[转帖]痰病治氣臨證舉隅

五积散

痰病治氣是指在治療痰病時重在治氣，通過治氣而達到治痰的目的。筆者臨證30餘年，在該方面積累了一些經驗，茲舉3例驗案介紹如下。
1　咽部異感症
　　案例1:李某，女，35歲，農民。l999年10月8日初診。患者自覺咽部如有異物梗阻2個月，咳吐不出，吞咽不下，休息或作吞咽動作時感覺明顯，工作繁忙及進食時症狀減輕或消失，伴胸脅滿悶，情緒不佳。曾在多家醫院進行上消化道鋇餐造影、B超肝膽、心電圖及五官科咽喉部專科檢查，均未發現異常。經服谷維素、舒樂、安定等藥物，均未見明顯療效。診見：咽部正常，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。中醫診斷為鬱證，證屬氣滯痰鬱。治以行氣散結、降逆化痰。方選半夏厚樸湯加鹼：半夏l2g，厚樸10g，茯苓12g，蘇梗、香附各10g，旋覆花(包)、佛手各12g，3劑，每日1劑，水煎，早晚服。
　　l0月11日二診:咽中異物感明顯減輕，伴隨症狀隨之好轉，苔白微膩，脈弦滑。續用上方治療。共服藥9劑痊愈。隨訪1年未見複發。
　　按:咽部異感症，中醫學稱為”梅核氣”，屬”鬱證”範疇。多由情志不舒，肝氣鬱結，肺胃失于宣降，聚津為痰，痰氣交阻，互結咽喉所致。《金匱要略》曰:”婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”故選半夏厚樸湯加減治療，以行氣散結、降逆化痰；再加香附、佛手以增強其行氣散結解鬱之力，加入旋覆花以增強其降逆化痰之功。諸藥合用，使氣行鬱開，痰化結散。
2　乳腺增生
　　案例2:王某，女，32歲，幹部。2000年1月10日初診。右側乳房脹痛2年餘，經前期痛甚，不可觸衣，平素煩躁易怒，失眠多夢，胸脅脹悶，善太息。診見:右側乳房觸之疼痛，於右乳外下方可觸及一腫塊，約3cm*2.5cm大小，內下方一腫塊約1.5cm*2cm大小，質韌不硬，推之可移，邊界不清，皮膚表面無紅腫，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。經近紅外線乳腺掃描檢查，診為右乳乳腺增生病。中醫診斷為乳癖，證屬肝鬱氣滯，痰凝血瘀。治以舒肝理氣化痰、化瘀軟堅散結。方選柴胡舒肝散加減：柴胡、青皮、川芎、枳殼、海藻各l0g，夏枯草、昆布各15g，生牡蠣20g，瓜蔞、浙貝母各15g，當歸、桔梗各10g。水煎，早晚服，每日1劑。於月經乾凈5d後開始服用，至下次月經來潮前1日停服。連服2個療程，右乳疼痛明顯減輕，伴隨症狀輕微，腫塊明顯變小、變軟。藥達病所，效不更方，繼服一療程，痛止腫消結散，經近紅外線乳腺掃描右乳腫塊消失。囑其再進藥10劑以鞏固療效，隨訪1年未見複發。
　　按:乳腺增生病屬中醫學”乳癖”範疇。多由肝失宣泄，氣血運行不暢，以致氣滯痰凝，血瘀結聚乳絡而成。方中柴胡、青皮、瓜蔞舒肝理氣解鬱；海藻、夏枯草、昆布、生牡蠣、浙貝母化痰軟堅散結；當歸、川芎活血化瘀行氣止痛；枳殼、桔梗調理氣機之升降。全方配伍，使氣順、痰消、血行、結散。
3　慢性喘息性支氣管炎
　　案例3:王某，男，38歲，工人。2003年10月3日初診。反復咳嗽2年餘，伴氣喘，痰多白粘，清晨與夜間明顯。症狀時輕時重，曾多次就診於其他醫院，經口服西藥治療後症狀可暫時緩解。近半月來，咳嗽、氣喘明顯，痰量增多，胸脘滿悶，胃納不振。診見：氣促，苔白膩，脈糯滑。雙肺可聞散在哮鳴音及乾鳴音，右肺底可聞少許濕羅音。胸片示:雙肺紋理增粗、增多、紊亂。實驗室檢查:WBCl0.8*109/L，N 0.62，L 0.28。中醫診斷為咳嗽、喘證，證屬痰濕阻肺。治以降氣平喘、燥濕化痰。方選三子養親湯合二陳湯加味：蘇子10g，白芥子6g，萊服子、半夏、陳皮各10g，茯苓12g，蒼朮、厚樸各10g，麻黃6g，杏仁、白果各10g，甘草6g。5劑，每日l劑，水煎，早晚服。
　　10月8日二診:咳喘減輕，痰量減少，苔白膩，脈糯滑。原方去麻黃、杏仁、白果，5劑。
　　l0月13日三診:咳喘明顯減輕，痰量明顯減少，原方加減繼續服用。15d後，咳喘、咯痰、胸脘滿悶及肺部體征消失，僅感乏力，納差。苔薄白，脈無力。胸片已恢復正常。給予健脾化痰湯治療，以健脾補肺。藥用：黨參、茯苓各15g，炒白朮12g，炙甘草、半夏、陳皮各10g。每日l劑，水煎，早晚服。上方加減服用3個月後，症狀消失，隨訪2年，未見複發。
　　按:該例是慢性喘息性支氣管炎慢性遷延期，屬中醫學”咳嗽”、”喘證”範疇。多由脾失健運，聚濕生痰，痰濕阻肺，肺氣上逆，失于宣降所致。故治以降氣平喘、燥濕化痰。方中加入麻黃、杏仁、白果、厚樸可增強降逆平喘之功；同時，麻黃、杏仁還可宣肺止咳；加入蒼朮以增強燥濕健脾之力。待症狀緩解後，給予健脾化痰湯健脾補肺，扶正固本以善後，從而杜絕了生痰之源。
4　體會
　　氣之運行正常與否，與痰液的生成及痰病的予後均密切相關。氣之運行正常，可使痰病早愈，反之則病情加重。氣虛則痰生，氣逆則痰壅，氣滯則痰阻，氣結則痰凝。因此，治痰病必須重在治氣。龐安常認為：”善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”也明確強調了治痰病時重在治氣的重要性。痰病治氣必須根據臨證氣滯、氣結、氣逆、氣虛等不同病機進行治療。《素問.至真要大論》有”逸者行之”、“結者散之”，“高者抑之”，雖然痰的生成與肺、脾、腎三臟有關，但其生成主要責之於脾，正如《醫宗必讀》雲：”脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”強調了治痰當健脾，脾複健運正常，而痰自化。其意也如張介賓所雲:”善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手。”總之，治痰病時重在治氣是關鍵。

