[转帖]集中西之医疗特色 铸快乐之降糖人生

泰然居士

集中西之医疗特色　铸快乐之降糖人生
中日友好医院中医糖尿病科治疗糖尿病的“三要领”和“三部曲”
□ 尹 琳  中日友好医院
　　糖尿病是由于遗传或环境因素相互作用等多方面原因而引起的临床综合征，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低等，引起人体内糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床上主要分为 1 型和 2 型两大类，其中 2 型糖尿病占绝大多数。该病以高血糖为主要标志，可以波及全身多个系统、器官，造成各种慢性并发症，如眼底病变、肾脏病变、神经病变、心脑血管病变、糖尿病足等，重者可导致失明、尿毒症、中风偏瘫、心梗、截肢等，严重危害患者身心健康甚至生命。随着人们生活质量的提高和生活方式的改变，糖尿病已经不再是中老年人的“专利”，很多青壮年人甚至儿童都开始受到该病困扰，不得不引起越来越多人的重视。
　　中日友好医院中医糖尿病科是医院重点科室，以糖尿病及其并发症、代谢综合征、高血压病、血脂异常、肥胖症等作为主要诊疗研究方向。据该科负责人、主任医师徐远介绍，科室充分发挥中西医结合的治疗优势，强调个体化治疗；同时，注重整体治疗、早期干预和长期健康教育管理相结合，防治并减缓各种并发症，帮助患者提高生命质量。一言以蔽之，即“集中西之医疗特色，铸快乐之降糖人生”。
　　治疗糖尿病之“三要领”——“个体化治疗”、“综合施治”和“动态和谐”
　　（一）个体化治疗
　　中医强调辨证论治，中日友好医院中医糖尿病科治疗糖尿病的原则，首先治疗遵从个体化原则，即根据患者个人的生理、病理状态，相应地调整用药的种类、剂量，提出其他治疗措施以及饮食、运动的建议，制定一套个人专用的治疗计划。
　　“使用什么药物最有效？用量应该是多少？别人用了这种药血糖降得快，为什么不给我用？”现实中患者常常会咨询这样的问题。徐远主任医师解释说，这些问题的答案都不是一两句话可以回答的，糖尿病是一种涉及多器官的慢性疾病，之所以发病，和每个人的家族遗传、长期的生活方式和生活环境等都因素都有关系，不应一概而论。
　　以常常困扰糖尿病患者的失眠问题为例，中医认为消渴病人热邪伤津、阴虚火旺、虚火扰心均可以引起烦躁失眠，而失眠也导致胰岛素对抗激素分泌增多，血糖升高，糖尿病和并发症加重。由于失眠有很多种，糖尿病患者用药也各有不同：思虑过度虚烦难眠的可用黄连阿胶汤，这类患者通常兼有头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，口干；多梦易惊的可用安神定志丸，这类患者多胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳；若因胃排空功能减退引起胃脘胀闷不舒而导致难以入眠者可服用加味保和丸，若伴有口苦、呕恶嗳气或大便秘结服用黄连温胆汤；夜尿多的患者服用金匮肾气丸、五子衍宗丸；瘙痒影响睡眠者可用皮肤病血毒丸等，用什么药，用多少药，要能根据糖尿病分型及每个人病情程度来决定。
　　如今，许多患者都会主动搜集糖尿病防治知识。徐远主任医师提醒大家，面对铺天盖地的糖尿病治疗广告和琳琅满目的降糖药物及保健品，一定要理性应对，切勿轻信“糖尿病短期根治”、“纯中药无副作用”等论调。曾有患者根据过去一两次就诊的经验就长年在家服用某一剂量的降糖药，或者听广告里说某药见效快、别人用了效果好，就擅自换药、增减用量，结果非但没有效果，而且白白浪费金钱。患者一定要在专科医生的指导下用药，同时应定期复查，听从医师建议。如果您的病情突然有了变化更要及时就医，以防止贻误病情。
　　（二）综合施治
　　中医非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，认为人体各个脏器之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充、相互影响。而且人体与自然界也是密不可分的，自然界的变化随时影响着人体。
