[转帖]清燥救肺汤

五积散

[出处]《医门法律》
    [组成]：桑叶经霜者，去桔梗，三钱（9g），石膏煅，二钱五分（8g），甘草一钱（3g），人参七分（2g），胡麻仁炒，一钱（3g），真阿胶八分（3g），麦门冬去心，一钱二分（4g），杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（2g），楷杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（3g）。
    [用法]：水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。
    [功用]：清燥润肺。
    [主治]：温燥伤肺证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。
    [方解]：本方所主系燥热伤肺之重证。秋令气候干燥，燥热伤肺，肺合皮毛，故头痛身热，肺为热灼，气阴两伤，失其清肃润降之常，故干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥；《素问·至真要大论》说：“诸气贲郁，皆属于肺”，肺气不降，故胸膈满闷。治宜清燥热，养气阴，以清金保肺立法。方中重用桑叶质轻性寒，清透肺中燥热之邪，为君药。温燥犯肺，温者属热宜清，燥胜则干宜润，故用石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺，共为臣药。《难经·第十四难》说：“损其肺者益其气”，而胃土又为肺金之母，故用甘草培土生金，人参益胃津，养肺气；麻仁、阿胶养阴润肺，肺得滋润，则治节有权；《素问·藏气法时论》说：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，故用杏仁、楷杷叶之苦，降泄肺气，以上均为佐药。甘草兼能调和诸药，以为使。如此，则肺金之燥热得以清宣，肺气之上逆得以肃降，则燥热伤肺诸证自除，故名之曰“清燥救肺”。
    本方与桑杏汤虽均治温燥，但本方以清肺燥与养气阴的药物组成，较桑杏汤的养阴润肺作用为强。故温燥外袭，肺津受灼之轻证，症 见身热不甚，干咳少痰，右脉数大者，宜桑杏汤；若燥热甚而气阴两伤之重证，症见身热，干咳，气逆而喘，胸膈满闷，脉虚大而数者，宜用清燥救肺汤。
    [运用]：
    1、本方为治燥热伤肺重证之主方。以身热，干咳少痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为证治要点。
    2、若痰多，加川贝、瓜萎以润燥化痰；热甚者，加羚羊角、水牛角以清热凉血。
    3、适用于肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、肺气肿、肺癌等，属燥热壅肺，气阴两伤者。
    [附方]：
    沙参麦冬汤（《温病条辨》）沙参三钱（9g），玉竹二钱（6g），生甘草一钱（3g），冬桑叶一钱五分（4.5g），麦冬三钱（9g），生扁豆一钱五分（4.5g），花粉一钱五分（4.5g），水五杯，煮取二杯，日再服。久热久咳者，加地骨皮三钱（9g）。功用：清养肺胃，生津润燥。主治：燥伤肺胃阴分。咽干口燥，或身热，或干咳，舌红少苔，肺细数者。
    沙参麦冬汤与清燥救汤两方组成中均有桑叶、麦冬、甘草，两方功用亦颇类似。但沙参麦冬汤配伍玉竹、沙参，以燥伤肺胃阴津为主；清燥救肺汤配伍石膏、人参，则以燥热伤肺，气阴两伤为主。