五积散

方便的时候再交流吧，最近事情太多。

和先生谈谈，我对气的理解，及请先生谈谈对气的理解，可以吗？

收到，但也很好。

五积散

下面引用由抚顺金峰在 2005/07/20 03:57pm 发表的内容：
另外，先生所治]病例：
　　案例3:王某，男，38歲，工人。2003年10月3日初診。反復咳嗽2年餘，伴氣喘，痰多白粘，清晨與夜間明顯。症狀時輕時重，曾多次就診於其他醫院，經口服西藥治療後症狀可暫時緩解。近半浴?..

哈哈，这些都是转贴，别人的文章

谢谢！我理解有误。

另外，先生所治[[慢性喘息性支氣管炎]]病例：
　　案例3:王某，男，38歲，工人。2003年10月3日初診。反復咳嗽2年餘，伴氣喘，痰多白粘，清晨與夜間明顯。症狀時輕時重，曾多次就診於其他醫院，經口服西藥治療後症狀可暫時緩解。近半月來，咳嗽、氣喘明顯，痰量增多，胸脘滿悶，胃納不振。診見：氣促，苔白膩，脈糯滑。雙肺可聞散在哮鳴音及乾鳴音，右肺底可聞少許濕羅音。胸片示:雙肺紋理增粗、增多、紊亂。實驗室檢查:WBCl0.8*109/L，N 0.62，L 0.28。中醫診斷為咳嗽、喘證，證屬痰濕阻肺。治以降氣平喘、燥濕化痰。方選三子養親湯合二陳湯加味：蘇子10g，白芥子6g，萊服子、半夏、陳皮各10g，茯苓12g，蒼朮、厚樸各10g，麻黃6g，杏仁、白果各10g，甘草6g。5劑，每日l劑，水煎，早晚服。
中，所用药，也是散寒，理气，燥湿为主，甘草6g。不能算补气吧

五积散

气顺则痰净

谢谢，遇到先生之人，总想多讨扰一些，关于甘温除热，我的理解和临床感觉，总是以补气可以滋肝阴，以肝平为目的。因此我在除此热时，补气兼用凉血止血药，效果也可以，而先生的[治痰病必須重在治氣]的观点，我在一些文中也看到，不知先生怎么理解，谢谢1

五积散

除了病例之外，已经没有隐藏之贴，病例的隐藏，也是不得已而为之之事，还望先生谅解。