　　中医在治疗局部病变时从整体出发，通过面色、形体、舌象、脉象等外在的变化，了解和判断其内在的病变，理清脏腑、经络、气血的关系，因地、因人制宜，采取相应的治疗方法。科室目前强调中西医结合综合控制血糖、血脂、血压、血黏度。徐远主任认为，中医和西医在治疗糖尿病方面各有其优势，中医糖尿病科在治疗上充分发挥中医中药的这些好处，如对血糖高、起病急的重病人首先利用西药起效快捷、作用环节明确的特点，等血糖控制相对稳定后，将治疗重点转为中医西医联合预防和最大限度地延缓各种并发症的发生发展，收到了很好的疗效。
　　糖尿病不是单纯的血糖的升高，临床上常见Ⅱ型糖尿病患者伴有高血脂、高血压、高尿酸血症、脂肪肝等，这时既要控制高血糖，还要严格控制血压、纠正脂质代谢紊乱、改善血管内皮功能、降低炎性反应、减除内脏脂肪。除了在控制血糖的基础上对急、慢性并发症的有无、轻重进行不同的治疗，治疗方案还要配以合理计划的饮食、科学规律的运动，以此达到使糖尿病患者的血糖控制在正常或接近正常，并发症晚出现或减轻甚至不发生并发症的近期目标。
　　（三）动态和谐
　　疾病都有发生、发展、缓解的过程，糖尿病的治疗更是长期而细致的工作，除了根据患者的不同环境、不同地域、不同病症，找出疾病的病因和糖尿病发展过程中各个阶段的共性与个性，区分治疗以外，还应在治疗中注意病人的情绪、体质各方面的变化，根据病程不同阶段和并发症轻重调整用药，才能收到良好的疗效。
　　中医历来重视早期预防，治疗糖尿病也应如此。糖尿病并发症可涉及多个脏器、多个系统，然而并发症是否出现、轻重与否，与个体治疗和控制关系极其密切。一般缺乏毅力、病情长期得不到良好控制者，易于合并多种并发症。糖尿病病程短或控制良好者，并发症完全可以做到晚发、轻发，一些青少年患者甚至不会出现并发症，可以逐渐回复到健康状态。
　　除了中西医结合治疗糖尿病的“三要领”，中医糖尿病科提出了治疗该病的“三部曲”。 “三部曲”又可看作诊疗糖尿病从近到远的三个目标：
　　一是及时纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，控制急性并发症，减轻患者痛苦，排除各种高危险因素。
　　二是通过个体化的药物、饮食、运动等治疗，使患者的血糖、血脂、血压、血黏度和体重等指标逐步回复正常范围，减少和延缓糖尿病急慢并发症的发生。
　　三是通过长期有效的健康管理和教育指导，注重患者全身机能改善，帮助患者养成健康生活习惯，维持或恢复劳动力，提高生活质量，让糖尿病患者也可以享有和健康人一样的快乐长寿。
　　多年来，科室坚持每月举办一次糖尿病专题“健康大课堂讲座”，通过健康教育向糖尿病患者及高危人群普及健康知识，帮助患者提高自我管理的自信心和能力，正确认识和勇敢应对糖尿病，科学合理地安排自己的生活饮食计划，把治疗的主动权掌握在自己手中。同时，科室坚持系统治疗，长期随诊，健康大课堂活动也是糖尿病科医护人员与患者保持长期密切联系的纽带，住院治疗结束后，科室会督促患者定期随诊复查，接受专业指导，加强自我管理，逐步养成健康、规律的生活方式。
　　徐远主任医师说，一旦检查出患了糖尿病，患者就要做好长期和疾病做斗争的准备，但完全不必担心自己今后的健康就宣判了“无期徒刑”。只要勇于面对疾病，及时接受治疗，积极调整心态，掌握相关知识，加强饮食、运动，找到适合自己的生活方式，一样可以生活得丰富多彩。更何况日新月益的现代医学对糖尿病的认识更深入，治疗更规范，手段更丰富，技术更先进，完全有可能获得高质量的生活。
　　
　　附：由中日友好医院中医糖尿病科医护人员自创的“降糖五字歌”。
　　降糖五字歌
　　保健五匹马，饮食是“老大” [1]，
　　运动和药物，联合效更佳。
　　西药降糖好，中药配合它，
　　“根治”莫轻信，正规医院查。
　　饮食不嫌粗，蔬菜不厌杂，
　　总量要控制，顺序颠倒它 [2]，
　　零食少入口，烟酒莫粘牙，
　　每顿八分饱，肚子怎会大？
　　餐后多运动，适合体力佳 [3]，
　　降脂强神经，血管少硬化。
　　失眠和便秘，血糖波动大，
　　情绪有影响，感染亦可怕。
　　月经带下病，眼花或肢麻，
　　诱因仔细查，提早防“并发”。
　　糖尿不可怕，怕你不懂它，
　　医生是指导，缰绳自己拿。
　　主动受教育，定时做检查，
　　乐观加理性，血糖乖乖下。
　　[1]：糖尿病的治疗包括饮食、运动、心理、药物、自我监测五个方面，也就是我们经常提到的糖尿病治疗的“五架马车”。
　　[2]：先吃蔬菜，后喝汤，然后再吃鱼、肉、鸡蛋和主食。
　　[3]：年纪大、并发症较重的患者，在运动、减肥治疗方面要适度。