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可供一读。具有临床参考价值。

五积散

清燥救肺汤
《医门法律》
    【组成】桑叶经霜者，去枝、梗，净叶三钱(9g)    石膏煅，二钱五分(8g)    甘草一钱(3g)    人参七分(2g)    胡麻仁炒，研，一钱(3g)    真阿胶八分(3g)    麦门冬去心一钱二分(4g)    杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分(2g)    枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄(3g)
    【用法】水一碗，煎六分，频频二三次，滚热服(现代用法：水煎，频频热服)。
    【功用】清燥润肺，养阴益气。
    【主治】温燥伤肺，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。
    【方解】本方所治乃温燥伤肺之重证。秋令气候干燥，燥热伤肺，故头痛身热；肺为热灼，气阴两伤，失其清肃润降之常，故干咳无痰、气逆而喘、口渴鼻燥；  《素问·至真要大论》说：“诸气膹郁，皆属于肺”，肺气不降，故胸膈满闷，甚则胁痛。舌干少苔，脉虚大而数均为温燥伤肺佐证。治当清宣润肺与养阴益气兼顾，忌用辛香、苦寒之品，以免更加伤阴耗气。方中重用桑叶质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出，为君药。温燥犯肺，温者属热宜清，燥胜则干宜润，故臣以石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺。石膏虽沉寒，但用量轻于桑叶，则不碍君药之轻宣；麦冬虽滋润，但用量不及桑叶之半，自不妨君药之外散。君臣相伍，宣中有清，清中有润，是为清宣润肺的常用组合。《难经·十四难》云：“损其肺者，益其气”，而土为金之母，故用人参益气生津，合甘草以培土生金；胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺，肺得滋润，则治节有权；《素问·藏气法时论》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，故用少量杏仁、枇杷叶苦降肺气，以上均为佐药。甘草兼能调和诸药，是为使药。全方宣、清、润、降四法并用，气阴双补，且宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈，是为本方配伍特点。
    原方中石膏煅用，颇具深意。《本草纲目》谓：“石膏，古法惟打碎如豆大，绢包人汤煮之，近人因其寒，火煅用过，或糖拌炒过，则不妨脾胃。”喻昌创制本方自称“大约以胃气为主，胃土为肺金之母也……盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳……伤其胃，其人尚有生理乎。”石膏大寒质重，主归肺胃经，喻氏将其煅用，且用量极轻，是取其清肺热而不伤胃气之意。同书所载竹叶黄连汤方下，亦注明石膏用瘕，可见喻氏组方用药之精细，足资启发。
    本方与桑杏汤同治温燥伤肺，但邪气有深浅，病证有轻重。桑杏汤证属温燥邪伤肺卫，肺津受灼之轻证，症见身热、咳嗽不甚、右脉数大者，治以轻宣清透合以凉润为法；清燥救肺汤证为燥热伤肺，卫气同病而气阴两伤之重证，症见身热较高、咳嗽较频，甚则气逆而喘、胸膈满闷、脉虚大而数者，治以清宣润肺与养阴益气并进。
    【运用】
    1．辨证要点  本方为治疗温燥伤肺重证的常用方。临床应用以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。
    2．加减变化  若痰多，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；热甚者，加羚羊角、水牛角以清热凉血。
    3．现代运用  本方常用于肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等属燥热犯肺，气阴两伤者。
    【文献摘要】
    1．原书主治  《医门法律》卷4：“治诸气膹郁，诸痿喘呕。”
    2．方论选录  罗美《古今名医方论》卷1录柯琴：“古方用香燥之品以治气郁，不获奏效者，以火就燥也。惟缪仲淳知之，故用甘凉滋润之品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集诸润剂而制清燥救肺汤，用意深，取药当，无遗蕴矣。石膏、麦冬秉西方之色，多液而甘寒，培肺金主气之源，而气不可郁。土为金母，子病则母虚，用甘草调补中宫生气之源，而金有所持。金燥则水无以食气而相生，母令子虚矣，取阿胶、胡麻黑色通肾者，滋其阴以上通生水之源，而金始不孤。西方虚，则东方实矣，木实金平之，二叶秉东方之色，人通于肝，枇杷叶外应毫毛，固肝家之肺药，而经霜之桑叶，非肺家之肝药乎?损其肺者，益其气，人参之甘以补气。气有余便是火，故佐杏仁之苦以降气，气降火亦降，而治节有权，气行则不郁，诸痿喘呕自除矣。要知诸气膹郁，则肺气必大虚，若泥于肺热伤肺之说，而不用人参，必郁不开而火愈炽，皮聚毛落，喘而不休，此名之救肺，凉而能补之谓也。若谓实火可泻，而久服芩、连，反从火化，亡可立待耳。愚所以服膺此方而深赞之。”
    【临床报道】
    谢氏用清燥救肺汤加减治疗慢性喉痹73例(慢性咽炎49例，慢性扁桃体炎24例)。基本方：冬桑叶、枇杷叶、沙参、麦冬、麻仁各15g，石膏20g，阿胶、杏仁、蝉衣、僵蚕、紫菀、百部、前胡各12g，桔梗6g，甘草5g。2日1剂，1日3次。结果：痊愈(症状完全消失，咽部或扁桃腺充血消失，淋巴滤泡消失或缩小)59例，好转(咽部或扁桃腺充血消失，但偶有咽部不适，轻微咳嗽)12例，无效(服药2周后症状与体征仍无明显改善)2例。有效率97．26％。痊愈病例最短7天，最长21天，平均12．69天。[谢如，等．清燥救肺汤治疗慢性喉痹73例。实用中西医结合杂志  1992；5(9)：533]