
　　肝肾亏虚：拟补肝益肾，宣痹和络。用龟板、知母、熟地、当归、白芍、薏苡仁、黄苓、茯苓、泽泻、秦艽。
　　（三）对病论治
　　对病论治是较高层次的论治，主要是针对病因或病机治疗，它适用于对病因明确的疾病或起关键作用的病机的治疗，其治疗目标单一。就消渴病而言，由于消渴病以血糖高为基本特征，那么降低血糖就为治疗的主要目标。而血糖高的机理有若干种，各个病人有所不同，就需要有针对性的论治。桑叶、桑枝、桑皮、桑椹、桑寄生、蚕砂、卫矛等药，临床应用发现有较为明显的降糖作用。（上）

灵异怪医

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[[[血压高常用钩藤、川牛膝、生石决明]]]糖尿病的高血压用钩藤、川牛膝、生石决明来治疗,不妥.不知作者是否用过这样的药治疗糖尿病的高血压/??

葛藤

吕仁和“六对论治”糖尿病经验
□ 朱  蕾  北京市朝阳区
　　“六对论治”的方法是吕仁和教授经过长期诊治疾病的医疗实践总结形成的，它包括对症状论治、对症辨证论治、对证辨病与辨证论治相结合、对病论治、对病辨证论治、对病分期辨证论治六种，其高度概括了中医辨证论治的精髓，用于指导临床医疗实践，即简便易行，又行之有效。本报4月19日6版曾经对吕仁和教授诊治糖尿病经验作了部分介绍，现继续叙述如下：
　　（四）对症论治
　　当一个症状出现时，用一种快速、便捷的方法治疗，使症状得到缓解或消除就需要对症论治。如用云南白药止血、用参附注射液升高血压、用生脉注射液稳定血压、用双黄连注射液清热、用柴胡注射液退热等就是典型的对症论治。临床上治口干常用葛根、天花粉、石斛、麦冬、黄连、元参、生石膏；多食易饥常用大生地、黄连、玉竹；大便干结常用生大黄、元明粉、枳实；血压高常用钩藤、川牛膝、生石决明；血脂高常用泽泻、茵陈、山楂；咽部红肿热痛常用山豆根、板蓝根、锦灯笼、牛蒡子、生甘草；腰背酸痛常用狗脊、木瓜、川断、牛膝；四肢麻痛常用祁蛇、全蝎、地龙、秦艽；水肿常用猪苓、茯苓、泽泻、泽兰、石苇、大腹皮、桑白皮等；眼底出血常加三七粉、青葙子、谷精草、昆布；尿失禁、遗尿常用覆盆子、益智仁、诃子、白果、金樱子、芡实等。
　　（五）对症辨证论治
　　对症辨证论治是临床最常用的治疗大法，是对不易解除的复杂症状或尚无有效对症治疗办法的症所采用的治疗方法。
　　1.糖尿病病人咳嗽
　　风热犯肺：拟疏风清热，宣肺化痰。用银花、连翘、芦根、竹叶、黄芩等。
　　热毒壅肺：拟清肺止嗽，化痰平喘。用桑白皮、黄芩、黄连、苏子、栝楼、贝母、炒杏仁、双花、鱼腥草、地骨皮、知母、芦根、桔梗、连翘、黄芩等。
　　热伤肺阴：拟养阴清肺，化痰止咳。用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生地、地骨皮、三七粉、百合、川贝、炒杏仁。
　　气阴两伤：拟益气养阴，润肺止咳。用太子参、炙黄芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮、沙参、麦冬、川贝、地骨皮、木蝴蝶、马兜铃、阿胶。
　　2.糖尿病病人腹泻
　　湿热中阻：拟清热利湿。用葛根、黄芩、黄连、甘草、藿香、佩兰、薏苡仁、茵陈。
　　肝脾不和：拟疏肝健脾止泻。用炒白术，白芍、陈皮、防风、木香、香附。
　　脾虚湿盛：拟健脾益气，利湿止泻。用人参、炒白术、炒山药、茯苓、砂仁、炒白扁豆、炒苡仁、莲子肉、陈皮。
　　脾肾阳虚：拟温补脾肾，固涩止泻。用党参、炮姜、炒白术、炙甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。
　　3.糖尿病病人便秘
　　胃肠实热：拟清热润肠。用麻仁、白芍、枳实、大黄、厚朴、甘草。
　　肺脾气虚：拟补气健脾，润肠通便。用黄芪、陈皮、麻仁。
　　血虚阴亏：拟养血滋阴，润燥通便。用当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳、栝楼仁。
　　（六）对症辨病与辨证相结合论治
　　症状是一种主、客观的表现，有心理和生理两方面的因素，常是疾病诊断的线索或主要依据，也是确定证型和证候的依据；而作为一种病，它具有特定的病因、病机、病理、症状、证型和(或)证候，有其自身的发生、发展、转化和预后规律；证型和证候，是疾病过程中不同阶段和层次上所表现的综合性特征。一种症状或一种证可以出现在若干种疾病中，而各种疾病的预后相差甚大。所以在治疗中，对症辨病为首要，辨证是为了用好方药，不少复杂的症需要辨病与辨证相结合论治。
　　以血尿为例，从疾病来分有糖尿病合并泌尿系感染、糖尿病合并泌尿系结核、糖尿病合并泌尿系肿瘤、糠尿病合并肾囊肿、糖尿病合并紫癜、糖尿病合并肾炎等等。不同疾病引起的血尿，治疗各不相同，因此对症辨病非常重要。同时，从中医辨证来讲，每个疾病各有自己不同的证型或证候，在没有成熟的对病治疗方药前，必须按中医理法方药的诊治原则，依证立法，依法处方，依方选药。
　　如糖尿病合并泌尿系感染常见证候有
　　湿热伤络：拟清利湿热，用小蓟饮子加减。
　　肾虚火旺灼络：拟滋阴降火，用知柏地黄丸加减。
　　气郁化热伤络：拟疏郁清热，用四逆散加味。
　　湿热下注伤络：拟化湿清热，用四妙散加味。
　　同时，不论哪一种证候均可加入生地榆、三七粉、泽兰等。在治疗泌尿系出血的同时，要常规治疗糖尿病，使血糖控制到理想水平。必要时还需加用相应的抗菌素，效果才好。（下）